-老年護理課件

職三七

.導(dǎo)語

人到老年期，生理功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)均發(fā)生不同程度的變化，使老年人對體內(nèi)外異常刺激的反應(yīng)性、適應(yīng)性、防御性及代償能力等均出現(xiàn)不同程度的減弱。從醫(yī)學(xué)上講，老年性疾病種類較多，疾病性質(zhì)復(fù)雜，有些疾病是老年人和年輕人都可患的，但是，老年人的發(fā)病率及臨床表現(xiàn)往往不同于年輕人。在老年病臨床工作中，老年患者最常見的癥狀和體征有：頭痛、頭暈、四肢軟弱、嗜睡、發(fā)熱、易疲勞、跌倒、急性精神錯亂、睡眠障礙、下肢水腫、呼吸困難、尿失禁等。這些癥狀體征與中青年患者的臨床意義有相同之處，但在許多方面卻迥然不同，應(yīng)仔細分析，全面檢查，做出準確的診斷，給予正確的治療。.老年人患病特征一、老年人患病時病史采集困難

老年人由于記憶力差、聽覺功能減退，感覺功能低下，語言表達能力減低，理解能力和思維能力遲緩，回答的問題聽起來常缺乏真實性，他們也很難準確地回憶起幾十年前，甚至是幾年前的患病情況，故采集病史困難。除上述因素可影響老年人患病時病史的采集外，老年人不易發(fā)覺自己的疾病也是重要原因之一。由于他們免疫功能下降，敏感性降低，對疾病襲來時的反應(yīng)遲鈍，有時雖患重病也毫無感覺。因此，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)帶來許多困難，而長期遭受病痛的折磨和對健康狀況的憂慮，又可使某些老年人的精神變得萎靡不振，說話語無倫次、雜亂無章。這樣在就醫(yī)時難以講清病情。針對上述特點，生活在老人身邊的子女及其他家屬平時要對老人進行仔細地觀察，發(fā)現(xiàn)一點異常即應(yīng)耐心、不厭其煩地詢問，以便準確地向醫(yī)生提供病情資料，讓醫(yī)生掌握真實的病情，以利于老人的康復(fù)。.二、老年人常表現(xiàn)多種疾病同時存在為什么老年人常同時患多種疾病?據(jù)統(tǒng)計，老年人平均同時患有4—6種疾病，某些人甚至有時要超過6種以上。譬如高血壓病、冠心病、高脂血癥、頸椎病、輕度白內(nèi)障、腰肌勞損等，如果這6種病在同一個老年人身上存在，則癥狀表現(xiàn)必定復(fù)雜。對于年輕人，雖然不適感覺很多，但往往只存在一種疾病，而老年人可能只有一種癥狀卻有好幾種疾病。

由于老年人機體各器官的退化，身體抵抗力較差，所謂體弱多病，很容易在老化的基礎(chǔ)上發(fā)生疾病。一個老年患者不僅在全身，而且在同一個臟器內(nèi)可同時有好幾種病變。如以心臟為例，可同時有冠狀動脈硬化、心臟肥大、肺心病、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變等。老年人雖然同時患有多種疾病，但其中必有l(wèi)一2種為主要的疾病，這些疾病癥狀明顯，危害性較大，可帶來致命性危險，所以在治療時要以治療主要疾病為主。

有時老年人患的是相關(guān)的一組疾病，如肥胖、糖尿病、白內(nèi)障、高血壓、冠心病，這幾種病都與動脈硬化、代謝障礙、精神心理等因素有關(guān)，所以在治療和自我保健方面往往是可以制定一個合理方案。

當然老年人的某些疾病要通過現(xiàn)代先進測試手段才能發(fā)現(xiàn)，其本身并沒有不適癥狀，這也應(yīng)引起重視并要積極治療。.三、老年人患病時癥狀和體征不典型幾乎所有見于年輕人的疾病，在老年人均可見到，但是，由于老年人的臟器萎縮、機體功能低下，即使是一些較嚴重的疾病，往往其癥狀也表現(xiàn)得并不典型。例如，老年人發(fā)生心肌梗死時，很少像四五十歲的成人那樣有劇烈的胸痛，有的老人則完全無疼痛的感覺，僅表現(xiàn)為消化道癥狀，往往是在出現(xiàn)嚴重的心律失?；虺溲孕牧λソ叩任Ｖ貭顟B(tài)時，通過心電圖檢查才發(fā)現(xiàn)患心肌梗死。因此，護理老年患者時，要時刻注意微細變化，某些癥狀的背后可能隱藏著嚴重的疾病。.四、老年人患病更易出現(xiàn)危重狀態(tài)

一般認為，老年人的器官老化就是處于臨界功能狀態(tài)，在通常情況下這些器官是可以維持正常功能的，一旦增加了過重的負荷，則可能表現(xiàn)為某種疾病的臨床癥狀，甚至患病后表現(xiàn)出的危重情況也比較多。1、心律失常和心力衰竭老年人除了心臟本身的病變外，還可能繼發(fā)某些疾病，如患有甲狀腺功能亢進，服藥過量引起的藥物中毒，劇烈腹瀉、脫水引起的電解質(zhì)紊亂，上呼吸道及泌尿系感染，外傷致軟組織感染及敗血癥，登山時導(dǎo)致的缺氧等，此外，勞累、超負荷體力勞動和運動、用力過猛、情緒激動、飽餐、嗜煙酒和濃茶等，也是誘發(fā)因素。老年人心臟的代償能力低下，當患急性疾病時，心臟負擔加重，容易導(dǎo)致心力衰竭。此外，某些慢性疾病（高血壓、動脈粥樣硬化、老年性慢性支氣管炎等）在較長的發(fā)病過程中也可能使心臟受累，導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病和肺源性心臟病，疾病的晚期都將發(fā)生心力衰竭。因此，對老年人要特別警惕心律失常和心力衰竭的發(fā)生。在老年人患任何疾病期間，都應(yīng)仔細地注意觀察心律、心率的變化，對使用洋地黃的老人，還應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng)。此外，在日常生活中，讓老年人避免過度勞累及其他疾病過程中的情緒激動，預(yù)防感冒及各種感染，及時、有效地治療各種疾病等，也是預(yù)防心律失常和心力衰竭的有效方法。2、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)老年人由于中樞抻經(jīng)系統(tǒng)和肺臟、腎臟的功能減弱，對液體及酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力亦下降。此外，老年人的組織液占體重總的比例也減少，體內(nèi)水的儲存量及其他電解質(zhì)，如對維持生命十分重要的鉀、鈉、氯等也相對減少。因此，老年人在發(fā)生頻繁嘔吐、腹瀉，同時伴發(fā)熱，很容易引起水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡的失調(diào)，其中導(dǎo)致代謝性酸中毒者較多。3、意識障礙老年人由于患有腦血管意外、肺水腫、心肌梗死、糖尿病等疾病而引起血壓下降、胃腸道出血、低血糖、脫水等危重癥狀均可以導(dǎo)致老年人的意識障礙。不僅如此，某些對年輕人健康不會產(chǎn)生太大威脅的發(fā)熱、腹瀉等癥狀，一旦發(fā)生在老年人身上也能夠出現(xiàn)意識障礙。例如，老年人患肺炎初期，常常無明顯的癥狀和表現(xiàn)，待病情發(fā)展到一定程度后，卻以意識障礙為首發(fā)癥狀而被確診，其中也有少數(shù)患者被誤診為其他疾病而延誤治療。老年人易發(fā)生意識障礙的原因，主要是老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化衰退，老年人的神經(jīng)細胞與腦重量都在減少，尚存的腦神經(jīng)細胞功能也減退。此外，還有大腦體積縮小、大腦溝回變淺、腦溝增寬和腦室增大、神經(jīng)纖維變性以及腦血管不同程度的硬化等因素。因此，大腦對外在或內(nèi)在的一些病變及功能失調(diào)的適應(yīng)能力都有不同程度的降低，故而容易發(fā)生意識障礙。

.五、老年人患病后易喪失日常生活能力表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認；為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。.六.失用性癥候群久病臥床(或稱長期臥床、臥床不起)是指老年人因長期患病和傷殘而導(dǎo)致日常生活能力減退，部分或完全需人幫助的一種臨床現(xiàn)象，包括長期臥床、坐椅及只能室內(nèi)生活不能外出的老年人。久病臥床的后果嚴重，長期臥床可發(fā)生各種并發(fā)癥，使病情惡化由于長期臥床和制動引起一系列的臨床表現(xiàn)，稱為失用性綜合征或運動不足綜合征，老年人一旦進入這種狀態(tài)就難以擺脫。引起原因:1.腦血管疾病2.骨、關(guān)節(jié)疾病3.高齡4.其他其他疾病有：①老年性癡呆和重癥精神病：老年性癡呆和重癥精神病患者因生活自理能力下降或無人照管，常常引起長期臥床。②進行性疾?。耗承┘膊∮捎诩膊〕蔬M行性發(fā)展病情逐漸加重，終于導(dǎo)致久病臥床如脊髓側(cè)索硬化、小腦萎縮癥等。③跌倒后綜合征：因跌倒后活動減少減少臥床不起④誤用綜合征：由于治療或康復(fù)不當，如用藥或手術(shù)錯誤導(dǎo)致久病臥床。⑤晚期腫瘤和器官功能衰竭：由于晚期腫瘤所致的疼痛、功能障礙和全身衰竭以及慢性疾病所致的晚期器官功能衰竭使老年人臥床不起。.七．老年人易發(fā)生對藥物的不良感應(yīng)藥物性尿潴留精神神經(jīng)癥狀永久性耳聾最常見的嚴重藥物不良反應(yīng)過敏性休克、腎功能異常、肝功能異常、心律失常、重型藥疹、白細胞減少、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。過敏性休克發(fā)病兇猛，危害性嚴重。原因：老年人由于藥物代謝動力學(xué)的改變，各系統(tǒng)、器官功能及代償能力逐漸衰退，機體耐受性降低，患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生變化，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。1.同時接受多種藥物治療老年人?；级喾N疾病，接受多種藥物治療，易產(chǎn)生藥物的相互作用2.藥動學(xué)和藥效改變老年藥物代謝和排泄能力減弱、腎功能減退，使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積，易引起藥物不良反應(yīng)。3.濫用非處方藥有些老人常因缺乏醫(yī)藥知識，擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數(shù)和劑量不當，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

.老年病的治療原則一、早期發(fā)現(xiàn)老年病，提高老年人健康素質(zhì)由于老年病起病隱匿，在發(fā)病早期又多半無臨床癥狀，當出現(xiàn)臨床癥狀和體征時不能完全像對待中青年患者那樣，用一種疾病解釋患者的臨床癥狀，而要考慮老年患者多病并存的可能性，盡量避免漏診和誤診，為了及早發(fā)現(xiàn)，明確診斷，必須定期對老年人進行體格檢查，以便對老年病進行有計劃的監(jiān)測。只有早期發(fā)現(xiàn)，對老年人進行健康指導(dǎo)，才能使患者得到及時的治療，從而提高老年人的健康素質(zhì)。二、減少殘疾與死亡，提高生命質(zhì)盤老年因各臟器功能下降，如不能定期進行體檢，及時預(yù)防，進行正確治療，當發(fā)生如無痛性心肌梗死、無癥狀型腦梗死、無癥狀惡性腫瘤等疾病時，那么這些疾病的致殘率和致死率就會明顯升高，影響老年人預(yù)期健康壽命。因此，在治療老年病時，加強對合并癥的治療和護理是促進老年病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。.三、老年病藥物治療方案應(yīng)盡量簡單，防止多用藥和濫用藥老年人因藥代動力學(xué)隨增齡而降低，主動轉(zhuǎn)運吸收的藥物吸收減少；藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低；藥物清除的半衰期延長，血藥濃度有不同程度的增高。因此，用藥前必須要了解患者的病史及用藥情況，明確用藥指征，采用最合理的用藥方案，盡量減少用藥種類，避免使用對腎臟毒性大的藥物，如：氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素