缺血性腦血管病CTA

缺血性腦血管病的CTA1編輯版ppt一、CT血管成像技術(shù)

二、顱內(nèi)動(dòng)脈解剖

三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用

2編輯版ppt一、CT血管成像技術(shù)（一）、定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管注射對(duì)比劑（離子型及非離子型含碘對(duì)比劑）以達(dá)到顯示全身各部位血管（動(dòng)脈和靜脈）為目的的一項(xiàng)無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。廣義，CTA包括CT動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動(dòng)脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動(dòng)脈成像。3編輯版ppt（二）基本原理：CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對(duì)比劑充盈均勻，處于平臺(tái)期）進(jìn)行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。4編輯版ppt（三）、影響CTA血管成像質(zhì)量要素1、靜脈內(nèi)對(duì)比劑團(tuán)注的選擇：對(duì)比劑濃度350或370Img/ml

對(duì)比劑注射速率3-4ml/s、注射對(duì)比劑后的掃描時(shí)間：顱腦18－20s,頸動(dòng)脈10－15s,主動(dòng)脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s，或使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術(shù)進(jìn)行掃描。病人血管的個(gè)體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及設(shè)置。2、掃描參數(shù)的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時(shí)盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13、后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE）。5編輯版ppt（四）常用圖像后處理方法

1、多方位重組（MPR）：即利用三維重組技術(shù)對(duì)CT掃描后采樣獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面重組，主要用于觀察血管的比鄰關(guān)系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。6編輯版pptMPR顯示胸主動(dòng)脈7編輯版ppt

MPR顯示椎動(dòng)脈8編輯版pptMPR顯示腹主動(dòng)脈及左側(cè)髂總動(dòng)脈9編輯版ppt2、最大密度投影（MIP）：是把掃描后的三維數(shù)據(jù)疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方向，三維數(shù)據(jù)中的最高密度體素投影到一個(gè)二維數(shù)據(jù)中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管鈣化情況。10編輯版ppt顱內(nèi)血管11編輯版ppt胸腹部血管12編輯版ppt腹部及盆部血管13編輯版ppt盆部及大腿血管14編輯版ppt四肢血管15編輯版ppt3、容積再現(xiàn)重組（VR）：首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計(jì)算每個(gè)像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要以三維立體觀察血管情況。16編輯版ppt腦底動(dòng)脈環(huán)17編輯版ppt頸部血管18編輯版ppt

胸、腹部血管19編輯版ppt4.表面遮蓋法重建技術(shù)（SSD）：其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數(shù)據(jù)，優(yōu)勢(shì)會(huì)出現(xiàn)假象，現(xiàn)在較少應(yīng)用。20編輯版ppt二、顱內(nèi)動(dòng)脈解剖1、大腦中動(dòng)脈2、大腦前動(dòng)脈3、椎基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈21編輯版ppt圖片122編輯版ppt水平段（M2）

尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內(nèi)囊后肢。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈來自大腦前動(dòng)脈A1段。腦島段（M2）

分別提供顳葉和島葉皮質(zhì)（韋尼克感官語言區(qū)），頂葉（感覺皮質(zhì)區(qū)）和下外側(cè)額葉皮質(zhì)支（M3）

提供大腦皮層大腦中動(dòng)脈段的冠狀

23編輯版pptNormalCTA24編輯版ppt大腦前動(dòng)脈25編輯版ppt

三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用26編輯版pptCT\CTA\MR\MRA近年來，由于CT、MRI、DSA、TCD等技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進(jìn)展。27編輯版ppt1：CTCT不足之處是對(duì)腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示，1cm以下的病灶常有遺漏。28編輯版ppt2：頭顱MRI：對(duì)腦梗塞的檢出率達(dá)95％，優(yōu)于CT掃描。常規(guī)MRI包括T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像，質(zhì)子加權(quán)成像。對(duì)于急性腦梗塞，其優(yōu)勢(shì)在于T2加權(quán)成像最早在缺血5－6小時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，但通常在18－24小時(shí)顯示較好，對(duì)在時(shí)間窗內(nèi)的診療意義不大29編輯版ppt3：MRAMRA可以顯示顱內(nèi)、外血管病變，如狹窄、血栓等。優(yōu)點(diǎn)：分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)小于1cm的病灶；對(duì)幕下的梗塞病灶的診斷比CT更敏感可靠。缺點(diǎn)：成像時(shí)間長；患者體內(nèi)不能有鐵性置入體、心臟起搏器等；MRI對(duì)超早期的腦出血和腦梗塞不易鑒別；價(jià)格相對(duì)較貴。30編輯版ppt4：腦血管造影（DSA）：腦血管造影（DSA）：為侵入性血管造影，是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，通過造影可以發(fā)現(xiàn)血管病變的部位、性質(zhì)、側(cè)枝循環(huán)情況，隨著介入診療技術(shù)的普及，該方法已廣泛的用于腦血管病的診療31編輯版ppt5：血管超聲檢查血管超聲檢查：顱外血管可用雙功超聲或彩色超聲成像系統(tǒng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管病變?nèi)绐M窄、閉塞等，并確定程度及部位。顱內(nèi)血管可用經(jīng)顱超聲多普勒，通過對(duì)血流速度、頻譜、阻抗等的檢查，判斷顱內(nèi)血管病變的部位及性質(zhì)。32編輯版ppt6：CTA優(yōu)點(diǎn)：（1）無創(chuàng)性檢查，以更低的代價(jià)和更低的危險(xiǎn)性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時(shí)顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對(duì)比劑后通過血液循環(huán)到達(dá)的濃度,故CTA在空間、時(shí)間和對(duì)比分辨率方面仍在有一定不足。33編輯版ppt左側(cè)腦中動(dòng)脈閉塞

圖片934編輯版ppt大腦中動(dòng)脈高密度征CT平掃征象，表現(xiàn)為與對(duì)側(cè)相比大腦中動(dòng)脈的第1到2段密度增加或大腦其他動(dòng)脈的密度增加

在CTA中可見大腦中動(dòng)脈M1段閉塞圖片1435編輯版pptCTPerfusion(CTP)

WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).

Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.

Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.

Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.圖片1636編輯版ppt椎基底動(dòng)脈

椎基底動(dòng)脈

梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。基底動(dòng)脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt44編輯版ppt圖片3245編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt

橋腦梗塞48編輯版ppt49編輯版ppt基底動(dòng)脈尖綜合征基底動(dòng)脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動(dòng)脈，

下面一橫是小腦上動(dòng)脈，中間一豎是基底動(dòng)脈干，這個(gè)“干”字結(jié)構(gòu)稱為基底動(dòng)脈尖。當(dāng)這個(gè)結(jié)構(gòu)的動(dòng)脈發(fā)生狹窄、梗塞、受壓等異常改變，造成相應(yīng)的橫腦干、或小腦的損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，把這類具有共同解剖