羊膜腔注射利凡諾用于胎兒畸形引產(chǎn)50例

羊膜腔注射利凡諾用于胎兒畸形引產(chǎn)50例

R714.5A1672-5085(2011)04-0170-02【關(guān)鍵詞】羊膜腔注射利凡諾胎兒畸形引產(chǎn)胎兒先天畸形是指由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱(chēng)為出生缺陷。人類(lèi)具有較高的出生缺陷率，國(guó)外發(fā)病率約15‰，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為13.7‰。出生缺陷發(fā)生順序依次為：無(wú)腦兒、腦積水、開(kāi)放性脊柱裂、腦脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂及腦膨出。我院2008年～2009年，經(jīng)產(chǎn)科檢查及B型超聲證實(shí)胎兒畸形50例，行羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn)，取得較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1對(duì)象：50例選擇29周～40周。經(jīng)產(chǎn)科檢查及B超證實(shí)胎兒畸形。其中羊水過(guò)多48例，羊水過(guò)少2例，無(wú)利凡諾引產(chǎn)禁忌癥。1.2輔助檢查:超聲技術(shù)因其應(yīng)用方便且具有無(wú)創(chuàng)傷性一直應(yīng)用于臨床診斷，并可提高羊膜腔穿刺術(shù)、臍帶穿刺術(shù)及絨毛吸取術(shù)的安全性和成功率，從而順利進(jìn)行生化及遺傳學(xué)檢查；近年三維超聲可以協(xié)助診斷胎兒畸形；胎兒鏡、胚胎鏡雖屬于有創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，但能更直觀、準(zhǔn)確地觀察胎兒或胚胎情況，且可進(jìn)行宮腔內(nèi)容物取樣診斷，甚至可進(jìn)行宮內(nèi)治療。聯(lián)合應(yīng)用流式細(xì)胞儀與單克隆抗體技術(shù)從孕婦外周血中尋找胎兒來(lái)源的細(xì)胞，再利用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)進(jìn)行基因診斷獲得成功，符合產(chǎn)前診斷的發(fā)展趨勢(shì)。但仍有待進(jìn)一步完善，以便服務(wù)于臨床工作。1.3方法：用藥前0.1％利凡諾滴鼻，15分鐘后觀察鼻粘膜無(wú)充血、腫脹、鼻塞為陰性。經(jīng)羊膜腔注射藥物，孕婦排空尿液，取仰臥位，確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒腹部。鋪無(wú)菌巾，用20號(hào)腰穿針垂直向下刺入羊膜腔，抽出針芯，如見(jiàn)到羊水為清晰或混濁，將利凡諾70mg～80mg注入羊膜腔。根據(jù)孕齡可適當(dāng)增減，最大劑量不超過(guò)l00mg。2結(jié)果2.150例中年齡最大42歲，最小20歲；孕齡最小20周8例占16％，孕齡最大37周～40周4例占8％，21周～36周38例占76％。2.2引產(chǎn)時(shí)間：從注入藥物至胎兒胎盤(pán)娩出46例在52±30小時(shí)，其中5例行人工破膜，3例腦積水因頭盆不稱(chēng)行穿顱術(shù)，1例破水8小時(shí)無(wú)宮縮靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，總有效率100％，成功率98％。2.3刮宮：50例除2例孕40周胎盤(pán)胎膜剝離完整外，有48例在胎兒胎盤(pán)娩出后行刮宮術(shù)，同時(shí)肌肉注射催產(chǎn)素10。出血量100ml以?xún)?nèi)48例占96％。出血量250ml以?xún)?nèi)2例占4％。3討論對(duì)于有不良環(huán)境接觸史或畸形家族史的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前篩查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及各種儀器檢查進(jìn)行診斷。近年新的診斷技術(shù)和方法具有早期、快速、準(zhǔn)確以及無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)。利用這些方法對(duì)高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)、準(zhǔn)確地作出診斷。超聲技術(shù)因其應(yīng)用方便且具有無(wú)創(chuàng)傷性一直應(yīng)用于臨床診斷，并可提高羊膜腔穿刺術(shù)、臍帶穿刺術(shù)及絨毛吸取術(shù)的安全性和成功率，從而順利進(jìn)行生化及遺傳學(xué)檢查；近年三維超聲可以協(xié)助診斷胎兒畸形；胎兒鏡、胚胎鏡雖屬于有創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，但能更直觀、準(zhǔn)確地觀察胎兒或胚胎情況，且可進(jìn)行宮腔內(nèi)容物取樣診斷，甚至可進(jìn)行宮內(nèi)治療。TORCH等病原微生物感染的血清學(xué)檢測(cè)、孕婦血清AFP、乙酰膽堿酯酶的檢測(cè)也可篩查先天畸形兒。以往胎兒畸形引產(chǎn)多采用水囊中藥催產(chǎn)素。水囊無(wú)菌技術(shù)要求嚴(yán)格，術(shù)后要求臥床，定時(shí)取水囊反復(fù)陰道操作，可以出現(xiàn)感染敗血癥。催產(chǎn)素引產(chǎn)，需口服已烯雌酚3天，繼而靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，需專(zhuān)人守護(hù)觀察宮縮,隨時(shí)調(diào)節(jié)滴數(shù)，否則有可能因破膜宮縮過(guò)強(qiáng)而發(fā)生DIC或子宮破裂，近幾年來(lái),我們將利凡諾用于胎兒畸形引產(chǎn)，其本身是強(qiáng)有力的殺菌劑，有利于預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生，且具有效果可靠，出血量少，子宮收縮緩和痛苦小，并發(fā)癥極少的優(yōu)點(diǎn)，近似于生理性自然分娩，易被孕婦及醫(yī)務(wù)人員接受。利凡諾引產(chǎn)可使胎盤(pán)絨毛及蛻膜組織水腫變性凝固性壞死，以致胎盤(pán)胎膜不能完整娩出，尤其是蛻膜更為明顯。鑒于這一缺點(diǎn)，我們對(duì)50例均采取刮宮術(shù)獲得理想效果，無(wú)1例感染和軟產(chǎn)道損傷。以往單憑婦科檢查很難確診胎兒發(fā)育情況，現(xiàn)應(yīng)用B型超聲,可證實(shí)胎兒發(fā)育異常。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠，由此可見(jiàn)，定期進(jìn)行孕期檢查及早發(fā)現(xiàn)異常妊娠。并及時(shí)處理，可避免胎兒畸形妊娠。引產(chǎn)方法有：羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)。常用藥物為依沙吖啶。該藥在妊娠晚期可引起子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致子宮破裂，故對(duì)于曾有剖宮產(chǎn)史者應(yīng)慎用。肝、腎功能不全者禁用；縮宮素引產(chǎn)。用縮宮素前應(yīng)先口服己烯雌酚5mg，每日3次，連用5日，以提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)。此法方便、安全，可用于妊娠24周前，其副反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)；亦有用前列腺素E2陰道栓劑終止28周內(nèi)死胎者。若死胎已近足月，宮口開(kāi)大后給予毀胎，以保護(hù)母體免受損傷。在引產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)先兆子宮破裂需行剖腹探查術(shù)，胎盤(pán)娩出后應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤(pán)、臍帶，以明確死亡原因。產(chǎn)后注意子宮收縮，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。Reference[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版