四肢骨折課件

四肢骨折第一章上肢骨折第一節(jié)鎖骨骨折

解剖：

S型

病因與分類：好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。鎖骨骨折移位明顯，可引起臂叢N損傷。骨折更多發(fā)生在鎖骨中份，移位方向，兒童多為青枝骨折，成人多為斜形，粉碎性骨折。

臨床表現(xiàn)和診斷治療：1.兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療，三角巾3—6周.2.有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫形8字繃帶固定。術(shù)后血運(yùn)動(dòng)脈3.切開復(fù)位內(nèi)固定指征：病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦復(fù)位后再移，影響外觀合并神經(jīng)，血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂第二節(jié)肱骨外科頸骨折解剖：

肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2—3cm，有臂叢N，腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并N，血管損傷病因和分類：以中、老年人為多，尤其有骨質(zhì)疏松者。暴力作用是外科頸骨折的主要原因?？砂l(fā)生：無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折

無移位骨折裂縫骨折和嵌插骨折臨床表現(xiàn)和診斷：肩痛，活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛。X線：正位+穿胸位治療：三角巾縣懸吊3—4W

外展型骨折間接暴力引起，若患肢處于外展位時(shí)，即發(fā)生外展型骨折臨床表現(xiàn)和診斷：向內(nèi)、向前的側(cè)方移位和成角畸形。治療：手法復(fù)位、外固定方法治療1.超肩小夾板2.U形石膏：很少應(yīng)用內(nèi)收型骨折外固定后上肢在肩外展700位用于外展支架固定，避免再發(fā)生移位粉碎型骨折治療：1.嚴(yán)重粉碎型骨折，若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊。2.手術(shù)：T形鋼板固定或張力帶鋼絲固定。術(shù)后4—6W開始肩活動(dòng)。3.對青壯年的嚴(yán)重粉碎骨折，估計(jì)切開復(fù)位難以內(nèi)固定時(shí)，可作尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復(fù)位，小夾板固定。6-8W后去除牽引。Neer分類法第三節(jié)肱骨干骨折解剖：肱骨外科頸下1-2cm到肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈N溝。病因與分類：直接暴力、間接暴力、掰腕，導(dǎo)致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折。在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉面向前，外移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。臨床表現(xiàn)和診斷：局部癥狀+橈N損傷治療：

大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療切開復(fù)位指征：反復(fù)手法復(fù)位失??；骨折有分離特征或骨折端有軟組織嵌入；合并N血管損傷；陳舊骨折不愈合；影響功能的畸形愈合；同一肢體有多發(fā)性骨折；8—12H內(nèi)的污染不重的開放性骨折。肱骨干下1/3骨折對骨的血循環(huán)破壞較重，若再加上手術(shù)操作，易導(dǎo)致骨折不愈合。功能鍛煉：早期進(jìn)行，內(nèi)固定物可在半年后取除，若無不適也可不必取出。第四節(jié)肱骨髁上骨折解剖：肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折，300-500前傾角。肱A、正中N、尺N、橈N。兒童骨骺損傷，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形，多發(fā)生于10歲以下兒童。分伸直型

和

屈曲型一、伸直型肱骨髁上骨折病因：多為間接暴力，同時(shí)遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位臨床表現(xiàn)和診斷：兒童著地外傷史，肘部向后突出并處于半屈位，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度、腕部有無橈A搏動(dòng)。手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等治療：

1.

手法復(fù)位、外固定：

受傷時(shí)間短，局部腫脹輕，沒有血循環(huán)障礙者。反之，不能立即進(jìn)行手法復(fù)位，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，或用尺骨鷹嘴懸吊牽引。

2.手術(shù)治療：加壓螺釘或交叉鋼針指征：手法復(fù)位失??；小的開放傷口，污染不重；有神經(jīng)血管損傷

3.術(shù)后治療：

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血運(yùn)以及手的感覺運(yùn)動(dòng)功能，手法復(fù)位4～6W后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。切開復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)定的病人，術(shù)后2W后即可開始關(guān)節(jié)活動(dòng)。前臂骨筋膜室綜合征。5P征二、屈曲型肱骨髁上骨折病因：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地臨床表現(xiàn)和診斷：可形成開放骨折，少有合并神經(jīng)、血管損傷治療：在肘關(guān)節(jié)屈曲400左右行外固定，4—6W后開始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。兒童期肱骨髁上骨折復(fù)位時(shí)，橈側(cè)或尺側(cè)移位未糾正，或合并了骨骺損傷。骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)外翻畸形，嚴(yán)重者，在12—14歲時(shí)，可作肱骨下端截骨矯正。第五節(jié)前臂雙骨折解剖：前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時(shí)較松馳。骨間膜的纖維由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，加一骨的上端或下端脫位。尺、橈骨干有多個(gè)肌肉附著，起、止部位分布分散，骨折時(shí)，移位復(fù)雜，使復(fù)位困難。病因與分類：直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)與診斷：尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏（Monteggia)骨折；橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏（Galeazzi)骨折。治療：1.

手法復(fù)位、外固定2.切開復(fù)位內(nèi)固定指征：手法復(fù)位失??；受傷時(shí)間較短，傷口污染不重的開放性骨折；合并N、血管、肌腱損傷；同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。3.功能鍛煉：警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；術(shù)后2周即開始練習(xí)手指屈伸活動(dòng)，4周后開始練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，8—10周后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第六節(jié)橈骨下端骨折解剖：橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，掌傾角10-150，尺傾角20-250病因與分類：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折一、伸直型骨折（Colles骨折）伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷。臨床表現(xiàn)和診斷：局部疼痛、腫脹，可出現(xiàn)典型畸形姿勢，側(cè)面看呈”銀叉“畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。治療以手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。（一）手法復(fù)位外固定在屈腕、尺偏位固定2周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)固定。（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1.手術(shù)指征

（1）嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。（2）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位。（三）術(shù)后處理早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，4-6周后可去除外固定。二、屈曲型骨折（Smith骨折）

屈曲型骨折常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較伸直型骨折少見。臨床表現(xiàn)及診斷受傷后，腕部下垂，局部腫脹、腕背側(cè)皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限。X線拍片可發(fā)現(xiàn)典型移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)部位，與伸直型骨折移位方向相反。治療主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏固定。三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）這是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生骨折，腕關(guān)節(jié)也隨之而向背側(cè)移位。臨床表現(xiàn)上與Colles骨折相似的“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征。當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā)生上述相反的橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。這類骨折較少見。無論是掌側(cè)或背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定方法治療。復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開復(fù)位、鋼針內(nèi)固定。第二章下肢骨折第一節(jié)股骨頸骨折解剖：

頸干角1270，前傾角120-150，旋股內(nèi)側(cè)A損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因病因與分類：中、老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)1.按骨折線部位（1）股骨頭下骨折（2）經(jīng)股骨頸骨折（3）股骨頸基底骨折2.按X線表現(xiàn)：Pauwells角（1）內(nèi)收骨折（2）外展骨折3.按移位程度分類（1）不完全骨折（2）完全骨折臨床表現(xiàn)和診斷：

中、老年人有摔倒受傷歷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。有時(shí)傷后仍能行走，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45-60度之間，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。治療：

非手術(shù)方法、手術(shù)方法手術(shù)指征：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折、65歲以上老年人的股骨頭下型骨折、青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位、由于早期誤診漏診，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，畸形愈合，股骨頭缺血壞死或合并骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法：

閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定，可用帶血管蒂髂骨塊移植、人工關(guān)節(jié)置換，對全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折的，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者。術(shù)后處理：2-3周臥床休息后，即可在床上起坐，6周后扶雙拐不負(fù)重下地，骨愈合后棄拐。第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖：轉(zhuǎn)子間處于股骨干與股骨頸的交界處，是承受剪切應(yīng)力最大的部位。由于力線分布的特殊性，在股骨頸、干連接的內(nèi)后方，形成致密的縱形骨板，稱為股骨矩。病因與分類：轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起。骨折后股骨距的完整性受到破壞，為穩(wěn)定性骨折；股骨矩不完整，為不穩(wěn)定型骨折。可將轉(zhuǎn)子間骨折分為五型。臨床表現(xiàn)和診斷：轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)900。治療：非手術(shù)治療對穩(wěn)定性骨折，采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨踝上外展位骨牽引，6-8周后逐漸扶拐下地活動(dòng)。轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。非手術(shù)療法常需較長時(shí)間臥床，并發(fā)平多，死亡率高，近幾年更多的主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。手術(shù)治療：鵝頭釘、髁鋼板等。第三節(jié)股骨干骨折解剖：股骨粗、大、使骨折愈合與重塑時(shí)間延長，股骨干有輕度向前外的弧度。股骨干后面有股骨脊。股骨干中份后外方，有四條由股深動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)入股骨嵴，是股骨干的營養(yǎng)血管，同時(shí)也有分支進(jìn)入外側(cè)肌群。病因與分類：直接、間接暴力，兒童可出現(xiàn)青枝骨折；股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折臨床表現(xiàn)與診斷：在下1/3段骨折，有可能損傷腘動(dòng)脈、腘靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)治療：

1.非手術(shù)方法：對比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者，可采用非手術(shù)療法。成人一般需牽引8-10周3歲以下兒童采用垂直懸吊皮牽引。兒童的股骨干骨折多采用手法復(fù)位，小夾板固定、皮膚牽引。

2.手術(shù)療法：指征：非手術(shù)療法失??；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經(jīng)血管損傷；老年人的骨折，不宜長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放骨折治療方法：切開復(fù)位內(nèi)固定。第四節(jié)髕骨骨折解剖概要髕骨是人體最大的籽骨。前方有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髕面形成髕股關(guān)節(jié)。病因與分類直接暴力常致髕骨粉碎骨折；股肉牽拉暴力常致髕骨橫形骨折。根據(jù)受傷時(shí)的姿勢，肌牽拉力的大小，骨折可發(fā)生在髕骨上極、髕骨中份和髕骨下極。臨床表現(xiàn)及診斷髕骨骨折多發(fā)生于青壯年。受傷后，膝前方腫脹，瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重。浮髕試驗(yàn)陽性。治療無移位的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。早期冷敷，加壓包扎，減少局部出血。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支架固定。有移位的橫形骨折，如果移位在0.5cm以內(nèi)，可采用非手術(shù)方法治療。超過0.5cm的分離應(yīng)手術(shù)治療。采用切開復(fù)位張力帶鋼絲固定，或鋼絲捆扎固定。第五節(jié)脛腓骨干骨折

解剖：在中、下1/3交界處，由三棱形變成四邊形，交界處是骨折的好發(fā)部位，易形成開放骨折，可致脛后A損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，四個(gè)筋膜室，滋養(yǎng)血管，下1/3段骨折愈合較慢，在腓骨頸處有腓總N。

病因與分類：直接，間接暴力。脛骨骨折分類：1、橫骨折。2、短斜骨折。3、粉碎骨折。4、長斜骨折。5、螺旋骨折。治療：目的是矯正成角，旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系。切開復(fù)位內(nèi)固定指征：①手法復(fù)位失敗；②嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折；③污染不重，受傷時(shí)間較短的開放性骨折。軟組織損傷嚴(yán)重的開放性骨折，在進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，同時(shí)作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)為覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露，或在復(fù)位后采用外固定器固定。第六節(jié)踝部骨折解剖

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成。脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，后緣呈唇狀突起為后踝，腓骨遠(yuǎn)端突出部分為外踝，由內(nèi)踝、外踝和脛骨下端關(guān)節(jié)面構(gòu)成踝穴，包容距骨體。距骨體前寬后窄，使踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，距骨體與踝穴適應(yīng)性好，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定。在跖屈時(shí)，使距骨體與踝穴的間隙增大，因而活動(dòng)度亦增大，使踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，這是踝關(guān)節(jié)在跖屈位容易發(fā)生骨折的因素。與踝穴共同構(gòu)成關(guān)節(jié)的距骨滑車其關(guān)節(jié)面約有2/3與脛骨下端關(guān)節(jié)面接觸，是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一。病因與分類：踝部骨折多由間接暴力引起。1.Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型當(dāng)踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻受傷時(shí)（旋后），暴力作用通過外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)致外踝，引起脛腓下韌帶平面以下的外踝骨折，若暴力組織傳導(dǎo)致距骨，使其撞擊內(nèi)踝，可致其骨折。2.Ⅱ型分為兩個(gè)亞型：①外翻外展型；②內(nèi)翻外旋型。Ⅱ型骨折均為三踝骨折。脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。3.Ⅲ型外翻外旋型：若暴力繼續(xù)作用，經(jīng)脛腓骨間膜傳導(dǎo)，引起脛腓下韌帶平面以上腓骨的斜行或粉碎性骨折，有時(shí)暴力可傳導(dǎo)至腓骨上端，發(fā)生高位腓骨骨折，易漏診。臨床表現(xiàn)和診斷：局部腫脹明顯，瘀斑，出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，活動(dòng)障礙。檢查可有壓痛。治療：原則是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，無移位的和無脛腓下關(guān)節(jié)分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻經(jīng)石膏固定6-8周。有移位的內(nèi)踝或外踝單純骨折，應(yīng)切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定或可吸收螺釘固定。脛腓下關(guān)節(jié)分離常在內(nèi)外踝損傷時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)首先手術(shù)修復(fù)內(nèi)、外側(cè)的韌帶，復(fù)位、固定骨折，同時(shí)用螺釘固定脛腓下關(guān)節(jié)，石膏固定6-8周。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折一般均應(yīng)行切開復(fù)位、內(nèi)固定。第七節(jié)跟骨骨折解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松骨質(zhì)為主。跟骨上關(guān)節(jié)面與距骨遠(yuǎn)端形成距骨下關(guān)節(jié)，跟骨與骰骨形成跟骰關(guān)節(jié)。由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前-后關(guān)節(jié)突連接形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角）正常時(shí)約為40°。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的三點(diǎn)負(fù)重。病因與分類高處墜落，足跟著地是跟骨發(fā)生骨折的主要原因。1.不波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折：①跟骨前端骨折；②跟骨結(jié)節(jié)垂直骨折；③載距突骨折；④跟骨結(jié)節(jié)的鳥嘴狀骨折。2.波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折：①垂直壓縮骨折；②單純剪切暴力骨折；③剪切和擠壓暴力骨折；④粉碎骨折。臨床表現(xiàn)與診斷在墜落傷后出現(xiàn)跟部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。跟骨橫徑較健側(cè)增寬，應(yīng)懷疑有跟骨骨折。踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、斜位和跟骨軸位拍片。因此應(yīng)注意髖部、脊柱的臨床表現(xiàn)和及時(shí)進(jìn)行X線拍片檢查，以免漏診。治療跟骨骨折的治療原則是恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持正常的足弓高度和負(fù)重關(guān)系。在不波及距下關(guān)節(jié)的骨折中，由于跟骨前端骨折、結(jié)節(jié)骨折和載距突骨折常移位不大，僅用繃帶包扎固定，或管型石膏固定4—6周，即開始功能訓(xùn)練。

對于跟骨結(jié)節(jié)鳥嘴狀骨折，可采用切開復(fù)位，松質(zhì)骨螺釘固定，并早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。波及距骨下關(guān)節(jié)的跟骨骨折的治療以達(dá)到解剖復(fù)位為目標(biāo)。有移位的Ⅰ度骨折和Ⅱ、Ⅲ度骨折，手法復(fù)位難以難以達(dá)到治療目的，可采用X線下插入骨圓針進(jìn)行撬撥復(fù)位，復(fù)位后遺留的骨空隙不能充填，致使復(fù)位的骨折塊難以維持在復(fù)位位置。有采用切開復(fù)位、植骨充填復(fù)位后的程度，因此也有主張不作任何特殊處理。對于功能差，癥狀嚴(yán)重，負(fù)重困難者最后選擇距骨下關(guān)節(jié)融合術(shù)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)洽療。第七節(jié)足部骨折解剖概要每只足有26塊骨，由韌帶、關(guān)節(jié)連結(jié)成為一個(gè)整體。在足底，由骨和關(guān)節(jié)形成了內(nèi)縱弓、外縱弓和前面的橫弓，這是維持身體平衡的重要結(jié)構(gòu)。足弓還具有彈性，吸收震蕩，負(fù)重，完成行走、跑跳等動(dòng)作。一、跖骨骨折