磁共振診斷學(xué) -肝臟部分-肝臟正常及肝癌-王倩

磁共振診斷學(xué)

---肝臟局部王倩肝臟的毗鄰右上腹，呈楔形新生兒肝臟較大，占腹腔的1/2以上正常人肝上緣與膈平高，下緣不超過(guò)肋弓，平靜呼吸上下移動(dòng)2~3cm。肝臟的位置與外形肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的分段肝臟的管道系統(tǒng)肝內(nèi)管道系統(tǒng)門(mén)靜脈肝靜脈肝動(dòng)脈膽管第一肝門(mén)???1.膽總管2.肝固有動(dòng)脈3.門(mén)靜脈肝動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈干胃十二指腸動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝右動(dòng)脈肝左動(dòng)脈門(mén)靜脈：肝外局部脾V和腸系膜上V集合,在肝門(mén)處分為左、右兩支，分支與主干成“Y〞型尾狀葉可由左或右門(mén)脈主干的細(xì)小分支供血。門(mén)脈肝內(nèi)段很少變異，定位診斷的依據(jù)。第二肝門(mén)肝靜脈分為三支，左、中、右肝靜脈。肝右V直入下腔V，肝左肝中集合后匯入下腔V。肝靜脈雙重血供

肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈門(mén)靜脈供血占75%肝動(dòng)脈供血占25%

肝臟MR正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)T1加權(quán)、T2加權(quán)均為中等信號(hào)，與脾信號(hào)相似T1WI肝信號(hào)高于脾，T2WI肝信號(hào)低于脾肝臟MR正常表現(xiàn)對(duì)肝靜脈、門(mén)脈顯示率達(dá)90~100%無(wú)信號(hào)血管影，對(duì)肝動(dòng)脈顯示不清擴(kuò)張膽管T1與靜脈血管不易區(qū)分，T2呈高信號(hào)肝臟MR正常表現(xiàn)膽囊正常膽汁含水量高T1WI呈低信號(hào)濃縮膽汁，水分減至84%以下時(shí)，T1、T2均為高信號(hào)，可有分層現(xiàn)象。進(jìn)食或飲酒后，膽汁排空，為低信號(hào)異常征象輪廓大小、形態(tài)改變與CT相同信號(hào)強(qiáng)度異常：分五級(jí)等信號(hào)——病變信號(hào)與肝信號(hào)相同明顯低信號(hào)——信號(hào)與肝內(nèi)血管相同稍低信號(hào)——信號(hào)位于肝與血管之間明顯高信號(hào)——信號(hào)與脂肪相同稍高信號(hào)——信號(hào)介于脂肪與肝之間。異常征象局限性信號(hào)改變實(shí)質(zhì)性腫瘤〔細(xì)胞內(nèi)水分增加〕，T1、T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)，T1WI顯示為稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)含液性腫塊〔囊腫〕弛豫時(shí)間更長(zhǎng)，T1WI表現(xiàn)為極低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為極高信號(hào)如果在T1WI腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，提示出血或脂肪變性如果在T1WI腫塊內(nèi)為低信號(hào)，而T2WI加權(quán)有較周?chē)[塊更高的信號(hào)，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。異常征象肺癌肝轉(zhuǎn)移癌異常征象普遍性信號(hào)改變肝臟普遍性信號(hào)增強(qiáng)，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號(hào)減低，血色素沉著癥。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)T1WI為稍低信號(hào)T2WI為稍高信號(hào)腹水為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。肝硬化〔cirrhosisofliver〕概述：

肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性變性、壞死

纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生

肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝臟變形、硬化肝硬化的臨床與病理：病因：酗酒、肝炎臨床病癥：早期無(wú)病癥，后期腹脹、消化不良、消瘦、乏力、貧血等，合并門(mén)靜脈高壓出現(xiàn)腹壁靜脈怒張，肝大、脾大、腹水等。結(jié)節(jié)的形態(tài)：小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)。肝硬化的MR表現(xiàn)肝臟大小的改變：早期：增大中晚期：肝臟各葉比例失調(diào)肝臟形態(tài)的改變：邊緣凹凸不平。方葉變?yōu)閳A鈍，右葉下段前后緣膨隆。肝裂的改變：增寬繼發(fā)改變：脾大、門(mén)靜脈擴(kuò)張、腹水CT肝硬化MR表現(xiàn)血管和炎性纖維組織在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)的細(xì)小分隔。在T1WI呈低信號(hào)。肝硬化MR表現(xiàn)硬化結(jié)節(jié)在T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。信號(hào)均勻，無(wú)包膜。比照增強(qiáng)與正常肝臟強(qiáng)化形式相同。SPIO那么表現(xiàn)為低信號(hào)。肝硬化再生結(jié)節(jié)的鑒別1994年世界胃腸病變學(xué)術(shù)會(huì)議提出“結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞病灶命名法〞肝硬化結(jié)節(jié)(RegenerativeNodular，RN)異形增生結(jié)節(jié)〔DysplasticNodule，DN〕〔lowgrade,LGDN〕〔highgrade,HGDN〕肝細(xì)胞肝癌〔HepatocellularCacinoma,HCC〕肝硬化結(jié)節(jié)的演變過(guò)程RN可逐步開(kāi)展為HCC，即RNLGDNHGDN帶亞灶性HCC的DN〔DNwithsubfocusofHCC〕HCC肝硬化結(jié)節(jié)的演變過(guò)程門(mén)靜脈的血供多少的變化：RN與鄰近肝實(shí)質(zhì)相仿的LGDN比鄰近肝實(shí)質(zhì)減少HGDN那么減少更多HCC之后為新生異常血管供血良性結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)RN、DN的MR表現(xiàn)平掃：T1WI和T2WI為等或低信號(hào)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：與正常肝臟相同。纖維分隔的MR表現(xiàn)：動(dòng)脈期：多無(wú)明顯增強(qiáng)門(mén)脈期：強(qiáng)化

平掃動(dòng)脈期靜脈期小HCC的MR

表現(xiàn)T1WI：小HCC約半數(shù)為低信號(hào)其余為等或高信號(hào)。T2WI：小HCC約60%為高信號(hào)，其余為等或低信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：少數(shù)高分化小HCC保存局部門(mén)脈供血外，小HCC均為動(dòng)脈供血，故呈現(xiàn)為動(dòng)脈期較明顯的均勻增強(qiáng)，脈期和延遲期增強(qiáng)消失，而變?yōu)闉榈突虻刃盘?hào)。

原發(fā)性肝癌(primarylivercarcinoma)90%以上為肝細(xì)胞癌男性多見(jiàn)，好發(fā)年齡30-60歲發(fā)病與乙型肝炎、肝硬化關(guān)系密切大局部患者AFP增高巨塊型:>=5cm結(jié)節(jié)型:<5cm彌漫型:<1cm小肝癌的概念：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)<3cm，或者2個(gè)結(jié)節(jié)直徑和<3cm肝細(xì)胞癌的血供95%來(lái)源于肝動(dòng)脈。原發(fā)性肝癌(primarylivercarcinoma)原發(fā)肝癌MR表現(xiàn)T1WI：腫瘤多為低信號(hào)，可表現(xiàn)為信號(hào)不均勻〔出血，壞死〕。低信號(hào)的包膜：為正常的肝組織受壓所致，內(nèi)層為纖維組織，外層為受壓的血管和新生的膽管。HCC多為高信號(hào)占90%，均勻或不均勻。邊界可清楚或不清楚。HCC可表現(xiàn)為低信號(hào)或者等信號(hào)。血管內(nèi)瘤栓形成表現(xiàn)為血管內(nèi)血流為高信號(hào)。原發(fā)肝癌MR表現(xiàn)T2WI：MR增強(qiáng)掃描表現(xiàn)常用的比照劑為順磁性比照劑Gd-DTPA(磁顯葡胺，商品名馬根維顯)用量：0.2-0.3ml/kg，總量15-20ml。為細(xì)胞外間隙非特意性比照劑。增強(qiáng)掃描分期動(dòng)脈期：外周靜脈注射后20-25s靜脈期：外周靜脈注射后65-70s平衡期：外周靜脈注射后90-120s肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不明顯，脾臟呈彩帶狀動(dòng)脈血管強(qiáng)化明顯HCC強(qiáng)化明顯可強(qiáng)化不均勻門(mén)靜脈可提早強(qiáng)化少血供腫瘤可不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)