眼位的主觀檢查

眼位的主觀檢測SbjectivesDeterminationofOcularcentric

11/29/20242:56PM12隱性斜視Recessiveheterotropia

1/29/20242:56PM23定義

隱性斜視的概念

在融合機(jī)能的控制下，注視目標(biāo)恰在雙眼視軸的交點上

當(dāng)融合機(jī)能受到干擾時 雙眼或單眼視軸偏離原注視目標(biāo)

隱性斜視為潛在的眼位異常 人群患病率高達(dá)90%以上1/29/20242:56PM34病因分析

解剖因素

雙眼解剖上的眶軸均稍向外側(cè)展開約25°

雙眼必須取輕度集合，抵消解剖上的外展才能實現(xiàn)融像 集合量值的多寡常是隱性斜視的主要致因

此外雙眼外肌彈性的差異

眼外肌附著點位置異常

節(jié)制韌帶結(jié)構(gòu)異常

雙眼黃斑中心凹位置的差異均可誘發(fā)隱性斜視1/29/20242:56PM45

調(diào)節(jié)因素

雙眼調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)引發(fā)的眼位異常 稱為動態(tài)性隱性斜視

調(diào)節(jié)過度常發(fā)生隱性內(nèi)斜視 見于中度以上的遠(yuǎn)視未加光學(xué)矯正 早期老視或正視眼閱讀時間過長或距離過近等

調(diào)節(jié)不足常發(fā)生隱性外斜視 如近視未加光學(xué)矯正或屈光參差等1/29/20242:56PM56

眼鏡因素

屈光不正是隱性斜視的主要誘因之一 光學(xué)透鏡對于屈光不正的干預(yù)同樣是隱性斜視的誘因

矯正眼鏡即使適度也會發(fā)生一過性隱性斜視

.近視眼初戴鏡，可因調(diào)節(jié)加大形成一過性隱性內(nèi)斜視

.遠(yuǎn)視眼初戴鏡，可因調(diào)節(jié)放松形成一過性隱性外斜視1/29/20242:56PM6

眼鏡誤矯則發(fā)生持續(xù)性隱性斜視

.近視過矯發(fā)生隱性內(nèi)斜視，近視欠矯發(fā)生隱性外斜視

.遠(yuǎn)視過矯發(fā)生隱性外斜視，遠(yuǎn)視欠矯發(fā)生隱性內(nèi)斜視

為了鑒別隱性斜視是 初戴鏡的一過性反應(yīng)還是確系眼鏡的焦度誤矯 建議新配眼鏡者在持續(xù)戴鏡4周后 戴著矯正眼鏡進(jìn)行隱性斜視檢查 若仍然有隱性斜視，應(yīng)考慮適當(dāng)調(diào)整眼鏡的處方71/29/20242:56PM78眼鏡因素導(dǎo)致的隱性斜視

初戴眼鏡近視誤矯遠(yuǎn)視誤矯近視遠(yuǎn)視過矯欠矯過矯欠矯隱性內(nèi)斜隱性外斜隱性內(nèi)斜隱性外斜隱性外斜隱性內(nèi)斜1/29/20242:56PM89

神經(jīng)支配因素

核下神經(jīng)疾患引起非共同性隱斜視 由于支配眼外肌的神經(jīng)功能異常 使單側(cè)眼外肌麻痹或痙攣，表現(xiàn)為雙眼隱斜量值不同

核上神經(jīng)障礙招致共同性隱斜視 如年老、體弱、工作緊張、睡眠不足或酗酒嗜煙等 多發(fā)生外隱斜1/29/20242:56PM910隱斜視的分類

隱性內(nèi)斜視（esophoria）

定義

眼位有向內(nèi)側(cè)偏斜的傾向 但被雙眼融合機(jī)能所控制，因而不表現(xiàn)出來

1/29/20242:56PM1011

臨床表現(xiàn)

見于青少年調(diào)節(jié)力較強(qiáng)者，女性多于男性

輕癥無癥狀，重癥眼球有向鼻側(cè)牽拉感，球結(jié)膜充血

視力常不能矯正到正常水平，立體視覺功能較差

發(fā)展到融合機(jī)能破壞時，出現(xiàn)雙眼復(fù)視 則演化為內(nèi)顯斜視，癥狀緩解1/29/20242:56PM1112

矯治原則

矯正屈光不正，采用睫狀肌麻痹檢影驗光 遠(yuǎn)視焦量給足，近視則給予維持正常視力的最低焦量

AC/A過強(qiáng)者，可試在看近時加用正焦度鏡片 采用遞增底向內(nèi)的三棱鏡進(jìn)行外展肌訓(xùn)練 增加外展幅度，可收到改善癥狀的效果1/29/20242:56PM1213

斜視量＜15

者可試用底向外的三棱鏡緩解癥狀 將三棱鏡矯正總量度分至雙眼鏡片

.緩解棱鏡可有效減輕癥狀，但不能治愈內(nèi)隱斜

.矯正量值僅為隱斜視測定量的1/2或1/3

因矯正量越大越刺激集合中樞興奮性增強(qiáng) 棱鏡參考值的計算方法見專題教學(xué)內(nèi)容1/29/20242:56PM1314隱性外斜視（exophoria）

定義 眼位有向外側(cè)偏斜的傾向 但被雙眼融合機(jī)能所控制，因而不表現(xiàn)出來。

臨床表現(xiàn) 外隱斜刺激集合中樞 誘使內(nèi)直肌及其協(xié)同肌張力增加1/29/20242:56PM14

表現(xiàn)為集合近點移遠(yuǎn)， 近讀時目標(biāo)發(fā)生模糊互相重疊 額部、眼球后部疼痛，惡心，上瞼沉重 近讀時間過長發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣。

調(diào)節(jié)衰退，疲勞體弱均可誘發(fā)外斜傾向 故臨床認(rèn)為低于6△的無矯正價值

外隱斜演化為外顯斜視，發(fā)生雙眼復(fù)視，則癥狀緩解151/29/20242:56PM1516

矯治原則

矯正屈光不正，采用睫狀肌麻痹檢影驗光 遠(yuǎn)視焦量盡量低矯，近視焦量給足

集合訓(xùn)練，即將目標(biāo)向雙眼逐步移近，盡量克服復(fù)視 或用底向外的三棱鏡，逐量遞增三棱鏡量值 盡量克服復(fù)視，用以鍛煉內(nèi)直肌1/29/20242:56PM16

＜15歲不考慮采用三棱鏡 因三棱鏡的替代可限制內(nèi)直肌發(fā)育，使外隱斜進(jìn)一步加重

＞15歲的患者，斜視量＜20

可用＜1/2隱斜量底向內(nèi)的三棱鏡進(jìn)行緩解癥狀 將總量三棱鏡度分至雙眼鏡片171/29/20242:56PM1718隱性上斜視（hyperphoria）

定義

雙眼視軸有高低差異的傾向 但被雙眼融合機(jī)能所控制，因而不表現(xiàn)出來

垂直向隱性斜視分為隱性上斜視和隱性下斜視（hypophoria） 因眼位高低是相對的，故僅討論隱性上斜視

1/29/20242:56PM1819

臨床表現(xiàn)

隱性上斜視因眼位異常的程度較小，常不被發(fā)現(xiàn) 實則人群患病率多達(dá)30%

水平隱性斜視中有45%合并發(fā)生隱性上斜視

人眼的垂直向融合力小，易于發(fā)生癥狀

3

以上的隱性上斜視即可產(chǎn)生癥狀 表現(xiàn)為普遍性頭痛，惡心1/29/20242:56PM1920

看遠(yuǎn)時因雙眼視差較大，患眼被迫抑制 故癥狀較輕，久之發(fā)生患眼弱視

看近時因視差較小，為滿足雙眼融像而努力融合 易產(chǎn)生癥狀，閉上一眼目標(biāo)立即清晰 故典型主訴為用單眼比用雙眼注視省力

通常隱性上斜視無復(fù)視，因可取代償頭位 頭位向下斜側(cè)傾斜，下斜側(cè)眉上挑，見抬頭紋

1/29/20242:56PM2021

頭位向眼位低的一側(cè)傾斜 可促使上斜側(cè)眼位降低，下斜側(cè)眼位升高隱性上斜視的代償頭位1/29/20242:56PM2122

矯治原則

矯正屈光不正，采用睫狀肌麻痹檢影驗光

由于上隱斜的程度相對穩(wěn)定 斜視量＜10

的患眼三棱鏡緩解矯正效果較好 通常全量矯正偏斜度，或主張欠矯0.5

-1

將隱性斜視總量三棱鏡度分到雙眼鏡片上 上斜側(cè)三棱鏡底向下，下斜側(cè)三棱鏡底向上1/29/20242:56PM2223隱性旋轉(zhuǎn)斜視

定義

雙眼圍繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)有幅度差異的傾向 但被雙眼融合機(jī)能所控制，因而不表現(xiàn)出來

概述

旋轉(zhuǎn)隱斜按臨床表現(xiàn)可分為隱性內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)斜視 角膜垂直子午線上端向顳側(cè)轉(zhuǎn)，稱為隱性外旋轉(zhuǎn)斜視 角膜垂直子午線上端向鼻側(cè)轉(zhuǎn)，稱為隱性內(nèi)旋轉(zhuǎn)斜視1/29/20242:56PM2324旋轉(zhuǎn)隱斜的方位定性角膜垂直子午線上端內(nèi)旋外旋1/29/20242:56PM2425

病因分類

光學(xué)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視或特發(fā)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視

光學(xué)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視為眼的斜向散光釀成 視網(wǎng)膜上的水平和垂直標(biāo)線像 有向散光主子午軸向傾斜的傾向 為了使注視目標(biāo)保持直立，斜向肌的張力反射性增高 例如：在正視右眼前放置+2.00

120柱鏡 即可誘發(fā)光學(xué)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視1/29/20242:56PM25

特發(fā)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視 誘因主要為

.眼外肌的亢進(jìn)或麻痹

.肌上點位置異常

.球筋膜或節(jié)制韌帶解剖結(jié)構(gòu)異常

.原因不明的神經(jīng)支配因素等261/29/20242:56PM2627

臨床表現(xiàn)

有頭痛、惡心和眩暈等癥狀

注視目標(biāo)傾斜 被迫取代償頭位以減輕癥狀 頭向與患眼旋轉(zhuǎn)向相反的方向傾斜 例如：右眼外旋隱斜視，頭向左傾 頭位左傾時，右眼停留在外旋休息位上 左眼正常內(nèi)旋后 可維持雙眼角膜垂直子午線互為平行1/29/20242:56PM27旋轉(zhuǎn)隱斜的代償頭位281/29/20242:56PM28

矯治原則

矯正屈光不正

適當(dāng)向中心子午向（180°或90°）調(diào)整斜向柱鏡的軸位

適量降低斜向柱鏡的焦度 減輕眼鏡因素導(dǎo)致的光學(xué)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視

特發(fā)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視無有效的矯治方法 用三棱鏡矯正患眼合并的垂直隱斜有望減輕癥狀291/29/20242:56PM29多向性隱性斜視

合并兩種或兩種以上不同性質(zhì)的隱性斜視 例如：右側(cè)上斜肌功能降低 上斜肌的功能為內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)和外展 因此發(fā)生右眼隱性外旋轉(zhuǎn)斜視 隱性上斜視 隱性內(nèi)斜視301/29/20242:56PM30隱性斜視的主觀檢測方法馬氏桿透鏡檢測（Maddoxrodtest）

馬氏桿透鏡

背面為平面，前表面為呈平行排列的細(xì)條狀等面三棱鏡

馬氏桿視標(biāo)

為5m距離或40cm距離白色圓形點狀視標(biāo)311/29/20242:56PM31

透過馬氏桿透鏡觀察白色點視標(biāo)時 由于三棱鏡可以使光線單向傳遞性折射 使點視標(biāo)形成與馬氏桿三棱鏡排列軸向相垂直的線條321/29/20242:56PM32水平隱斜視的測定

準(zhǔn)備工作

將右側(cè)視孔置入水平向紅色馬氏桿透鏡

左測視孔覆蓋旋轉(zhuǎn)式棱鏡，將0位調(diào)整到垂直向331/29/20242:56PM33

投放馬氏桿投影視標(biāo) 被測右眼應(yīng)看見紅色縱向線條 左眼看到白色點狀視標(biāo)左眼棱鏡所見右眼水平馬氏桿所見341/29/20242:56PM34

此時雙眼看到的視標(biāo)雖然形態(tài)不同 但因是發(fā)自同一個光源，仍有融像的傾向 故在檢測前須先將右眼馬氏桿透鏡視孔遮蓋3-5sec

移去遮蓋后迅即問紅色縱向線條與白色點狀視標(biāo)是否重合351/29/20242:56PM35

定性分析

若雙眼所見的視標(biāo)重合，證實被測眼無水平向隱斜視361/29/20242:56PM36

若右眼所看紅色縱線在右 左眼所看白色點視標(biāo)在左 雙眼顯示同側(cè)性復(fù)視

. 由于被測者所感受到的影像經(jīng)過空間反向投射 恰與視網(wǎng)膜所接收到的像位置顛倒

. 故此時右眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè) 左眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)

. 證實被測雙眼為內(nèi)隱斜視371/29/20242:56PM37內(nèi)隱斜視的視網(wǎng)膜影像位置和影像感受的對照381/29/20242:56PM38

若右眼所見紅色縱向線條在左 左眼所見白色點視標(biāo)在右 雙眼顯示交叉性復(fù)視

. 則右眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)

. 左眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)

. 證實被測雙眼為外隱斜視391/29/20242:56PM39外隱斜視的視網(wǎng)膜影像位置和影像感受的對照401/29/20242:56PM40規(guī)律可總結(jié)為：影不交叉眼交叉，眼不交叉影交叉。411/29/20242:56PM41

定量分析

診為內(nèi)隱斜視時，雙眼顯示同側(cè)性復(fù)視

將左側(cè)旋轉(zhuǎn)式棱鏡以0.5

為梯度向外側(cè)轉(zhuǎn)動 可見點視標(biāo)逐漸向紅色縱向線條移動 直至點視標(biāo)與紅色縱向線條重合

讀出旋轉(zhuǎn)式棱鏡的所顯示的量值，為被測眼的內(nèi)隱斜量值421/29/20242:56PM42內(nèi)隱斜視檢測431/29/20242:56PM43

診為外隱斜時，雙眼顯示交叉性復(fù)視 將旋轉(zhuǎn)式棱鏡以0.5

為梯度向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動 用相同的方法測定外隱斜的量值441/29/20242:56PM44外隱斜視檢測451/29/20242:56PM45垂直隱斜的測定

右側(cè)內(nèi)置輔鏡調(diào)整為垂直向紅色馬氏桿透鏡

左眼覆蓋旋轉(zhuǎn)式棱鏡，將0位調(diào)整到水平向 檢測方法同水平向隱斜

被測者訴紅色水平線條在上，白色點視標(biāo)在下時 診為左上隱斜

將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的棱鏡度游標(biāo)向下調(diào)整 測定垂直向隱斜視的量值461/29/20242:56PM46左上隱斜視檢測471/29/20242:56PM47

若紅色水平線條在下，白色點視標(biāo)在上 診為右上隱斜

將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的棱鏡度游標(biāo)向上調(diào)整 測定垂直向隱斜視的量值481/29/20242:56PM48右上隱斜視檢測491/29/20242:56PM49近距離隱斜視檢測

采用40cm近距離白色點狀發(fā)光視標(biāo) 檢測近距離隱性斜視

檢測方法同于遠(yuǎn)距離隱性斜視501/29/20242:56PM50十字環(huán)形視標(biāo)檢測（crossringtest）

十字環(huán)形視標(biāo)

外周為綠色雙環(huán)形視標(biāo)，中心為紅色十字形視標(biāo)

檢測距離為5m

檢測時右眼戴紅色濾光鏡，左眼戴綠色濾光鏡

由于光譜拮抗的原理

.右眼只能看到紅色十字形視標(biāo)

.左眼只能看到綠色雙環(huán)形視標(biāo)

.形成了雙眼視標(biāo)分離511/29/20242:56PM51十字環(huán)形視標(biāo)右眼濾光所見左眼濾光所見雙眼裸眼所見521/29/20242:56PM52

定性分析

若看到紅色十字位于綠色雙環(huán)的中心 證實被測眼沒有隱性斜視雙眼位正常531/29/20242:56PM53

若紅色十字視標(biāo)在右，綠色環(huán)形視標(biāo)在左 雙眼呈同側(cè)性復(fù)視，診為隱性內(nèi)斜視

若紅色十字視標(biāo)在左，綠色環(huán)形視標(biāo)在右 雙眼呈交叉性復(fù)視，診為隱性外斜視隱性內(nèi)斜視隱性外斜視541/29/20242:56PM54

若紅色十字視標(biāo)在下，綠色環(huán)形視標(biāo)在上 診為隱性右上斜視

若紅色十字視標(biāo)在上，綠色環(huán)形視標(biāo)在下 診為隱性左上斜視隱性右上斜視隱性左上斜視551/29/20242:56PM55

定量分析

以隱性內(nèi)斜視為例

.十字視標(biāo)左端觸及綠色外環(huán)右緣，診為4

隱性內(nèi)斜

.十字視標(biāo)的交叉點與綠色外環(huán)右緣相交，診為3

隱性內(nèi)斜

內(nèi)隱斜4△內(nèi)隱斜3△561/29/20242:56PM56 .十字視標(biāo)的交叉點與綠色內(nèi)環(huán)右緣相交，診為2

隱性內(nèi)斜

.十字視右端觸及綠色內(nèi)環(huán)右緣，診為1

隱性內(nèi)斜

隱性外斜及隱性垂直斜的定量分析可參照上述方法進(jìn)行內(nèi)隱斜2△內(nèi)隱斜1△571/29/20242:56PM57偏振十字視標(biāo)檢測（polarizedcrosstest）

偏振十字視標(biāo)

中心區(qū)斷離的十字形線條視標(biāo)

檢測距離為5m

右眼戴135o內(nèi)置偏振濾鏡，左眼戴45o內(nèi)置偏振濾鏡 戴鏡后右眼只能看到中心斷離的縱線視標(biāo) 左眼只能看到中心斷離的橫線視標(biāo)581/29/20242:56PM58偏振十字視標(biāo)右眼偏振所見左眼偏振所見雙眼裸眼所見591/29/20242:56PM59

定性分析

若被測者訴十字形線條上下左右對稱 斷離區(qū)位于十字形中心，證實被測眼沒有隱性斜視雙眼位正常601/29/20242:56PM60

若垂直線條向右偏移，診為隱性內(nèi)斜視

若垂直線條向左偏移，診為隱性外斜視

若水平線條向上偏移，診為隱性右上斜視

若水平線條向下偏移，診為隱性左上斜視隱性內(nèi)斜視隱性外斜視右上隱斜視左上隱斜視611/29/20242:56PM61

若水平線條向上偏移的同時垂直線條向右偏移 稱為右上十字形 診為隱性內(nèi)斜視合并隱性右上斜視

若水平線條向下偏移同時垂直線條向右偏移 稱為右下十字形 診為隱性內(nèi)斜視合并隱性左上斜視隱內(nèi)斜合并右上隱斜隱內(nèi)斜合并左上隱斜621/29/20242:56PM62

若水平線條向上偏移同時垂直線條向左偏移 稱為左上十字 診為隱性外斜視合并隱性右上斜視

若水平線條向下偏移同時垂直線條向左偏移 稱為左下十字 診為隱性外斜視合并隱性左上斜視隱外斜合并右上隱斜隱外斜合并左上隱斜631/29/20242:56PM63

若垂直線條暗淡，診為右眼黃斑抑制

若水平線條暗淡，診為左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制左眼黃斑抑制641/29/20242:56PM64

定量分析

若為單純性的水平隱斜或垂直隱斜

將旋轉(zhuǎn)式棱鏡移放于左眼視孔前 測定水平隱斜視，將旋轉(zhuǎn)式棱鏡的0位放置于垂直向

隱性內(nèi)斜視，將棱鏡度游標(biāo)以0.5

為梯度向外側(cè)轉(zhuǎn)動 直至左眼看到的橫線向右移到視標(biāo)中心位置 棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為隱性內(nèi)斜視的量值

隱性外斜視，將棱鏡度游標(biāo)以0.5

為梯度向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動 測定方法同隱性內(nèi)斜視651/29/20242:56PM65隱性內(nèi)斜視定量661/29/20242:56PM66

測定隱性垂直斜視 左側(cè)旋轉(zhuǎn)式棱鏡的0位放置于水平向

. 隱性右上斜視，將棱鏡度游標(biāo)以0.5

為梯度向上方轉(zhuǎn)動

. 隱性左上斜視，將棱鏡度游標(biāo)以0.5

為梯度向下方轉(zhuǎn)動隱性垂直斜視定量671/29/20242:56PM67

若為水平隱性斜視合并垂直隱性斜視 將旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別放置于右眼和左眼的視孔前

右側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的0位放置于水平向 用于測定垂直向隱性斜視

左側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的0位放置于垂直向 用于測定水平向隱性斜視 測定方法同單向隱性斜視681/29/20242:56PM68多向性隱性斜視的定量691/29/20242:56PM69VonGraefe法檢測（VonGraefetest）

測定水平向隱性斜視

1.在5m視標(biāo)板投放雙眼最佳矯正視力上一行單視力視標(biāo)

2.右側(cè)視孔內(nèi)置6

U輔鏡，作為分離棱鏡右側(cè)內(nèi)置6

U輔鏡701/29/20242:56PM703. 左側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)式棱鏡，0位放置于垂直向 作為測量棱鏡4. 將左側(cè)外置旋轉(zhuǎn)式棱鏡的棱鏡度游標(biāo)向內(nèi)旋動12

左側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)棱鏡內(nèi)旋動12

711/29/20242:56PM71

視標(biāo)光線通過右側(cè)底向上的三棱鏡向上方折射 右眼看到的視標(biāo)像向下方移位

視標(biāo)光線通過左側(cè)底向內(nèi)的三棱鏡向內(nèi)側(cè)折射 左側(cè)被測眼看到的視標(biāo)像向左側(cè)移位

此時被測雙眼應(yīng)該見到右下方和左上方兩個分離視標(biāo)721/29/20242:56PM725.將左側(cè)外置旋轉(zhuǎn)棱鏡以0.5

為梯度由內(nèi)側(cè)向0位向轉(zhuǎn)動

直至被測者確認(rèn)左上方單行視標(biāo) 向右移到與右下方單行視標(biāo)垂直向?qū)R

此時棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為水平向隱性斜視量值

底向外為隱性內(nèi)斜視，底向內(nèi)為隱性外斜視731/29/20242:56PM73

近距離水平向隱性斜視檢測

在40cm近視標(biāo)卡置入0.6單行視標(biāo) 可采用VonGraefe法測得近距離水平向隱斜視量值測量棱鏡分離棱鏡741/29/20242:56PM74近距離水平向隱性斜視檢測751/29/20242:56PM75測定垂直向隱性斜視

1. 在5m視標(biāo)板投放單列視力視標(biāo)2. 左側(cè)視孔內(nèi)置10

I輔鏡，作為分離棱鏡左側(cè)內(nèi)置10

I輔鏡761/29/20242:56PM763. 右側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)式棱鏡，0位放置于水平向 作為測量棱鏡4. 將右側(cè)外置旋轉(zhuǎn)式棱鏡的棱鏡度游標(biāo)向上旋動6

右側(cè)視孔外置旋轉(zhuǎn)棱鏡上旋動6

771/29/20242:56PM77

視標(biāo)光線通過左側(cè)底向內(nèi)的三棱鏡向內(nèi)方折射 左側(cè)視標(biāo)像向外方移位

視標(biāo)光線通過右側(cè)底向上的三棱鏡向上方折射 右側(cè)被測眼看到的視標(biāo)像向下方移位

此時被測雙眼應(yīng)該見到右下方和左上方兩列分離視標(biāo)781/29/20242:56PM785.

將右側(cè)外置旋轉(zhuǎn)棱鏡以0.5

為梯度向下方0位向轉(zhuǎn)動 直至右下方視標(biāo)向上移到與左上方視標(biāo)水平向?qū)R

此時棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度 為垂直向隱性斜視的量值

底向下為右上隱性斜視，底向上為左上隱性791/29/20242:56PM79

近距離垂直向隱性斜視檢測 在40cm近視標(biāo)卡置入0.6單列視標(biāo) 可采用VonGraefe檢測近距離垂直向隱斜視量值測量棱鏡分離棱鏡801/29/20242:56PM80近距離垂直向隱性斜視檢測811/29/20242:56PM81鐘形盤視標(biāo)檢測（clockdialstest）

鐘形盤視標(biāo)

鐘形盤視標(biāo)中心有一小固視環(huán)

外周有一大固視環(huán)

小固視環(huán)伸出呈十字形對稱正交的指針

大固視環(huán)內(nèi)緣周邊部3、6、9、12點鐘處有若干刻度 每刻度小格間隔5°821/29/20242:56PM82

鐘形盤視標(biāo)用于檢測雙眼隱性旋轉(zhuǎn)斜視

檢測距離為5m

右眼戴135o內(nèi)置偏振濾鏡 單獨可見十字形指針、中心固視環(huán)和周邊固視環(huán)

左眼戴45o內(nèi)置偏振濾鏡 單獨可見周邊刻度、中心固視環(huán)和周邊固視環(huán)831/29/20242:56PM83右眼偏振所見左眼偏振所見雙眼裸眼所見鐘形盤視標(biāo)841/29/20242:56PM84

鐘形盤視標(biāo)檢測原理

保留被測雙眼中心融合和周邊融合 僅消除雙眼視網(wǎng)膜旁中心區(qū)域的融合

雙眼同時注視時 僅鎖定了雙眼影像在水平軸和垂直軸的坐標(biāo)位置

由于中心固視環(huán)和周邊固視環(huán)均為正圓，無任何參照特征 在雙眼視網(wǎng)膜旁中心區(qū)視標(biāo)影像分離后 仍然可以發(fā)生沿矢狀軸向的旋轉(zhuǎn)性眼位偏斜851/29/20242:56PM85

定性分析

光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視

.十字形指針視標(biāo)與周邊刻度視標(biāo)的中心刻度線恰好對齊 診為無隱性旋轉(zhuǎn)斜視

. 若十字形指針視標(biāo)不相垂直 診為右眼光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視

. 若周邊刻度不相對稱 診為左眼光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜視861/29/20242:56PM86無隱性旋轉(zhuǎn)斜視右眼光學(xué)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視左眼光學(xué)性隱性旋轉(zhuǎn)斜視871/29/2024