西安市第九醫(yī)院醫(yī)療設備采購項目

附件一、中小企業(yè)申明根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管辦法》（財庫〔2020〕46號）的規(guī)定，由供應商自行聲明并對真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。中小企業(yè)聲明函（貨物）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1.（標的名稱），屬于（行業(yè)）；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；……以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負責人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。企業(yè)名稱（蓋章）：日期：

附件二、殘疾人福利性單位聲明根據(jù)《三部門聯(lián)合發(fā)布關于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，由供應商自行申明，并對申明真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。序號產品類型產品名稱制造商金額（萬元）所占比例1本企業(yè)制造的貨物2其他殘疾人福利性單位制造的貨物注：1.本聲明函對殘疾人福利性單位參與政府采購活動時適用。2.如提供其他殘疾人福利性單位的貨物須按此格式附其他中小企業(yè)的《中小企業(yè)聲明函3.單位名稱（蓋章）：日期：

附件三、監(jiān)獄企業(yè)證明文件說明：根據(jù)《關于政府采購支持監(jiān)獄企業(yè)發(fā)展有關問題的通知》（財庫〔2014〕68號）的規(guī)定，監(jiān)獄企業(yè)參加政府采購活動時，應當提供由省級以上監(jiān)獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產建設兵團）出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)的證明文件。附件四、質疑函范本一、質疑供應商基本信息質疑供應商：地址：郵編：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：授權代表：聯(lián)系電話：地址：郵編：二、質疑項目基本情況質疑項目的名稱：包號：質疑項目的編號：采購人名稱：采購文件獲取日期：三、質疑事項具體內容質疑事項1：事實依據(jù)：法律依據(jù)：質疑事項2……四、與質疑事項相關的質疑請求請求：簽字(簽章)：公章：日期：質疑函制作說明：1.供應商提出質疑時，應提交質疑函和必要的證明材料。2.質疑供應商若委托代理人進行質疑的，質疑函應按要求列明“授權代表”的有關內容，并在附件中提交由質疑供應商簽署的授權委托書。授權委托書應載明代理人的姓名或者名稱、代理事項、具體權限、期限和相關事項。3.質疑供應商若對項目的某一分包進行質疑，質疑函中應列明具體分包號。4.質疑函的質疑事項應具體、明確