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文檔簡介
局部麻醉藥(Anesthetics)學習目標1.掌握局麻藥的不良反應及常用局麻藥普魯卡因、利多卡因及丁卡因的特點及應用。2.熟悉麻醉藥的用藥護理。3.了解局麻方法及常用藥物。第八章局部麻醉藥第八章局部麻醉藥案例:
女,43歲,行“局麻下行乳房良性腫瘤切除術”。局麻藥局部浸潤麻醉后5分鐘,病人突然煩躁不安,寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶,繼之四肢抽搐、驚厥。為什么會出現上述癥狀?如何預防?第八章局部麻醉藥
麻醉是利用麻醉藥或其他方法消除手術所致疼痛,保障手術病人的安全并為手術創(chuàng)造良好條件的技術。臨床麻醉方法分類:
局部麻醉(localanesthesia)
表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉、椎管內麻(腰麻、硬膜外阻滯麻醉)第八章局部麻醉藥第八章局部麻醉藥一、方法
表面麻醉局部浸潤麻醉傳導麻醉椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯1.表面麻醉(surfaceanaesthesia)將藥物涂于粘膜表面,使粘膜下神經纖維麻醉。用于眼、鼻、咽喉、氣管、食道、生殖器粘膜淺手術的麻醉。丁卡因(地卡因)
2.浸潤麻醉(infiltrationanaesthesia)將藥物注射到皮下或手術切口部位組織,使局部的神經纖維麻醉。普魯卡因、利多卡因3.傳導麻醉將局麻藥注射到外周神經干附近,阻斷神經沖動傳導,使該神經支配的區(qū)域麻醉。普魯卡因、利多卡因、布比卡因4.蛛網膜下腔麻醉(脊髓麻醉或腰麻)常用于下腹部和下肢手術。皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶硬脊膜蛛網膜下腔。麻醉范圍廣,易進入中樞,吸收可擴張血管。蛛網膜下腔麻醉的主要危險是呼吸麻痹和血壓下降。血壓下降用麻黃堿預防。5.硬膜外麻醉將藥物注射到硬膜外腔,通過擴散,使神經根麻醉。皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶硬脊膜特點:1.為臨床常用的麻醉方法,上下肢手術。2.藥物不擴散至腦組織,無腰麻時頭痛或腦脊膜刺激現象。3.用藥量大,易誤入蛛網膜下腔,引起嚴重的毒性反應。4.少量反復給藥。第八章局部麻醉藥二、局麻藥的作用和不良反應(一)局部麻醉作用第八章局部麻醉藥1、對中樞神經系統的影響(二)吸收作用(不良反應)
興奮
抑制臨床癥狀眩暈、煩躁、肌顫神志錯亂陣攣性驚厥昏迷、呼吸肌麻痹2、對心血管系統的影響
抑制作用心肌收縮力傳導減慢不應期延長血管擴張心肌對局麻藥耐受性高第八章局部麻醉藥(三)局麻藥毒性反應的預防【原因】【預防】
用量過大——不超過一次限量
誤入血管——注藥前先回抽
吸收過快——加入腎上腺素
耐受力差——減少用量或分次用藥
麻醉前用藥提高驚厥閾第八章局部麻醉藥
普魯卡因(procaine)穿透力弱,不適用于表面麻醉,主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。還用于肌肉、關節(jié)等損傷部位的局部封閉,緩解損傷癥狀。偶見過敏反應。
丁卡因(tetracaine)穿透力強、起效快、作用強、維持時間長;但毒性大,故不用于浸潤麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手術作表面麻醉,也可用于傳導麻醉、蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。三、常用局麻藥第八章局部麻醉藥
利多卡因(lidocaine)起效快、作用強而持久、安全范圍大的特點。臨床可用于各種形式的局部麻醉,有“全能麻醉藥”之稱。由于擴散力強,麻醉范圍不易控制在一定部位,故用于腰麻時應慎重。本藥吸收迅速,易通過胎盤屏障,產科慎用。第八章局部麻醉藥藥物作用時間一次限量(mg/kg)用途普魯卡因短20浸潤麻醉丁卡因較長2表面麻醉神經阻滯利多卡因較短10各種局麻布比卡因長3神經阻滯羅派卡因長神經阻滯常用局麻藥的比較知識鏈結麻醉并發(fā)癥和意外的概念及防治措施
麻醉并發(fā)癥是指由麻醉引起的、不希望發(fā)生的組織損傷或病態(tài)反應。而麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或嚴重組織損傷和致殘。預防措施:①充分的術前準備;②加強監(jiān)測(心電、血壓、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測);③注意保持呼吸道通暢和維持循環(huán)功能的穩(wěn)定;④保持搶救用品(器械和藥品)的齊備和隨時可用。第八章局部麻醉藥麻醉藥的用藥護理1.酯類局麻藥可減弱磺胺類抗菌藥的抗菌效應,增強洋地黃毒性,不宜合用。炎癥壞死組織的局部體液呈酸性,使局麻藥的作用減弱,故在切開膿腫手術前,必須在膿腫周圍做環(huán)形浸潤才能奏效。2.在局麻藥中加入腎上腺素前需再次確認患者是否有高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進、周圍血管疾病等禁忌證。在指、趾端及陰莖等末梢部位用藥時,則禁加腎上腺素,否則可致局部組織缺血壞死。第八章局部麻醉藥3.應用局麻藥應嚴格掌握藥物濃度和最大劑量。注射前反復進行“回抽試驗”,證實無氣、無血、無腦脊液后方可注射。腰麻患者術后保持頭低腳高仰臥位12小時可減輕其頭痛、尿閉等癥狀。4.密切觀察局麻藥應用后的反應,發(fā)現中毒應停止給藥并保持患者呼吸通暢,保證氧氣供應。患者有緊張煩躁情緒可應用地西泮靜脈注射;低血壓時可注射麻黃堿、多巴胺、間羥胺等。第八章局部麻醉藥5.酯類局麻藥易出現過敏反應,用藥前應詢問患者有無藥物過敏史進行過敏試驗,陽性者禁用。一旦發(fā)生過敏反應,應立即停藥、給氧、補液并用腎上腺素搶救。第八章局部麻醉藥案例分析:
上述癥狀為患者應用局麻藥出現的不良反應。產生的原因有:①用量過大;②誤入血管;③吸收過快。預防措施包括:①應控制劑量,不超過一次限量;②注藥前先做“回抽試驗”,回抽無血后方可注入藥物;③局麻藥液中加入少量腎上腺素。在指、趾端及陰莖等末梢部位用藥時,則不宜加腎上腺素;④警惕中毒先兆如多語、抽搐、驚厥、昏睡等。第八章局部麻醉藥思考題1.患者26歲,女性。因肱骨中段開放性骨折,擬在右臂叢麻醉下行肱骨骨折內固定術。采用左肌間溝入路,在注入1%利多卡因+0.15%丁卡因合劑30ml,20分鐘后手術開始,患者自訴疼痛,遂又以同樣的合劑30
ml。5分鐘后該患者出現心慌、氣促等,很快出現呼吸困難、血壓下降、抽搐和昏迷。問題:局麻藥的不良反應有哪些?中毒的常見原因、臨床表現及處理原則是什么?2.麻醉前常用哪些藥物?為什么?
thankyou!傳出神經系統藥總結:三、傳出神經系統藥物(一)作用于乙酰膽堿受體藥物1.膽堿受體激動藥毛果蕓香堿:青光眼2.膽堿酯酶抑制藥及膽堿酯酶復活藥(1)新斯的明:可逆
(2)毒扁豆堿:可逆(3)有機磷酸酯類的中毒機制、癥狀及中毒解救:難逆
(4)碘
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