化驗單解讀(血凝分析)

化驗單解讀培訓(xùn)

〔血凝分析局部〕

整理課件臨床需求冠脈血栓〔ACS〕和腦血栓等血栓病發(fā)病率不斷上升已嚴(yán)重危害人類的健康；防止血栓形成是預(yù)防的有效措施大量臨床新技術(shù)的應(yīng)用；各種手術(shù)和介入治療的普及；腫瘤及老年人口的增加；新藥和器官移植的開展醫(yī)院論證和各種臨床醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的推行；醫(yī)療風(fēng)險的增大和客觀上必須增加的醫(yī)療本錢提高血栓試驗結(jié)果的評價/解讀能力和新的血栓工程的應(yīng)用與檢測方法的進(jìn)步整理課件血栓栓塞癥根據(jù)國內(nèi)報道的資料在40歲以上的人群中心肌梗死的年發(fā)生率為39.7/100000～64.0/100000；腦卒中的年發(fā)生率為109.7/1000001182例腦卒中經(jīng)CT證實為腦梗死者占73.5%，這說明血栓栓塞癥在我國也有相當(dāng)高的發(fā)生率，尸解資料顯示，靜脈血栓占40%～60%,但只有11%～15%被臨床診斷遺傳性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的3/10000，獲得性出血疾病可導(dǎo)致臨床顯性出血為12%，需要敏感試驗和正確應(yīng)用血栓疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)整理課件提高血栓試驗結(jié)果的評價/解讀能力；新的血栓工程的應(yīng)用與檢測方法的進(jìn)步；選擇適合醫(yī)院和科室開展的檢測設(shè)備醫(yī)院對檢驗部門的要求和檢驗部門自身開展的需要檢驗部門科研能力、學(xué)術(shù)地位和對外合作的需要臨床實驗室論證和質(zhì)量保證；提高臨床檢驗對疾病診斷、防治奉獻(xiàn)度檢驗科和臨床診斷中心的需要整理課件

提綱

1.凝血根底理論2.血凝分析五項臨床意義3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例整理課件整理課件整理課件凝血根底理論一期止血:是指血管和血小板參與形成成初級血栓的凝血過程〔血管期，細(xì)胞期〕二期止血:由血漿凝血因子相繼酶解激活,最終生成凝血酶,形成纖維蛋白的凝血過程〔血漿期〕整理課件迄今已證實有14個因子參與凝血過程,除Ca++外,都是蛋白質(zhì)．正常血液中，除組織因子，都可以在血漿中找到．以羅馬數(shù)字命名除激肽系統(tǒng)外的凝血因子，其中Ca++為Ⅳ．在書寫和拼讀上，Ca++不叫Ⅳ；纖維蛋白也不稱為因子Ｉ合成場所：大局部且主要在肝臟，其他內(nèi)皮細(xì)胞，巨核細(xì)胞凝血因子常識整理課件依賴維生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ

接觸系統(tǒng)因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII

凝血因子的一般特性整理課件整理課件纖維蛋白整理課件內(nèi)源性途徑:指參與凝血的因子全部來自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋外源性途徑：指參與凝血的因子不完全來自正常血液中，局部由組織中進(jìn)入血液凝血根底理論整理課件FVII(a)血管損傷TFTF-VIIa-Ca++外表接觸FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa++PLCa++FXaFVaCa++PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIaCa++FXIII凝血機(jī)制圖外源凝血系統(tǒng)內(nèi)源凝血系統(tǒng)整理課件PTAPTTTTDD整理課件機(jī)體的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同完成。止血功能主要由血管、血小板參與；凝血功能主要由凝血因子參與；抗凝血功能主要由抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)參與。

凝血根底理論整理課件整理課件凝血根底理論〔調(diào)節(jié)系統(tǒng)〕抗凝系統(tǒng)抗凝血酶蛋白C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物〔TFPI〕病理性抗凝蛋白〔類肝素物質(zhì)、狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)、凝血因子Ⅷ抑制物〕纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶原〔PLG〕在纖溶酶原激活劑〔PA〕作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶〔PL〕，PL進(jìn)而降解纖維蛋白〔原〕和其他蛋白質(zhì)的過程。整理課件我院檢驗科現(xiàn)開展的凝血相關(guān)工程APTT

TT

Fib/FgDD

AT/PC

PT

糾正試驗

內(nèi)源性因子外源性因子vＷＦplt

PLG3P紅細(xì)胞碎片

FDP

整理課件提綱

1.凝血根底理論2.血凝分析五項臨床意義3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例整理課件PT體外模擬體內(nèi)組織因子引起的凝血的條件，反映凝血啟動階段FVII和共同凝血途徑凝血因子〔V、X、II和Fg〕是否異常TT/Fib〔Fg〕是體內(nèi)異?？鼓椭苯訙y定Fg濃度功能的敏感指標(biāo)血液凝固試驗以枸櫞酸鹽抗凝的乏血小板血漿為檢測樣本APTT體外模擬體內(nèi)組織因子旁路激活凝血的局部條件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否異常常用的血栓篩查試驗整理課件PTPT整理課件PT臨床意義臨床意義：PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗。PT延長見于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低〔無〕纖維蛋白原血癥或見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、肝臟疾病、口服抗凝劑等；PT縮短見于先天性因子Ⅴ增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病等；整理課件PT相關(guān)的一些問題凝血因子

◆FVII,FX,FV和凝血酶原PT延長可發(fā)生在<30%凝血酶原,或其他相關(guān)因子<10%肝病導(dǎo)致凝血蛋白合成能力一過性下降，或總合成能力在50%以下時◆纖維蛋白原中度肝臟病變就可以導(dǎo)致纖維蛋白原合成減少或發(fā)生獲得性異常纖維蛋白血癥纖維蛋白原＜1g/L可以導(dǎo)致凝血實驗結(jié)果嚴(yán)重影響◆

OtherfactorsPRP和溫度(冷血漿待測縮短)整理課件◆各種血栓性疾病的二級預(yù)防：如華法令

◆遺傳性或獲得性出血的篩查－出血性疾病(如VK缺陷，延長在INR2以上〕inpatientswhoactuallybleed(如DIC，但主要用于評估DIC開展階段，不作為診斷的主要依據(jù))screeningbeforesurgery〔單純粹常或延長都缺乏以確定是否出血〕coagulationfactorassays(FVII,FX,FV,FII)少見PT-basedassaysincombinationwithfactordeficientplasmas

PT相關(guān)的一些問題整理課件APTTAPTT整理課件臨床意義：APTT為內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗。APTT延長見于內(nèi)源凝血系統(tǒng)的因子〔XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I〕先天性減少、缺乏，纖溶亢進(jìn)，維生素K缺乏癥，嚴(yán)重肝臟疾??；APTT縮短見于先天性因子Ⅴ增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾?。黄胀ǜ嗡刂委煹氖走x監(jiān)測指標(biāo)。APTT整理課件凝血因子

◆FVIII,FIX,FXI,FXII,ＰＫ,HMWK因子VIII和IX<30%即可延長，但其他因子只有10%到20%

◆凝血酶原,FV,FX-minoreffectifonlyonesinglefactorreduced〔單個因子缺陷影響小〕prolongationofAPTTincaseof

-increasedconsumptionofcoagulationfactors,e.g.inDIC,post-surgery,or

-decreasedsynthesis,e.g.oralanticoagulanttherapy(OAT),liverdisease◆纖維蛋白原almostnoeffectincaseofreducedfibrinogenordysfibrinogenemia(與PT明顯不同)lowfibrinogenlevelsbelow1g/Lmayaffectclotdetection(與PT相同)

APTT相關(guān)的一些問題整理課件各類抑制物

針對單一凝血因子的抑制物frequentlydevelopinhemophiliacs,directedagainstthedeficientfactor

lupusanticoagulants(LA)prolongationofAPTT,butassociatedwiththrombotictendency

fibrin(ogen)degradationproducts(FDP)interferwithfibrinformation,e.g.inDIC,hypercoagulability,thrombolytictherapy

高凝狀態(tài)〔以APTT、PT均縮短和Fg增高同時存在為準(zhǔn)〕凝血系統(tǒng)活性增強(qiáng)shorteningofAPTThypercoagulabilitye.g.intheearlyphaseofDIC,acutemyocardialinfarction,

inflammationduetoincreasedFVIIIAPTT相關(guān)的一些問題整理課件監(jiān)測肝素治療

(必須檢測出≥0.5u/ml的抗Xa;對LMWH不敏感)遺傳或后天出血篩選(如血友病A,B中型以上)

inpatientswhoactuallybleed(如DIC，但也是以分期價值為大)screeningbeforesurgerycoagulationfactorassaysone-stageAPTT-basedassaysincombinationwithfactordeficientplasmas狼瘡抗凝血物的篩選APTT相關(guān)的一些問題整理課件ＴＴTT整理課件ＴＴ臨床意義：TT延長表示纖維蛋白原數(shù)量或功能下降；抗凝物增加〔以DIC時纖維蛋白原消耗為多見，也可見于先天性低〔無〕纖維蛋白原血癥、原發(fā)性纖溶、肝臟病變、肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)增多及FDP增多等?！砊T縮短主要見于高纖維蛋白原血癥。整理課件含量增多：見于感染〔病毒、細(xì)菌〕、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)締組織病、腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、急性腎炎、尿毒癥、外科手術(shù)后、休克、放療、妊娠等非特異性應(yīng)急反響及老年人含量也會相對增多含量減少：見于DIC的中、晚期及繼發(fā)和原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重肝臟損傷、溶栓治療后、先天性纖維蛋白原缺乏癥等。ＦＩＢ臨床意義整理課件ＤＤＤＤ整理課件纖維蛋白原纖維蛋白FDP，D-D纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原激活物原發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶FDPD-D的產(chǎn)生纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物FDP/DDimer整理課件臨床應(yīng)義：

DVT/PE的排除診斷較好的指標(biāo)

DIC的診斷和監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測預(yù)測動脈粥樣硬化、心梗復(fù)發(fā)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移預(yù)測術(shù)后血栓形成DD臨床意義整理課件病例.截肢術(shù)后的VTE

整理課件病例微創(chuàng)結(jié)腸手術(shù)并發(fā)血栓整理課件與組織修復(fù)無關(guān)的突然升高(修復(fù)不超過基數(shù)3倍的15天左右平穩(wěn)上升)與出血無關(guān)的低水平升高(集中在易出血的部位與小手術(shù))與DIC不同的升高(DIC是與FDP平行的升高)與原發(fā)性纖溶區(qū)別的升高(非FDP為主的升高)上述案例提示要重視分析D二聚體的變化整理課件右上圖是APTT和PT正常下(無對照)Fg和TT的缺位.患者在術(shù)后12天后的出血右以下圖是APTT、PT、TT、Fg檢測無異常情況下，在感染的第4天APTT單獨(dú)延長后未引起重視，出現(xiàn)的口腔出血到血泡，最終可導(dǎo)致腦出血。必要時必須增加凝血因子檢測篩查試驗缺位和缺少進(jìn)一步檢測整理課件提綱

1.凝血根底理論2.血凝分析五項臨床意義3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例整理課件PT正常APTT正常TT正常纖維蛋白原正常血小板計數(shù)正常輕型vWD，因子VIII降低缺乏以引起APTT延長。血小板功能異常，遺傳或獲得。輕型凝血性疾病，或用血制品后。因子XIII缺乏。血管性疾病。大血管損傷或止血正常的出血。纖溶性疾病，如抗凝血酶或PAI-1缺乏。模式1實驗室篩選試驗結(jié)果分析有臨床表現(xiàn)時，可能原因整理課件模式2PT延長APTT正常TT正常纖維蛋白原正常血小板計數(shù)正常因子VII缺乏。開始口服抗凝劑治療。3.輕型因子II、V或X缺乏。實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件PT正常APTT延長TT正常纖維蛋白原正常血小板計數(shù)正常模式3內(nèi)源因子缺乏，如因子VIII，IX，XI和XII，甚至PK和HMWK缺乏。低FVIII水平的vWD。狼瘡抗凝物存在。肝素，如治療病人或標(biāo)本污染。但TT對肝素敏感，通常延長實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件血友病整理課件整理課件PT延長APTT延長TT正常纖維蛋白原正常血小板計數(shù)正常模式4維生素K缺乏。口服抗凝劑、誤食老鼠藥。肝病導(dǎo)致多因子缺乏?！餐鵉IB、PLT也異?！?.因子II，V，X缺乏。實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件依賴維生素K凝血因子包括FII、VII、IX、X，其共同特點(diǎn)---氨基末端含有數(shù)量不等的γ-羧基谷氨酸

在肝合成必須依賴VK，否那么無凝血活性VK缺乏可導(dǎo)致新生兒出血或獲得性成人出血性疾病具有結(jié)合Ca++的能力，并借助于Ca++與磷脂膜結(jié)合，Ca++起“搭橋〞作用。γ-羧基谷氨酸Ca++磷脂膜II、VIIIX、XVK整理課件PT延長APTT延長TT延長纖維蛋白原正常/異常血小板計數(shù)正常模式5大量肝素。低-，無-和異纖維蛋白血癥。某些肝病。原發(fā)性高纖溶。實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件PT正常APTT正常TT正常纖維蛋白原正常血小板計數(shù)降低模式6僅血小板計數(shù)降低。需考慮骨髓穿刺，排除骨髓衰竭和檢查巨核細(xì)胞。假設(shè)骨髓巨核細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量正常，需考慮外周破壞。實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件PT延長APTT延長TT正常/異常纖維蛋白原正常/異常血小板計數(shù)降低大量輸血后。貯存血/血漿中凝血因子缺乏。某些慢性肝病，特別是肝硬化。失血性休克。模式7實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件PT延長APTT延長TT延長纖維蛋白原降低血小板計數(shù)降低模式8急性DIC中、晚期。某些急性肝壞死伴DIC。實驗室篩選試驗結(jié)果分析可能存在的原因整理課件

例1：胎盤早剝產(chǎn)婦PT12.2〞/12.8〞APTT28.4〞/36.0〞TT17.4〞/17.0〞FIB2.46g/L3P試驗陽性分析：

DIC前期、早期標(biāo)本采集原因處理：排除假陽性，結(jié)合病人情況出凝血常見異常結(jié)果分析及處理例2出血待查PT>120〞APTT>180〞TT17.1〞/17.0〞FIB3.12g/LPLT204x109/L分析：肝素？標(biāo)本稀釋？采集原因？II、VII、IX、X處理：詢問病史檢測凝血因子活性常見于誤食老鼠藥出凝血常見異常結(jié)果分析及處理整理課件例3PT16.9〞/12.5〞APTT>180〞TT>180〞FIB2.17g/L分析：標(biāo)本被肝素污染靜脈留置管血透時所采集處理：結(jié)合病人情況，必要時重新采血復(fù)查出凝血常見異常結(jié)果分析及處理整理課件例4PT11.2〞/12.5〞APTT20.3〞/36.0〞TT19.0〞/17.0〞FIB2.33g/L分析：采血不順利局部凝固抗凝劑缺乏處理：聯(lián)系實驗室檢查標(biāo)本〔抗凝比例、凝塊〕重新采血出凝血常見異常結(jié)果分析及處理整理課件例5PT13.4〞/12.5〞APTT64.2〞/36.0〞TT16.8〞/17.0〞FIB3.32g/LFVIII26%FIX32%FXI38%FXII39%分析:

肝源性？先天性？抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體干擾凝血因子測定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC

1.73出凝血常見異常結(jié)果分析及處理整理課件例6男32歲，術(shù)后傷口滲血不止PT13.1〞/12.5〞APTT40.1〞/36.0〞TT17.3〞/17.0〞FIB3.68g/LFVI