兒-童生長監(jiān)測課件

兒童生長監(jiān)測1編輯版ppt什么是生長監(jiān)測？由兒保醫(yī)生或家長對兒童進(jìn)行定期、縱向的體格測量，將每次測量的體重、身高值標(biāo)記在生長發(fā)育圖上，描繪個(gè)體兒童的生長曲線，早期識別生長速度減慢或加速現(xiàn)象，及時(shí)防治營養(yǎng)偏差，保障兒童健康成長。2編輯版ppt

為什么要進(jìn)行生長監(jiān)測？兒童生長發(fā)育具有規(guī)律性，生長監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長偏離，及早干預(yù)?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)兒童生長疾病，也用于評價(jià)干預(yù)效果?？山逃龘狃B(yǎng)者，促使改善兒童營養(yǎng)，降低不適當(dāng)營養(yǎng)攝入。是兒保工作最基本、重要的內(nèi)容。3編輯版ppt中國—澳大利亞“促進(jìn)中國農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理項(xiàng)目”基調(diào)結(jié)果-

不了解孩子目前體重身高的家長比例4編輯版ppt中國—澳大利亞“促進(jìn)中國農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理項(xiàng)目”基調(diào)結(jié)果-

兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率5編輯版ppt中國—澳大利亞“促進(jìn)中國農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理項(xiàng)目”基調(diào)結(jié)果-

營養(yǎng)不良兒童家長判斷分布6編輯版ppt常用的生長監(jiān)測指標(biāo)有哪些？體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍血壓、脈搏、肌張力、肺活量‥‥‥7編輯版ppt

怎樣進(jìn)行生長監(jiān)測？8編輯版ppt

體重是機(jī)體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。對嬰幼兒來說，體重是比較靈敏的體格發(fā)育指標(biāo)。連續(xù)定期監(jiān)測體重并及時(shí)給予營養(yǎng)指導(dǎo)既簡單又重要。一、體重監(jiān)測9編輯版ppt

兒童體重增長規(guī)律0-3個(gè)月每月約增長700-800g；4-6個(gè)月每月增長500-600g；6個(gè)月-1歲每月平均增長300-400g；1歲時(shí)體重達(dá)出生時(shí)3倍（9Kg），2歲時(shí)達(dá)4倍（12Kg）；2歲-12歲每年體重增長約2Kg。10編輯版ppt

體重增長公式

1-6月的體重（g）=出生體重+月齡*7007-12月的體重（g）=6000+月齡*2501-12歲體重（Kg）=（實(shí)足年齡*2）+7～8體重增長的個(gè)體差異較大，變動(dòng)范圍可達(dá)10%以上。11編輯版ppt量具要求1歲內(nèi)用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重15kg，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~6歲用杠桿秤或彈簧秤，最大載重50Kg，讀數(shù)精確到50g。測量前應(yīng)將秤平穩(wěn)置地，檢查零點(diǎn)。12編輯版ppt測量方法室溫20C°左右，兒童事先排小便，穿單衣褲，準(zhǔn)確估計(jì)并除去衣重。0-1歲臥位，1-3歲坐位，3歲以上立位。小兒身體不可接觸周圍物體，注意安全。加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，至杠桿正中水平位后及時(shí)讀數(shù)。13編輯版ppt

0~1歲1~3歲3歲以上14編輯版ppt描繪體重曲線確定小兒月齡：用測量日減出生日（公歷）得實(shí)足年齡，換算成月齡；標(biāo)記體重測量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為體重，在相交處標(biāo)記畫點(diǎn)；描繪體重曲線：將歷次體重測量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。15編輯版ppt16編輯版ppt橫向評價(jià)—發(fā)育水平將兒童某一年齡時(shí)點(diǎn)的體重測量值與參考人群值比較，得到其在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童在此年齡的體重發(fā)育水平，通常以等級表示。17編輯版ppt評價(jià)方法等級離差法Z評分法臨床意義上﹥M+2SD﹥2過重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低體重18編輯版ppt縱向評價(jià)—生長速度觀察歷次測量值是否都在正常范圍內(nèi)；評估體重曲線走向，判斷體重生長速度為正常、不增、增長不足或下降。19編輯版ppt

走勢向上，與參考曲線平行

體重增長正常

20編輯版ppt走勢平坦或略有上升

體重不增或增長不足21編輯版ppt

曲線下斜

體重下降22編輯版ppt

如何進(jìn)行養(yǎng)育指導(dǎo)？23編輯版ppt

體重低下、體重曲線平坦或下斜詢問有無影響兒童生長發(fā)育的急慢性疾病，結(jié)合體檢情況，有針對性地指導(dǎo)疾病診治或轉(zhuǎn)診；通過觀察與交流，評估兒童喂養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家長進(jìn)行飲食調(diào)整；對照顧不當(dāng)?shù)膬和?，要采取綜合措施，改善居住衛(wèi)生條件，提供愉快生活環(huán)境，合理生活安排等。囑一月后復(fù)診，若喂養(yǎng)問題5天后復(fù)診。24編輯版ppt

體重低下兒童的飲食調(diào)整增加食物量，調(diào)整食物種類、口味、烹飪方式、進(jìn)餐環(huán)境及時(shí)間安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；適當(dāng)添加營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，如鋅制劑、復(fù)合維生素B等，促進(jìn)兒童食欲。25編輯版ppt低體重兒復(fù)合維生素B和鋅推薦量

年齡（體重）復(fù)合維生素B（片劑）鋅口服液（葡萄糖酸鋅10ml/支）2~12月(4~﹤10kg)1/25ml12~36月(10~﹤14kg)15ml36~60月(14~﹤19kg)110ml26編輯版ppt生長曲線正常多數(shù)兒童體格生長，尤其是在嬰兒早期液體喂養(yǎng)階段屬此類；應(yīng)囑堅(jiān)持定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長偏差；評估喂養(yǎng)狀況，有針對性地進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢，使孩子繼續(xù)保持良好的生長趨勢。27編輯版ppt

身高是頭部、脊柱和下肢長度的總和，反映長期營養(yǎng)和骨骼發(fā)育狀況，與體質(zhì)健康密切相關(guān)。若身材矮小，會(huì)影響到未來擇業(yè)和生育。0-3歲是身高增長的關(guān)鍵期。二、身長/身高監(jiān)測28編輯版ppt

身高的增長規(guī)律出生身長約50cm，1歲約75cm，2歲約85cm；2歲后平均年增5-7.5cm；2-12歲身高=年齡*5+75（cm）。29編輯版ppt

量具要求2歲以內(nèi)用臥式身長測量儀;2歲后用立式身高測量計(jì)或固定于墻壁上的立尺；測量前需校準(zhǔn)測量工具。30編輯版ppt

測量方法2歲前：脫鞋帽仰臥于量板中線上，固定頭部使接觸頭板，左手握雙膝使伸直，右手移足板接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)記錄。31編輯版ppt

測量方法2歲后：立正，腳跟、臀部及兩肩胛間同時(shí)靠立柱，頭正直眼平視，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開60度，滑測板恰接觸頭頂點(diǎn)時(shí)讀數(shù)。32編輯版ppt

測量方法讀數(shù)時(shí)測量者眼睛與滑板在同一水平，精確到0.lcm。注意立臥位可差1-1.5cm，上下午可差1-1.5cm。33編輯版ppt

描繪身高曲線確定小兒月齡；標(biāo)記身高測量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為身高，在相交處標(biāo)記畫點(diǎn)；描繪身高曲線：將歷次身高測量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。34編輯版ppt35編輯版ppt橫向評價(jià)——發(fā)育水平H/A＜(M－2SD)為生長遲緩中度：M－3SD～M－2SD重度：＜M－3SD36編輯版ppt縱向評價(jià)——生長速度生長良好—曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢；生長遲緩—曲線在正常范圍以下，或上升平坦；若始終在正常低限且未干預(yù)，未來身高可能低于平均水平37編輯版ppt影響身高增長的先天因素種族遺傳宮內(nèi)發(fā)育遲緩38編輯版ppt

影響身高增長的環(huán)境因素均衡營養(yǎng)；充足睡眠；適度運(yùn)動(dòng)；預(yù)防疾?。挥淇煨那?；定期監(jiān)測。39編輯版ppt明顯的身高異常甲低、生長激素缺乏、軟骨發(fā)育不全和成骨不全、營養(yǎng)不良、佝僂病等。40編輯版ppt

原發(fā)性垂體性侏儒癥7歲，女孩（右側(cè)），身材呈勻稱性矮小，身高低于正常同齡女孩約40%。41編輯版ppt

軟骨發(fā)育不全（右側(cè)）軟骨發(fā)育不全患兒呈明顯侏儒，全身不成比例，上身長于下身，四肢粗短；而垂體性侏儒小兒（左側(cè)），身材呈勻稱性矮小。42編輯版ppt

軟骨發(fā)育不全明顯侏儒，四肢短，手短而寬，下肢彎曲，不太搖擺。頭顱增大，前額突出腹部前凸，臀部后凸43編輯版ppt

皮質(zhì)醇增多癥（柯興氏綜合癥），呈向心性肥胖，滿月臉，水牛背，四肢相對細(xì)小。44編輯版ppt

評價(jià)結(jié)果的解釋定期、連續(xù)測量比一次數(shù)據(jù)更重要；均值不是兒童生長的目標(biāo)；兒童生長發(fā)育應(yīng)穩(wěn)定沿著自己的軌道進(jìn)行；采用人體測量方法評價(jià)兒童營養(yǎng)狀況，結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，需全面考慮臨床表現(xiàn)、體格檢查、膳食調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，做出綜合判斷。45編輯版ppt

體格檢查

一般檢查一般狀態(tài)皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)頭面部頸部胸腹部肛門、生殖器脊柱、關(guān)節(jié)、四肢神經(jīng)系統(tǒng)46編輯版ppt

一般狀態(tài)小兒的發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀況；對環(huán)境中人和物的反應(yīng)；面容與表情；面色；頭發(fā)；步態(tài)，有無跛行或鴨步。

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先天愚型面容：眼距寬，鼻梁低平，鼻孔上翹?？诎腴_，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滯。48編輯版ppt

呆小病面容8月，男孩，表情呆滯，眼瞼浮腫，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇間49編輯版ppt

破傷風(fēng)苦笑面容患兒痙攣發(fā)作時(shí)，面肌痙攣，牙關(guān)緊閉、呈苦笑狀50編輯版ppt

剪刀步態(tài)痙攣性癱瘓患兒兩膝關(guān)節(jié)靠近緊貼，較難分開，小腿半屈而內(nèi)旋，足尖著地，兩下肢呈交叉狀，見于大腦癱瘓。51編輯版ppt

皮膚有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹等。52編輯版ppt

水痘特點(diǎn)是同時(shí)有斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂各期皮疹存在。53編輯版ppt

幼兒急疹常見于嬰幼兒，突發(fā)高燒，一般持續(xù)4天左右，體溫下降后全身出現(xiàn)玫瑰色皮疹直徑2~4㎜，皮疹大多分散，1~2天消退。

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麻疹多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。順序是耳后、面、頸、最后擴(kuò)展到全身。皮疹呈淡紅色斑疹或丘疹，直徑5~15㎜，病情嚴(yán)重者皮疹常融合。3~4天后，皮疹按出疹次序逐漸消退，脫屑后痊愈。55編輯版ppt

手足口病以口腔及手足發(fā)生水皰為主要特征?？谇徽衬p害往往先于皮膚損害，為1~3㎜直徑小水泡，數(shù)目不多，手足皮損為紅色斑丘疹和皰疹，直徑1~10㎜，膝蓋、臀部和肛周等處也可出現(xiàn)皮疹。56編輯版ppt

淋巴結(jié)小兒淺表淋巴結(jié)直徑小于1㎝，孤立存在，可移動(dòng)，光滑，無觸痛，屬于正常。57編輯版ppt

頭部頭圍、囟門、顱縫情況，有無血腫；有無畸形。58編輯版ppt

小頭癥畸形頭圍低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值，且有怪異形狀，，頭頂變尖。59編輯版ppt

腦積水，頭顱增長過快，前囟擴(kuò)大而飽滿，嚴(yán)重者眼睛呈“落日”狀60編輯版ppt

新生兒頭顱血腫出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)頭顱出現(xiàn)圓形腫塊，邊緣清楚，不越顱縫，腫塊頂部柔軟、有彈性和波動(dòng)，位置不易移動(dòng)。1~4月后逐漸被吸收。61編輯版ppt

頸部有無斜頸、異常包塊等；62編輯版ppt

斜頸患兒仰臥，則其枕骨部傾向一側(cè)，而下頦部傾向?qū)?cè)；小兒視線轉(zhuǎn)移時(shí)，其頸部不能向?qū)?cè)。63編輯版ppt

眼有無斜視、結(jié)膜炎、白瞳征等。64編輯版ppt

結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血，眼部分泌物多；乳頭增生，即結(jié)膜面不光滑，呈乳頭狀或紅色絨布樣外觀；濾泡形成，呈灰黃色或分紅色大小不等的泡狀隆起。65編輯版ppt

沙眼表現(xiàn)為結(jié)膜充血，乳頭肥大，濾泡形成，濾泡大小不一。66編輯版ppt

先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼病。出生后第一年發(fā)生的晶體混濁，稱為先天性白內(nèi)障天性。新生兒白瞳征最常見的原因就是先天性白內(nèi)障。67編輯版ppt

耳外耳畸形耳道分泌物外耳牽拉痛聽覺68編輯版ppt

口腔有無唇腭裂、鵝口瘡等，牙齒數(shù)目。69編輯版ppt唇腭裂70編輯版ppt

鵝口瘡嬰兒口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)似奶塊狀的白色物，用棉棒或濕紗布不易去除。71編輯版ppt

胸部有無胸廓畸形：雞胸、漏斗胸、肋膈溝等，有無心音異常、心臟雜音，心率過速，肺部呼吸音是否清晰，有無羅音

72編輯版ppt雞胸胸骨明顯突出73編輯版ppt漏斗胸胸骨和肋軟骨凹陷，吸氣時(shí)特別明顯。74編輯版ppt肋串珠1歲左右嬰兒，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，如串珠樣。75編輯版ppt

肋膈溝又稱赫氏溝是膈肌附著處的肋骨受膈肌的牽拉而內(nèi)陷,又因腹部壓力使下部肋緣外翻,形成一條橫溝狀的肋膈溝。是嚴(yán)重佝僂病引起的。76編輯版ppt

腹部有無腹脹，肝脾觸診有無異常；臍窩內(nèi)是否清潔干燥，有無臍疝；77編輯版ppt

肝臟正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1~2㎝處觸及，柔軟，無壓痛。78編輯版ppt

臍疝

臍部局限性隆起，啼哭、咳嗽時(shí)更為明顯，直徑一般小于2㎝。隨年齡增加多能自愈。兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。79編輯版ppt