機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范課件

激素及有關(guān)藥物

教學(xué)目的要求掌握糖皮質(zhì)激素、胰島素、口服降血糖藥、抗甲狀腺藥作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及用藥注意、藥物評價(jià)及商品信息。熟悉甲狀腺激素作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及用藥注意、藥物評價(jià)及商品信息。了解鹽皮質(zhì)激素、性激素、避孕藥作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及用藥注意、藥物評價(jià)及商品信息。第一節(jié)糖皮質(zhì)激素一、藥物分類分類藥物抗炎作用（比值）水鹽代謝（比值）半衰期（分鐘）持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）短效類氫化可的松可的松1.00.81.00.890908~128~12中效類潑尼松潑尼松龍甲潑尼龍曲安西龍3.54.05.05.00.60.60.50

200200200

20012~3612~3612~3612~36長效類地塞米松倍他米松3025~3500

30030036~5436~54外用類氟氫可的松氟輕松15401258~12可的松、潑尼松須在肝臟還原為氫化可的松和潑尼松龍才有活性逐漸增強(qiáng)逐漸減弱（一）糖皮質(zhì)激素類藥分類及藥名作用及應(yīng)用不良反應(yīng)及用藥注意給藥方法短效類（氫化可的松等）中效類（曲安西龍等）長效類（地塞米松等）抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克、刺激骨髓造血、影響物質(zhì)代謝、提高CNS的興奮性促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌、退熱等作用用于治療嚴(yán)重感染各型休克防止某些炎癥后遺癥兒童白血病某些皮膚病替代治療等腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重消化性潰瘍反跳現(xiàn)象與停藥癥狀骨質(zhì)疏松傷口延遲愈合等應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥長期應(yīng)用勿突然停藥大劑量突擊療法一般劑量長療程小劑量替代療法隔日療法局部用藥（一）長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：應(yīng)低鹽、低糖、高蛋白飲食，注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)充維生素D和鈣。2、誘發(fā)或加重多種疾病①誘發(fā)或加重感染：必要時(shí)合用足量有效抗生素。②誘發(fā)或加重潰瘍：必要時(shí)可與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用③誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕汉蛣?dòng)脈粥樣硬化，抗高血壓藥④誘發(fā)糖尿?。褐委熖悄虿∷幬铫菡T發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作：與中樞興奮作用有關(guān)。⑥骨質(zhì)疏松和骨壞死：兒童和絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。⑦肌肉萎縮、傷口愈合延緩、抑制兒童生長發(fā)育⑧偶致畸胎（二）停藥反應(yīng)1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：負(fù)反饋反應(yīng)所致2、反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。藥量遞減，緩慢停藥停藥前后注射ATCH以促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。逐漸減量過程中或停藥后，如遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素。表現(xiàn)為突然停藥或減量過快時(shí)，原疾病復(fù)發(fā)或惡化。加大劑量再行治療，待癥狀控制后在逐漸減量停藥。（三）禁忌癥腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)重癥高血壓潰瘍病糖尿病精神病和癲癇骨折或創(chuàng)傷恢復(fù)期術(shù)后恢復(fù)期孕婦抗菌藥不能控制的感染知識鏈接----風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.為風(fēng)濕熱最常見的一種臨床表現(xiàn)，與A組溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較急，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85％，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕，手和足的小關(guān)節(jié)少見。3.關(guān)節(jié)局部炎癥明顯，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間不長，常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留殘疾，復(fù)發(fā)者少見。4.在關(guān)節(jié)炎急性期患者可伴發(fā)熱、咽痛，心慌、血沉增快及

C-反應(yīng)蛋白增高等表現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)至正常。

知識鏈接——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)

1.是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。

2.該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。

早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。

4.廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。

卞某，男，32歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4年，因受涼感冒，醫(yī)生為該患者開下列處方，試分析該處方是否合理，為什么？

Rp.

醋酸潑尼松片5㎎×60Sig.10mgt.i.d.p.o.

阿司匹林片0.5×30Sig.0.5t.i.d.p.o.案例一分析:此處方不合理。理由：潑尼松能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，并抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致消化道出血和穿孔。阿司匹林抑制胃黏膜PG的合成，誘發(fā)潰瘍和出血。因二藥對胃黏膜有損害,故不宜合用。建議:感冒退燒采用中成藥如板蘭根沖劑、雙黃連口服液、復(fù)方銀黃口服液等。病例：患者女，56歲，四肢關(guān)節(jié)疼痛12年，多飲、多尿、多食及消瘦6個(gè)月而到醫(yī)院，被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病。治療：醫(yī)生給予格列奇特片（達(dá)美康）口服、保泰松片口服，以及其他對癥支持治療。患者首次服藥1

小時(shí)后即出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸、出汗，30分鐘后昏迷不醒。經(jīng)查為低血糖昏迷。經(jīng)靜脈注射高滲葡萄糖后癥狀緩解，30分鐘后恢復(fù)正常。分析：請同學(xué)應(yīng)用藥理學(xué)知識進(jìn)行案例分析。案例二☆格列奇特片（達(dá)美康）為第二代口服磺酰脲類降血糖藥，半衰期約10～12小時(shí)，代謝后大部分從腎臟排出。本案例為老年患者，腎功能估計(jì)有一定減退，使半衰期延長，排出減慢?！盥?lián)用保泰松，可與磺酰脲類藥發(fā)生競爭性置換，以致格列奇特血藥濃度過高，增強(qiáng)其降糖作用的，血糖驟降而出現(xiàn)低血糖昏迷?！铎o脈注射高滲葡萄糖可直接補(bǔ)充提高血糖濃度，從而迅速緩解低血糖昏迷癥狀。案例分析

治療糖尿病藥物——胰島素

分類及特點(diǎn)類別藥名給藥途徑給藥時(shí)間開始作用時(shí)間(小時(shí))短效普通胰島素靜注皮下用于急救飯前0.5小時(shí),一日3

4次靜注：立即皮下：0.5—1小時(shí)中效低精蛋白鋅胰島素珠蛋白鋅胰島素皮下早飯或晚飯前0.5-1小時(shí),

一日1-2次2—4小時(shí)3—4小時(shí)長效精蛋白鋅胰島素皮下早飯或晚飯前0.5--1小時(shí),一日1次3—6小時(shí)胰島素藥物分類藥名作用及應(yīng)用不良反應(yīng)及用藥注意速效類中效類長效類正規(guī)胰島素等低精蛋白鋅胰島素等精蛋白鋅胰島素等降低血糖促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成促進(jìn)鉀離子內(nèi)流的作用用于：1型糖尿病2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未獲得良好控制者糖尿病合并了并發(fā)癥和嚴(yán)重代謝紊亂者糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀低血糖過敏反應(yīng)耐受性局部反應(yīng)詢問用藥史和過敏史注意低血糖反應(yīng)應(yīng)急措施應(yīng)定期檢測血糖或尿糖口服降血糖藥類別藥物作用環(huán)節(jié)作用特點(diǎn)用途不良反應(yīng)磺酰脲類甲苯磺丁脲刺激胰島

細(xì)胞釋放胰島素；也可抑制胰高血糖素的分泌可降低正常人血糖，但對胰腺功能完全喪失者無效。胰腺功能未完全喪失的Ⅱ型糖尿病；尿崩癥（氯磺丙脲胃腸反應(yīng)低血糖NS反應(yīng)黃疸及肝損害雙胍類甲福明減少糖類在胃腸道吸收和糖原異生，促進(jìn)血糖的利用等只對糖尿病人有降血糖作用；對胰腺功能完全喪失者有效。Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖型或單用飲食控制無效者。消化道癥狀乳酸性酸血癥或酮尿葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖減少葡萄糖生成和吸收，降低餐后血糖。只對糖尿病人有降血糖作用餐后血糖明顯增高的Ⅱ型糖尿病患者。消化道癥狀，避免與抗酸藥及吸附劑聯(lián)用胰島素增敏藥羅格列酮改善胰島素抵抗、降低高血糖作用。只對糖尿病人有降血糖作用產(chǎn)生胰島素抵抗的糖尿病人和Ⅱ型糖尿病貧血、水腫體重增加等。治療甲亢藥物——四類抗甲狀腺藥物藥物類別作用機(jī)理作用特點(diǎn)臨床用途不良反應(yīng)硫脲類丙硫氧嘧啶抑制過氧化酶從而抑制甲狀腺激素合成。緩慢持久1.甲亢內(nèi)科治療2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備3.甲狀腺危象的輔助治療粒細(xì)胞減少癥碘及碘化物復(fù)方碘溶液小劑量：甲減。合成甲狀腺素的原料1.單純性甲狀腺腫1.粘膜刺激反應(yīng)2.過敏反應(yīng)大劑量：甲亢。抑制甲狀腺球蛋白水解酶阻止甲狀腺激素釋放強(qiáng)、快、短1.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備2.甲狀腺危象放射性碘131I射線破壞甲狀腺腺泡上皮組織。類似手術(shù)效果；起效慢對抗甲亢藥物過敏或不適宜手術(shù)的病人1.甲減2.僅用于成人

-受體阻斷藥普萘洛爾阻斷受體，拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。主要控制甲亢癥狀甲亢和甲狀腺危象的輔助治療。1.抑制心血管反應(yīng)2.反跳現(xiàn)象病例：李某，男，50歲。因燥熱、多汗、心悸、易激怒等就診，血清檢查T3、T4明顯增高，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。處方：

RP：丙硫氧嘧啶0.1g×30

用法：0.1g/次3次/d

普萘洛爾10mg×30

用法：10mg/次3次/d

地西泮5mg×10

用法：5mg/次1次/每晚分析：請同學(xué)分析此處方是否合理？為什么？案例三☆此處方合理?！钤颍孩俦蜓踵奏ひ种萍谞钕偌に氐暮铣桑€可抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3；②普萘洛爾抑制心臟的β受體，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，可緩解患者精神緊張情緒和改善睡眠；以上三藥聯(lián)用可增強(qiáng)療效。案例分析病例：患者，女，25歲，易激動(dòng)、怕熱、心悸1月余。病人1個(gè)月前開始出現(xiàn)怕熱多汗，食量增加，伴體重進(jìn)行性下降。查：甲狀腺腫大，T3、T4升高。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。處方用藥：丙硫氧嘧啶片50mgq.d

p.o.

復(fù)方碘溶液1mlt.i.d

p.o.用水稀釋后口服分析用藥是否合理，說明理由，提出建議。案例四☆分析：不合理。☆原因：復(fù)方碘溶液（1ml）大劑量服用10-15天后可達(dá)最大效應(yīng)，此時(shí)若繼續(xù)用藥，甲狀腺攝碘能力受到抑制，胞內(nèi)碘離子濃度下降，抑制甲狀腺激素合成的用消失，可導(dǎo)致甲亢癥狀復(fù)發(fā)，故大劑量碘制劑不能用于甲亢的常規(guī)治療，主要用于甲狀腺危象和甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備?！罱ㄗh：不用復(fù)方碘溶液，換用普萘洛爾。案例分析性激素一、雌激素二、孕激素三、雄激素用途1、絕經(jīng)期綜合征2、卵巢功能不全與閉經(jīng)3、功能性子宮出血4、回乳5、晚期乳腺癌6、前列腺癌7、痤瘡（粉刺）8、其他老年性陰道炎女陰干枯癥避孕1、功能性子宮出血2、痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜移位癥3、前列腺肥大和前列腺癌4、先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)5、避孕1、睪丸功能不全2、絕經(jīng)期綜合征3、功能性子宮出血4、晚期乳腺癌及卵

巢癌5、其它

貧血再障消耗性疾病促進(jìn)骨折及傷口愈合同化激素一、藥物：苯丙酸諾龍、葵酸諾龍、康力龍、康復(fù)龍二、作用：雄性激素作用減弱，蛋白同化作用增強(qiáng)。三、用途：用于需要增加蛋白質(zhì)合成的患者：營養(yǎng)不良、嚴(yán)重?zé)齻?、術(shù)后恢復(fù)期、骨折不易愈合等。四：應(yīng)用注意：興奮劑，體育競賽禁用。避孕藥精子形成與成熟卵子形成與成熟受精著床胚胎發(fā)育排放排放抑制