動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法

動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法目錄一.用物準(zhǔn)備二.患者準(zhǔn)備三.評(píng)估病人動(dòng)脈并選擇血管四.定位五.操作方法六.采血后處理用物準(zhǔn)備血?dú)鉁y(cè)定采血套裝(含橡皮塞和針頭)、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、治療盤。愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲(chǔ)藏。每抽血?dú)馇埃?ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤(rùn)整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內(nèi)的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝劑少了會(huì)使血液凝集，堵塞血?dú)夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會(huì)影響血?dú)夂碗x子的檢測(cè)結(jié)果，大劑量的抗凝劑會(huì)嚴(yán)重使離子鈣偏低，誤導(dǎo)臨床?；颊邷?zhǔn)備患者要處于自然狀態(tài)，活動(dòng)后應(yīng)休息15min，抽血前30min應(yīng)停止吸氧。由于患者對(duì)采集動(dòng)脈血了解少，易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定其情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。評(píng)估病人動(dòng)脈并選擇血管多選用動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無硬結(jié)的血管，常用的采血部位依次為：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈最適宜動(dòng)脈穿刺采血。一般選擇橈動(dòng)脈，因?yàn)榇颂巹?dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制；其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。評(píng)估病人動(dòng)脈并選擇血管（1）成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動(dòng)脈，次選股動(dòng)脈。（2）小兒：①首選用顳淺動(dòng)脈或頭皮小動(dòng)脈，嚴(yán)格消毒后，用肝素化的5號(hào)頭皮針連接2ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針?biāo)芰宪浌苁孜矁啥耍s0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。評(píng)估病人動(dòng)脈并選擇血管②用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。③因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動(dòng)脈化毛細(xì)血管的血亦可。動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達(dá)到動(dòng)脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動(dòng)流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細(xì)管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細(xì)管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)管血的PO2偏低，對(duì)PH、PCO2和HCO3-的測(cè)定結(jié)果影響不明顯。定位傳統(tǒng)的取血部位以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)行穿刺術(shù)。取血進(jìn)針點(diǎn)以操作者的感受來確定，由于橈動(dòng)脈較細(xì)，搏動(dòng)點(diǎn)為條索狀，在較長(zhǎng)一段均能觸及搏動(dòng)，取血位置誤差較大。楊蘭杰報(bào)道定位是以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)25px，再向肘的方向上移12.5px即為進(jìn)針點(diǎn)，本科采用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。操作方法協(xié)助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴(yán)格消毒穿刺部位，打開血?dú)鉁y(cè)定采血套裝包裝，拉動(dòng)活栓至25px處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定動(dòng)脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°至90°刺入動(dòng)脈，進(jìn)針后有一種穿透血管壁的感覺，無需拉動(dòng)活塞柄，動(dòng)脈血自動(dòng)回血，至裝滿預(yù)設(shè)血量后，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時(shí)間不少于5~10min，然后將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標(biāo)本掌心搓動(dòng)混勻至少5s，以防標(biāo)本凝血，貼好標(biāo)簽立即送檢。采血后處理采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達(dá)到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耗氧，