國8-21家基本公共衛(wèi)生任務(wù)分解及規(guī)范解讀課件

基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分解村衛(wèi)生室任務(wù)1

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

任務(wù)分解內(nèi)容解讀主要內(nèi)容2國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容（2011年版）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有11項內(nèi)容。即：1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)、2健康教育服務(wù)、3預(yù)防接種服務(wù)、40～6歲兒童健康管理服務(wù)、5孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、6老年人健康管理服務(wù)、7高血壓患者健康管理服務(wù)、8Ⅱ型糖料病患者健康管理服務(wù)、9重性精神疾病患者管理服務(wù)、10傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)、11衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。3國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容公示（11類43項）一、建立居民健康檔案。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)常住居民（包括居住半年以上非戶籍居民）。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護管理。二、健康教育。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.提供健康教育資料。2.設(shè)置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務(wù)（每年至少9次）。4.舉辦健康知識講座（每月至少1次）。5.開展個體化健康教育。三、預(yù)防接種。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.預(yù)防接種管理。2.預(yù)防接種。3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理。四、兒童保健。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學(xué)齡前兒童健康管理。5.中醫(yī)調(diào)養(yǎng)五、孕產(chǎn)婦保健。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產(chǎn)后訪視。5.產(chǎn)后42天健康檢查。六、老年人保健。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.生活方式和健康狀況評估。2.體格檢查（每年一次）。3.輔助檢查。4.健康指導(dǎo)。5、體質(zhì)辨識。4七、慢性病患者健康管理。服務(wù)對象分別是轄區(qū)內(nèi)35歲及以上的原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。服務(wù)項目和內(nèi)容為：1.篩查。2.隨訪評估和分類干預(yù)。3.健康體檢。八、重性精神疾病患者管理。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙等）。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.隨訪評估和分類干預(yù)。3.健康體檢。九、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記。3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告。4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。十、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.食品安全信息報告。2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。3.飲用水衛(wèi)生安全巡查。4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。***慢性病人（高血壓、糖尿病、重型精神病）每年隨訪4次，每次隨訪都要作好記錄，內(nèi)容包括：隨訪方式、病人癥狀、血壓值、血糖值、生活方式指導(dǎo)、有無服藥及藥物名稱、劑量等。5村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)一、居民健康檔案熟悉掌握本村常住居民基本情況、既往史、家族史等，負(fù)責(zé)填寫居民健康檔案的個人基本信息。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為本村居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，并協(xié)助開展居民健康體檢。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，將信息錄入農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求，定期對建檔人群的基本信息進行補充和完善，并隨時將居民就診、轉(zhuǎn)診等信息更新至健康檔案。及時掌握并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告轄區(qū)內(nèi)死亡人口數(shù)。

6二、健康教育發(fā)放印刷資料、播放音像資料創(chuàng)造條件播放健康教育音像資料。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分發(fā)不少于12種內(nèi)容的健康教育印刷資料。設(shè)置健康教育宣傳欄按要求設(shè)置宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。1年至少更新6次宣傳內(nèi)容。開展工作健康咨詢每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好健康咨詢、宣傳活動。7二、健康教育（續(xù)）舉辦健康知識講座引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識和必要的健康技能每2個月至少舉辦1次健康知識講座。個性化健康教育在提供門診、訪視、隨訪等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，針對重點人群結(jié)合本地區(qū)的主要健康問題和服務(wù)對象的主要健康問題包括職業(yè)病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。8三、預(yù)防接種預(yù)防接種管理及時掌握本村0-6歲兒童增減情況，提供給衛(wèi)生院更新預(yù)防接種檔案；根據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，通知適齡兒童及其家長到指定地點接受常規(guī)預(yù)防接種。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施查漏補種、強化免疫和應(yīng)急接種。有條件的村衛(wèi)生室經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)可以設(shè)置接種點，直接開展疫苗的預(yù)防接種工作，并為轄區(qū)目標(biāo)兒童建立預(yù)防接種卡和證。9三、預(yù)防接種（續(xù)）預(yù)防接種對適齡兒童及其家長宣傳預(yù)防接種政策、知識，爭取理解、支持和配合。協(xié)助衛(wèi)生院對兒童預(yù)防接種后進行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報。承擔(dān)預(yù)防接種工作的村衛(wèi)生室要嚴(yán)格遵守預(yù)防接種操作規(guī)程，及時處置過敏性休克、一般反應(yīng)，迅速轉(zhuǎn)診嚴(yán)重的疑似異常反應(yīng)，按要求報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的調(diào)查處置工作。10四、0-6歲兒童健康管理按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，對本村兒童進行健康管理。為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立健康檔案；對轄區(qū)內(nèi)28天新生兒進行家庭訪視2次，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次，1-3歲兒童每年健康檢查2次，4～6歲每年1次，包括生長發(fā)育監(jiān)測及評價、輔食添加指導(dǎo)、口腔保健、心理行為。及時掌握本村兒童異動情況，上報嬰兒出生數(shù)和0-6歲兒童數(shù)；對0-6歲兒童開展上門健康服務(wù)。至少在6月至1歲、1至3歲、3至6歲期限間進行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)。協(xié)助衛(wèi)生院為新生兒發(fā)放兒童保健手冊。11五、孕產(chǎn)婦保健通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時接受健康管理。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，發(fā)放免費葉酸，每月上報數(shù)據(jù)；隨時掌握本村婦女妊娠、孕產(chǎn)婦死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù)，及時上報；督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保專干開展孕產(chǎn)婦訪視和上門健康服務(wù)及中醫(yī)健康指導(dǎo)。為轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進行至少2次產(chǎn)后訪視。在產(chǎn)婦完成產(chǎn)后健康檢查后回收孕產(chǎn)婦保健手冊交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保專干。12六、老年人保健隨時掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量和異動情況。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對老年人進行年度健康體檢和中醫(yī)健康指導(dǎo)、不定期進行健康指導(dǎo)。13七、高血壓患者健康管理對本村35歲以上村民首診要測量血壓；做好高血壓患者的信息記錄，根據(jù)評估結(jié)果，對血壓已控制的每季度隨訪1次；對首次隨訪血壓不滿意或有藥物反應(yīng)者，調(diào)整藥物，2周后隨訪；連續(xù)隨訪2次血壓不滿意或出現(xiàn)新癥狀或有藥物反應(yīng)2次隨訪未改善，建議到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，2周后隨訪；隨訪時做好隨訪服務(wù)記錄、行為干預(yù)和治療指導(dǎo)；宣傳高血壓病防治知識；相關(guān)信息及時記錄、歸檔、上報。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高血壓病人進行年度健康體檢和中醫(yī)健康指導(dǎo)。14八、糖尿病患者健康管理督促Ⅱ型糖尿病患者定期到上級醫(yī)療機構(gòu)檢測血糖；根據(jù)評估結(jié)果，對血糖已控制的每季度隨訪1次；對首次隨訪血糖不滿意或有藥物反應(yīng)者，調(diào)整藥物，2周后隨訪；連續(xù)隨訪2次血糖不滿意或出現(xiàn)新癥狀或有藥物反應(yīng)2次隨訪未改善，建議到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，2周后隨訪；隨訪時做好隨訪服務(wù)記錄、行為干預(yù)和治療指導(dǎo)；宣傳糖尿病防治知識；相關(guān)信息及時記錄、歸檔、上報。協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對糖尿病人進行年度健康體檢和中醫(yī)健康指導(dǎo)。15九、重性精神疾病患者健康管理協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者建立健康檔案。對穩(wěn)定和基本穩(wěn)定病人每季度至少隨訪1次；對治療無效或不穩(wěn)定病人建議轉(zhuǎn)診，2周后隨訪；指導(dǎo)患者親屬對重性精神病患者的護理和康復(fù)；隨訪服務(wù)記錄相關(guān)信息及時記錄、歸檔、上報。16十、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告村衛(wèi)生室要做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》應(yīng)至少保留3年。17十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管及時報告本村發(fā)生的食品安全隱患和可疑食物中毒、食源性疾病；開展食品安全與營養(yǎng)衛(wèi)生知識宣傳；及時報告本村可疑職業(yè)病和職業(yè)危害情況，指導(dǎo)職業(yè)病患者到專業(yè)機構(gòu)進行診斷與治療。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對本村居民集中式供水和傳統(tǒng)簡易水井供水進行衛(wèi)生管理巡查，指導(dǎo)村民落實飲用水消毒措施。發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、非法采供血情況及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。落實上級交辦的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務(wù)。18

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

任務(wù)分解內(nèi)容解讀主要內(nèi)容19基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)健康教育預(yù)防接種0~6歲兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重型精神病患者健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)20城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人群為重點。

服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案的內(nèi)容個人基本信息、健康體檢重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立到機構(gòu)接受服務(wù)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案建立電子化健康檔案健康檔案的使用已建檔居民復(fù)診時入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（隨訪服務(wù)）時轉(zhuǎn)診、會診21個人基本信息表22個人基本信息表233確定建檔對象|流程

圖24居民健康檔案管理

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流程

圖

2526城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范4.服務(wù)要求各部門負(fù)責(zé)不同職責(zé)遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則注意保護服務(wù)對象的個人隱私通過多種信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備、專人管理積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法電子檔案建立應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)電子檔案逐步實現(xiàn)與新農(nóng)合和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通262627健康檔案編碼規(guī)則□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))，按照《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。

居/村民委員會，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r編制17位編碼制同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。27重點人群檔案保存一般居民檔案保存2829城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。2929健康教育服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居民服務(wù)內(nèi)容：宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進行動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧?、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險因素的健康教育。開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。 30服務(wù)形式及要求提供健康教育資料每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展公眾健康咨詢活動每年至少開展9次公眾健康咨詢活動定期舉辦健康知識講座衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康知識講座衛(wèi)生室至少每2個月舉辦1次健康知識講座開展個體化健康教育機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診、上門訪視等醫(yī)療服務(wù)時提供313233343

健康教育

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流程

圖

34健康教育服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求配備專（兼）職人員開展健康教育工作每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)8小時以上具備完好的健康教育場地、設(shè)施、設(shè)備有工作計劃、有活動記錄、有宣傳資料、有總結(jié)評價與其他單位做好溝通、協(xié)作開展養(yǎng)生保健知識宣傳等中醫(yī)健康教育考核指標(biāo)發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)3536預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群服務(wù)內(nèi)容及時為轄區(qū)內(nèi)居住滿3個月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進行1次核查和整理。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種。開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應(yīng)急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。37服務(wù)要求區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，疫苗全程有冷鏈。應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)。多種方式進行宣傳，及時發(fā)現(xiàn)、管理服務(wù)對象。合理安排接種門診開放頻率、時間，預(yù)約服務(wù)時間。按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作?？己酥笜?biāo)建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。380~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0~6歲兒童服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視出院一周內(nèi)，與產(chǎn)后訪視相結(jié)合，建立兒童保健手冊。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，與乙肝疫苗第二針相結(jié)合。嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時隨訪，共8次。在6~8、18、30月齡時分別進行1次免費血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時進行1次聽力篩查。每次預(yù)防接種前，均要對兒童進行預(yù)防接種禁忌癥的評估。學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。除新生兒家庭訪視在家中進行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行。39服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)。按照國家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進行。掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，加強與托幼機構(gòu)聯(lián)系。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。時間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)院方法，為兒童提供健康指導(dǎo)。考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％40孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前保健服務(wù)－至少5次

孕12周前（建立孕產(chǎn)婦保健手冊）、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次產(chǎn)后保健服務(wù)－2次產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天（為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。）41服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。按照國家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求。掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。準(zhǔn)確、完整地記錄檢查結(jié)果。積極運用中醫(yī)藥方法開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)?？己酥笜?biāo)早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)×100%。42老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民服務(wù)內(nèi)容每年一次健康管理服務(wù)生活方式和健康狀況評估：

體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查：

體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。輔助檢查：

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。健康指導(dǎo)

告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。43服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供健康指導(dǎo)?？己酥笜?biāo)老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。44高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓（首診測血壓）。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪。每年應(yīng)至少進行1次健康檢查。453.服務(wù)流程－高血壓篩查463.服務(wù)流程－高血壓患者隨訪47高血壓患者隨訪表48高血壓患者隨訪表49服務(wù)要求高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。考核指標(biāo)高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%。高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%。502型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容２型糖尿病篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育。建議高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。２型糖尿病患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，提供4次免費空腹血糖檢測。每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。513.服務(wù)流程－2型糖尿病患者健康管理52高血壓患者隨訪表53高血壓患者隨訪表54服務(wù)要求2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民2型糖尿病的患病情況。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容。及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案?？己酥笜?biāo)糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病患者總?cè)藬?shù)×100%。糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100%。55重型精神病患者管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。服務(wù)內(nèi)容患者信息管理納入管理時，需轉(zhuǎn)自原治療機構(gòu)的相關(guān)治療信息，同時進行一次全面評估，建立健康檔案，并按要求填寫重型精神病患者個人信息補充表。隨訪評估每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評估。（危險等級分為6級）每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。56重型精神病患者個人信息補充表57重型精神病患者個人信息補充表583.服務(wù)流程-重性精神疾病患者管理59服務(wù)要求配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練?？己酥笜?biāo)重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%。60傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處