肛管疾病病人的護(hù)理

肛管疾病病人的護(hù)理一、解剖生理概要肛管是腸道的最后一部分，上端連于直腸，下端正為肛門(mén)，是直腸排匯糞便的通道。直腸下端接近肛管部分的粘膜，收縮成十?dāng)?shù)個(gè)縱行爭(zhēng)壁，共隆起部分稱(chēng)直腸柱，直腸柱下端與肛管交界部可見(jiàn)多數(shù)乳頭狀突起，稱(chēng)肛乳頭。相鄰直腸柱的下端由肛瓣相連，肛瓣與直腸壁之間的隱窩稱(chēng)肛竇。肛竇、肛乳頭腦所形成的確良環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形成直腸與肛管的交界線，稱(chēng)齒狀線。肛管表層為上皮細(xì)胞，由體神經(jīng)支配，有敏銳的疼感覺(jué)。肛管的動(dòng)脈為髂外動(dòng)脈的分支，靜脈回流入下腔甫脈，淋巴液回注入腹股溝淋巴管及髂外淋巴結(jié)。這些結(jié)構(gòu)與齒狀線上方的直腸是截然不同的。正常情況下的肛管內(nèi)外括約肌保持一定的張力，使肛管處于關(guān)閉狀態(tài)，控制糞便保留在直腸內(nèi)。排便時(shí)肛括約肌松馳而提肛肌收縮，完成排便作用。肛管僅長(zhǎng)約3cm，但局部結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，并有重要生理功能，容易發(fā)生多種疾病。齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志，直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義（見(jiàn)表22-1）。表22-1齒狀線上、下的解剖與臨床齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）覆蓋粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門(mén)動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈叢，回流到門(mén)靜脈，迂曲擴(kuò)張形成內(nèi)痔，門(mén)靜脈高壓時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)痔直腸下靜脈叢，回流至下腔靜脈，迂曲擴(kuò)張形成外痔神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感，故內(nèi)痔無(wú)痛，可行注射治療受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感，故外痔血栓形成時(shí)，疼痛難忍淋巴回流腹主動(dòng)脈周?chē)蝼膬?nèi)淋巴結(jié)，直腸癌時(shí)可有該組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，肛管癌時(shí)可有該組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、直腸、肛管良性疾病1、直腸肛管周?chē)撃[由會(huì)陰部癤腫、肛竇炎或肛腺感染引起，可發(fā)生在肛門(mén)周?chē)?、坐骨直腸窩及骨盆直腸窩。此病常因肛竇感染，炎癥侵入肛腺經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到肛周間隙而形成的膿腫。臨床以肛周感染為主。淺在膿腫局部紅、腫、前、熱、深部膿腫，以局部痛腫及全身發(fā)熱為主。量期治療應(yīng)抗菌消炎，如膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)排膿但應(yīng)注意：鼓勵(lì)病人多飲水，給緩瀉防止便秘；臥床休息，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛劑；指導(dǎo)病人坐浴。2、肛瘺絕大多數(shù)肛瘺是由肛管直腸周?chē)撃[自行潰破或切開(kāi)引流以后引起。主要表現(xiàn)是肛周有瘺口反復(fù)流膿，膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感；瘺口呈乳頭狀隆起，瘺管內(nèi)肉芽組織增生，用手?jǐn)D壓時(shí)，有少量膿液流出；直腸指診時(shí)可觸及一較硬條索狀的瘺管。治療及護(hù)理：可手術(shù)切除、切開(kāi)或掛線療法；術(shù)后2~3日內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，口服阿片酊控制排便，3日后口服液體石蠟，以軟化糞便防止便秘；術(shù)后第2日開(kāi)始更換敷料，換藥前及排便后均應(yīng)坐浴；如有肛門(mén)失禁，指導(dǎo)病人保持局部清潔，涂氧化鋅軟膏。3、肛裂①肛裂是指肛管皮膚全層裂開(kāi)，形成潰瘍。②排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛是主要癥狀，大便干硬時(shí)，糞便表面或便紙上有鮮血或便時(shí)滴血。③治療：口服緩瀉劑或液體石蠟，以保持大便通暢。用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；緩解肛門(mén)括約肌痙攣，減輕疼痛；清潔肛門(mén)直腸分泌物，保持局部清潔，促進(jìn)裂口愈合。擴(kuò)肛，可緩解托約肌痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)肛裂愈合。對(duì)于經(jīng)久不愈者，行肛裂切除術(shù)。護(hù)理基本與肛瘺相同。4、痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。內(nèi)痔位于齒線以上，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張所致，表面有粘膜覆蓋；外痔位于齒線以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張而成，表面為肛管皮膚覆蓋；因直腸上、下靜脈叢彼此吻合相通，若齒狀線上、下的靜脈叢均擴(kuò)大、曲張、可形成混合痔。痔是常見(jiàn)癥，以20～40歲多見(jiàn)，男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說(shuō)，其中以青壯年占大多數(shù)。①內(nèi)痔：排便時(shí)出血是最常見(jiàn)的癥狀，為間歇性便后無(wú)痛性鮮血；有痔塊脫出，初始時(shí)可自行回納，嚴(yán)重時(shí)必須用手推回肛門(mén)內(nèi)，否則有嵌頓的可能。②外痔：平時(shí)無(wú)癥狀，當(dāng)有血榆形成時(shí)，可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部青紫腫塊。③混合痔，兼有內(nèi)痔和外痔兩者的癥狀。5、一般治療及護(hù)理保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉；忌酒及辛辣食物；坐??；痔瘡栓塞肛；內(nèi)痔脫出水腫，用50%硫酸鎂濕熱敷；內(nèi)痔出血，可行注射及冷凍療法。三、肛管直腸手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.若痔脫出未能復(fù)位而有水腫及感染者，應(yīng)先臥床休息，局部用熱敷或熱水坐浴，或用潤(rùn)滑劑將其推回，有助消腫，待水腫消退或感染控制后方可手術(shù)。2.有嚴(yán)重貧血者，應(yīng)先治療貧血。3.術(shù)前1日改進(jìn)飲食。4.術(shù)前晚用肥皂水洗腸1次，手術(shù)日晨清潔洗腸。肛門(mén)手術(shù)不需浣腸。（二）術(shù)后處理1.術(shù)后初2日予以流食，以后改半流食。2.術(shù)后注意創(chuàng)口有無(wú)出血，24小時(shí)內(nèi)出血多為原發(fā)出血，與術(shù)中止血不完善有關(guān)，7-10天后出血為繼發(fā)出血，與縫線脫落有關(guān)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。3.痔切除術(shù)后，大多疼痛較重，適當(dāng)止痛。4.術(shù)后第3～4日起每晚服液體石臘，保持大便松軟，有利創(chuàng)面愈合，減少疼痛和出血。5.首次便后開(kāi)始換藥，每日可用溫?zé)崴蚋咤i酸鉀（1:5000）溶液坐浴后換藥。6.術(shù)后可能有排尿困難，可行針刺等鎮(zhèn)痛治療，無(wú)效時(shí)可導(dǎo)尿。7.出院后10天左右，復(fù)查傷口愈合情況，肛指查肛門(mén)有無(wú)狹窄，必要時(shí)擴(kuò)肛。（三）術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理1.疼痛肛門(mén)手術(shù)后末梢神經(jīng)受刺激，或術(shù)中操作粗暴造成組織水腫或傷口感染等，引起疼痛。因此，術(shù)后2天內(nèi)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和抗菌藥物，傷口水腫可溫水坐浴。2.尿潴留多因術(shù)后疼痛反射引起尿道括約肌痙攣或肛門(mén)內(nèi)填塞紗布過(guò)多，過(guò)緊有關(guān)。術(shù)后止痛，多飲水，解除恐懼情緒，一般能自行排尿。也可針刺治療，必要時(shí)導(dǎo)尿。3.肛門(mén)水腫多與手術(shù)操作不當(dāng)，使肛管皮膚損傷、水腫。術(shù)后保持大便松軟，溫?zé)崴?，每?～3次，每次10～15分鐘，外用消炎止痛軟膏。4.出血多與術(shù)中結(jié)扎不緊，線頭滑脫或止血不完善有關(guān)，也可由創(chuàng)面大，滲血多或硬化劑注射過(guò)深，量過(guò)多，造成過(guò)多組織壞死而出血，術(shù)后10天縫線脫落而繼發(fā)出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血，多數(shù)經(jīng)局部止血，如紗布?jí)浩?，上止血粉等，均可止血，少?shù)需重新縫扎止血。若出現(xiàn)脈搏快，血壓下降者，應(yīng)積極抗休克治療。5.感染多與術(shù)中局部消毒不嚴(yán)或注射污染的硬化劑于痔團(tuán)粘膜下層所致。當(dāng)傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，縫合的傷口可作間繼折線，肛門(mén)部可理療或熱敷，坐浴，必要時(shí)抗菌治療，一旦膿腫形成，盡早切開(kāi)引流。6.肛門(mén)狹窄多與切除外痔時(shí)皮膚切除過(guò)多或內(nèi)痔注射的藥物過(guò)多、過(guò)深，使組織壞死多，形成疤痕攣縮造成狹窄。術(shù)后定期復(fù)查，如有狹窄，應(yīng)用手指作擴(kuò)肛治療，多半能有效，少數(shù)需整形手術(shù)。（四）健康教育

1．養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。

2．飲食中應(yīng)富含纖維素食物，不吃