建筑消防設(shè)計防火審核申報表

建筑消防設(shè)計防火審核申報表申報單位：〔蓋章〕申報日期：新疆維吾爾自治區(qū)公安廳消防局制敬告在填表前，申請人應(yīng)當閱讀過《中華人民共和國消防法》及《新疆維吾爾自治區(qū)消防條例》，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)當承當?shù)牧x務(wù)。申請人應(yīng)對提交的文件資料的真實性、有效性和合法性承當責任。申請人提交的文件資料和圖紙應(yīng)當按照A4紙的規(guī)格進行裝訂，并裝入標準檔案盒內(nèi)。申請人應(yīng)當認真填寫表中內(nèi)容，對于空缺內(nèi)容應(yīng)填寫“/〞。此表可打印或手寫。工程名稱預計開工時間工程地點預計竣工時間建設(shè)單位負責人聯(lián)系人設(shè)計單位負責人聯(lián)系人使用性質(zhì)□1、.飯店、旅館□7、甲、乙類廠房□13、油、氣罐站、管線□2、公寓、住宅□8、甲、乙類庫房□14、加油、加氣站□3、體育場\館、俱樂部、影劇院□9、丙類廠房□15、高層民用建筑□4、辦公、科研、醫(yī)院□10、丙類庫房□16、單多層民用建筑□5、商業(yè)、金融□11、丁、戊類廠房□17、其它□6、交通、通訊樞紐□12、丁、戊類庫房工程性質(zhì)工程類別投資方式總投資〔概算〕電力負荷等級水源進水管□1、國家級□2、省級□3、市級□4、縣、區(qū)級□5、私營□1、新建□2、改建□3、擴建□4、改變用途□1、中資□2、合資□3、外資萬元□1、一級負荷□2、二級負荷□3、三級負荷□1、市政□2、河流□3、湖泊□4、深井□5、水池□6、無(條)(MM)單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)高度建筑面積占地面積火災危險性分類1、磚木2、混合3、鋼筋砼4、鋼結(jié)構(gòu)1、一級2、二級3、三級4、四級〔層〕〔米〕〔平方米〕〔平方米〕1、甲2、乙3、丙4、丁5、戊地上地下地上地下儲罐情況儲罐位置儲罐類型儲罐材質(zhì)儲存形式儲存工作壓力儲存溫度單罐幾何容積罐區(qū)幾何容積儲罐直徑儲存物儲存物形態(tài)1、球型罐2、臥式罐3、拱頂罐4、浮頂罐5、內(nèi)浮頂罐6、水槽式罐7、桶裝、瓶裝8、其它1、鋼2、砼3、硅4、洞穴1、地上2、地下3、半地下1、高壓2、常壓3、低壓1、低溫2、常溫3、降溫立方米立方米米1、可燃液體2、易燃液體3、可燃氣體4、助燃氣體5、非燃氣體6、可燃固體7、其它消防設(shè)施情況■室內(nèi)消火栓系統(tǒng)■室外消火栓系統(tǒng)■自動噴水滅火系統(tǒng)■火災自動報警系統(tǒng)□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□干粉滅火系統(tǒng)■滅火器配置□機械排煙系統(tǒng)□機械正壓送風系統(tǒng)■應(yīng)急照明及疏散指示標志□防火卷簾□其他工程簡要說明請隨本表附送以下文件資料：1、規(guī)劃部門審批文件(含藍、紅線圖)2、建筑工程施工圖紙〔包括總平面、建施、設(shè)施、水施、電施等，送審的正式藍圖應(yīng)加蓋具備相應(yīng)設(shè)計資質(zhì)的設(shè)計單位圖紙報審專用章〕；3、國家、省級重點工程和其他設(shè)置自動消防設(shè)施的建筑工程應(yīng)當編制消防設(shè)計專篇。工業(yè)建筑應(yīng)有可行性研究報告、生產(chǎn)工藝流程、產(chǎn)品品種、使用原料和生產(chǎn)的半成品及成品的理化性質(zhì)、數(shù)量和運輸、儲存方式等資料。建筑工程消防驗收申報表申報單位：〔蓋章〕申報日期：新疆維吾爾自治區(qū)公安廳消防局制敬告填表前，申請人應(yīng)當閱讀過《中華人民共和國消防法》及《新疆維吾爾自治區(qū)消防條例》，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)當承當?shù)牧x務(wù)。申請人應(yīng)對提交的文件資料的真實性、有效性和合法性承當責任。申請人提交的文件資料和圖紙應(yīng)當按照A4紙的規(guī)格進行裝訂，并裝入標準檔案盒內(nèi)。申請人應(yīng)當認真填寫表中內(nèi)容，對于空缺內(nèi)容應(yīng)填寫“/〞。此表可打印或手寫。建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱電話工程地址使用性質(zhì)消防設(shè)計審核意見書份數(shù)及編號設(shè)計單位聯(lián)系人總承包單位聯(lián)系人消防設(shè)施工程施工單位聯(lián)系人監(jiān)理單位聯(lián)系人申請驗收建筑建筑物名稱結(jié)構(gòu)耐火等級高度層數(shù)建筑面積火災危險性類別初驗意見設(shè)計單位符合/不符合施工圖紙及消防審核意見。設(shè)計負責人簽名：〔并單位蓋章〕年月日總承包單位符合/不符合施工圖紙及消防審核意見。工程負責人簽名：〔并單位蓋章〕年月日消防施工單位符合/不符合施工圖紙及消防審核意見。工程負責人簽名：〔并單位蓋章〕年月日監(jiān)理單位符合/不符合施工圖紙及國家消防技術(shù)標準。負責人簽名：〔并單位蓋章〕年月日消防設(shè)施使用情況產(chǎn)品名稱生產(chǎn)廠家型號數(shù)量生產(chǎn)日期證書或檢驗報告編號火災自動報警系統(tǒng)報警控制器感煙探測器感溫探測器可燃氣體探測器可燃氣體報警控制器手動報警按鈕樓層顯示器火災應(yīng)急播送自動噴水系統(tǒng)噴頭報警控制閥水流指示器氣壓水罐穩(wěn)壓泵水泵接合器噴淋泵室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)消防泵消防泵組啟泵按鈕消火栓箱水泵接合器室外消火栓穩(wěn)壓泵氣壓水罐消防水帶消防水槍消防炮防排煙系統(tǒng)送風閥排煙閥送風機排煙風機防火閥氣體滅火系統(tǒng)噴頭鋼瓶啟動瓶瓶頭閥分配閥聯(lián)動系統(tǒng)氣體噴灑燈其他設(shè)施、材料手提式滅火器推車式滅火器輕便式滅火器消防應(yīng)急照明燈消防應(yīng)急標志燈鋼質(zhì)防火門木質(zhì)防火門防火卷簾飾面型防火涂料鋼結(jié)構(gòu)防火涂料電纜防火涂料防火玻璃不燃材料難燃材料阻燃塑料阻燃織物阻燃鋪地材料防火電纜耐火非承重隔墻請隨本表附送以下文件資料：1、該工程的消防設(shè)計審核意見書2、消防設(shè)施檢測報告及消防設(shè)施系統(tǒng)調(diào)試報告3、建筑防火材料、構(gòu)件和消防產(chǎn)品、設(shè)備的證書或檢驗報告及供貨單位的供貨憑證。注：報驗工程中有鋼結(jié)構(gòu)防火涂料的，應(yīng)填寫《鋼結(jié)構(gòu)防火涂料報驗表》，并附相關(guān)資料。消防產(chǎn)品供貨證明編號：茲有(工程名稱)的以下消防產(chǎn)品是由我單位提供，我單位對其產(chǎn)品質(zhì)量負責。消防產(chǎn)品名稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)日期及批號生產(chǎn)單位〔蓋章〕負責人簽字：年月日建設(shè)單位意見〔蓋章〕負責人簽字：年月日監(jiān)理單位意見〔蓋章〕負責人簽字：年月日說明1、在申報消防工程驗收時，應(yīng)將此證明隨《建筑工程消防驗收申報表》一起報送當?shù)毓蚕罊C構(gòu)；2、此證明僅用于證實建筑工程中所選用消防產(chǎn)品的來源；3、填寫時字體要工整，內(nèi)容不缺項。消防平安檢查申報表〔供公眾聚集場所使用或開業(yè)前、大型群眾性活動舉辦前申報用〕申報單位消防平安責任人聯(lián)系消防平安管理人聯(lián)系聯(lián)系人聯(lián)系申報事項○公眾聚集場所使用或開業(yè)前消防平安檢查□大型群眾活動舉辦前消防平安檢查場所或活動名稱地

點擬定使用、開業(yè)或者舉辦日期占地

面積建筑面積建筑物耐火等級座位〔人〕或攤位數(shù)平安出口數(shù)量是否經(jīng)消防設(shè)計審核合格○是審核時間：年月日□否是否經(jīng)過消防驗收合格○是驗收時間：年月日□否疏散通道、平安出口、疏散指示標志是否符合規(guī)定□是

□否消防設(shè)施：室外消火栓□室內(nèi)消火栓：自動噴水滅火系統(tǒng)□干粉滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)□水噴霧滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)□火災自動報警系統(tǒng)機械防煙設(shè)施□機械排煙設(shè)施應(yīng)急播送□應(yīng)急照明消防電梯□消防控制室滅火器其他設(shè)施：消防設(shè)施運行、消火栓狀況以及滅火器配置是否符合規(guī)定□是□否需要申報的其他情況：附送材料目錄：巴公消審字〔2005〕第0123號《建筑工程消防設(shè)計審核意見書》；巴公消驗字〔2005〕第0121號《建筑工程消防驗收意見書》；消防平安規(guī)章制度；滅火應(yīng)急預案；消防平安管理人培訓證〔復印件〕。

年月日填表說明一、本表經(jīng)申報單位蓋章或申請人按捺指印后有效〔單位無公章的以預名登記為準〕。二、本表應(yīng)當在擬定使用、開業(yè)或者舉辦日期前至少10個工作日報送公安消防機構(gòu)。三、消防設(shè)施一欄根據(jù)設(shè)置情況在有關(guān)工程方框內(nèi)畫“√〞。四、需隨本表附送材料：公安消防機構(gòu)消防設(shè)計審核和消防驗收意見書其他需要提供的材料消防平安檢查申報表〔供公眾聚集場所使用或開業(yè)前、大型群眾性活動舉辦前申報用〕申報單位消防平安責任人聯(lián)系消防平安管理人聯(lián)系聯(lián)系人聯(lián)系申報事項□公眾聚集場所使用或開業(yè)前消防平安檢查○大型群眾活動舉辦前消防平安檢查場所或活動名稱地

點擬定使用、開業(yè)或者舉辦日期占地

面積建筑面積建筑物耐火等級座位〔人〕或攤位數(shù)平安出口數(shù)量是否經(jīng)消防設(shè)計審核合格●是審核時間：年月日□否是否經(jīng)過消防驗收合格●是驗收時間：年月日□否疏散通道、平安出口、疏散指示標志是否符合規(guī)定□是

□否消防設(shè)施：室外消火栓□室內(nèi)消火栓：自動噴水滅火系統(tǒng)□干粉滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)□水噴霧滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)□火災自動報警系統(tǒng)機械防煙設(shè)施□機械排煙設(shè)施應(yīng)急播送□應(yīng)急照明消防電梯□消防控制室滅火器其他設(shè)施：消防設(shè)施運行、消火栓狀況以及滅火器配置是否符合規(guī)定□是□否需要申報的其他情況：附送材料目錄：巴公消審字〔2001〕第0123號《建筑工程消防設(shè)計審核意見書》；巴公消驗字〔2002〕第0121號《建筑工程消防驗收意見書》；消防平安規(guī)章制度；滅火應(yīng)急預案；場地的租賃合格。

年月日填表說明一、本表經(jīng)申報單位蓋章或申請人按捺指印后有效〔單位無公章的以預名登記為準〕。二、本表應(yīng)當在擬定使用、開業(yè)或者舉辦日期前至少10個工作日報送公安消防機構(gòu)。三、消防設(shè)施一欄根據(jù)設(shè)置情況在有關(guān)工程方框內(nèi)畫“√〞。四、需隨本表附送材料：公安消防機構(gòu)消防設(shè)計審核和消防驗收意見書其他需要提供的材料建筑內(nèi)部裝修設(shè)計防火審核申報表申報單位：〔蓋章〕申報日期：新疆維吾爾自治區(qū)公安廳消防局制工程名稱建筑地址單位類別單位名稱負責人聯(lián)系人聯(lián)系建設(shè)單位設(shè)計單位具體使用功能裝修層數(shù)裝修面積建筑總層數(shù)建筑高度安全疏散設(shè)施出口數(shù)量出口寬度應(yīng)急照明數(shù)量疏散指示標志數(shù)量(個)消防設(shè)施火災自動報警系統(tǒng)〔1、有2、無〕自動噴水滅火系統(tǒng)〔1、有2、無〕室內(nèi)消火栓〔1、有2、無〕機械排煙系統(tǒng)〔1、有2、無〕裝修部位和功能面積頂棚材料名稱墻面材料名稱地面材料名稱其他材料名稱請隨本表附送以下文件資料：內(nèi)部裝修工程施工圖紙?！舶ㄑb修平、立、剖面圖，節(jié)點詳圖，材料表及說明，電氣及照明圖，且必須是具備裝修設(shè)計資質(zhì)單位設(shè)計的