婦科護(hù)理學(xué)課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理雞西瑪麗亞婦科醫(yī)院/wenku1第一節(jié)概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)糖原1．大陰唇2．陰道口、陰道壁3．陰道的自凈作用：pH值4～5女性生殖器的自然防御功能乳酸陰道桿菌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.宮頸鱗狀上皮5.宮頸粘液栓6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.輸卵管單向蠕動(dòng)女性生殖器的自然防御功能婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)陰道炎癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)滴蟲陰道炎(trichomonal

vaginitis)一種由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)傳播方式間接傳播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等經(jīng)性交直接傳播醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢典型癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全身用藥——甲硝唑（滅滴靈）局部用藥——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原則

切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.指導(dǎo)病人配合檢查取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.指導(dǎo)病人正確用藥

陰道用藥方法用藥期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕20周前及哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活夫妻同治護(hù)理要點(diǎn)治愈標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal

candidiasis)一種由假絲酵母菌感染所致的常見的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病因生存環(huán)境怕熱，對(duì)于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體80%～90%為白假絲酵母菌

條件致病菌當(dāng)陰道內(nèi)糖原、免疫力時(shí)易發(fā)病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)誘發(fā)因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)傳播方式直接傳染：性交間接傳染：污染衣物內(nèi)源性感染：主要方式婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢典型癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等

全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時(shí)治療

護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體病原體婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸糜爛

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸黏膜炎病理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)宮頸息肉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輕度：糜爛面積<整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的

1/3~2/3重度：糜爛面積>整個(gè)宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輕度糜爛中度糜爛重度糜爛婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)白帶增多乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性腰骶疼痛不孕臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

先排除早期宮頸癌，以局部治療為主物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等藥物治療手術(shù)治療處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)物理治療指導(dǎo)：時(shí)間：月經(jīng)干凈后3~7天術(shù)前除外禁忌證術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔禁止性生活和盆浴2個(gè)月出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查積極預(yù)防：定期體檢，避免損傷護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。

急性盆腔炎

慢性盆腔炎概念婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性盆腔炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)做好衛(wèi)生宣教配合治療，緩解癥狀：高熱，腹脹手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)慢性盆腔炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)全身癥狀：低熱、乏力慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療等。處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療2、用藥護(hù)理3．健康教育保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)淋?。╣onorrhea）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病原體：淋病奈氏菌

喜：潮濕

怕：干燥肥皂液一般消毒劑病因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)傳播途徑直接傳播：絕大多數(shù)為性傳播間接傳播婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與移行上皮侵襲部位婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)潛伏期：3~7天急性：急性尿道炎,白帶增多前庭大腺炎,急性宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,盆腔膿腫,腹膜炎慢性：長(zhǎng)期潛伏，反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠早期：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病胎兒：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染新生兒：淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥對(duì)妊娠、分娩及胎兒和新生兒的影響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性淋?。阂运幬镏委煘橹鳎^孢曲松鈉+紅霉素大劑量一次徹底治愈，夫妻同治慢性淋?。壕C合治療處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)急性期注意休息，嚴(yán)格床邊隔離心理支持健康指導(dǎo)

治愈標(biāo)準(zhǔn)---治療后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)3次(-)孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十四章

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理第二節(jié)功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概念】功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding

）

簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變存在。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.無排卵性功血

青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全

圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退2.排卵性月經(jīng)失調(diào)

育齡期

黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.無排卵性功血子宮不規(guī)則出血周期紊亂、出血量時(shí)多時(shí)少，可伴貧血2.排卵性功血黃體功能不足：周期縮短，不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】1.支持治療2.藥物治療青春期：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵更年期：止血,調(diào)整周期,減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變3.手術(shù)治療刮宮術(shù)，子宮內(nèi)膜切除術(shù)，子宮切除術(shù)無排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能排卵性功血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】1.病史

區(qū)分異常子宮出血的類型

月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多2.身心狀況婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】3.診斷檢查診斷性刮宮：于月經(jīng)前3~7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，在月經(jīng)期第5~6天進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性功血）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血致上行性感染有關(guān)【護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】1.病人能夠完成日?；顒?dòng)。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3.性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時(shí)間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時(shí)就診【護(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能說出疲乏對(duì)生活的影響，并在他人幫助下提高對(duì)活動(dòng)的耐受能力?；颊唧w溫正常，未發(fā)生感染。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第二節(jié)閉經(jīng)定義：閉經(jīng)（amenorrhea）分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿18歲仍無月經(jīng)來潮；繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理原因而月經(jīng)停止6個(gè)月上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一、疾病概要1、病因和分類子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)下丘腦性閉經(jīng)

最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜。特發(fā)性因素：精神性因素體重下降運(yùn)動(dòng)閉經(jīng)泌乳綜合征多囊卵巢綜合征其他內(nèi)分泌功能異常婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、臨床表現(xiàn)⑴生理方面癥狀：年滿18歲無月經(jīng)來潮或月經(jīng)停止6個(gè)月以上。體征：全身檢查：可能有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良。婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性器官發(fā)育不良，多囊卵巢等⑵心理社會(huì)方面婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3、處理原則⑴全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑵病因治療：閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對(duì)病因治療。⑶藥物治療：性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅米芬誘導(dǎo)排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HCG方案。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)二、護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估病史：詢問月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量等。身體評(píng)估：了解閉經(jīng)病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行子宮，卵巢，垂體功能檢查，明確閉經(jīng)的原因。心理社會(huì)評(píng)估：

了解病人及家屬的壓力原因、對(duì)治療的信心。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、護(hù)理診斷⑴自尊紊亂：與長(zhǎng)期閉經(jīng)濟(jì)治療效果不明顯有關(guān)⑵焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)⑶功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3、護(hù)理目標(biāo)⑴病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)。⑵病人能主動(dòng)訴說病情及擔(dān)心。⑶病人能主動(dòng)積極的配合診治方案。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4、護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理促進(jìn)病人與社會(huì)交往指導(dǎo)合理用藥鼓勵(lì)病人加強(qiáng)鍛煉，提供足夠營(yíng)養(yǎng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5、護(hù)理評(píng)價(jià)病人以客觀的態(tài)度評(píng)價(jià)自我，主動(dòng)與他人交流病情及治療效果，保持較好情緒。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停止1年以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】?jī)?nèi)分泌因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨