眼整形與美容課件

1可編輯課件PPT眼部整形與美容2可編輯課件PPT

由于眼部不僅具有獨特的生理功能，而且在保持容貌的美觀上也占有重要地位，所以眼部整形手術既要力求恢復功能，又要盡量改善外觀，這就要求眼部整形手術有更高的精確度。3可編輯課件PPT第一節(jié)應用解剖4可編輯課件PPT一眼瞼的外形標志（一）眼瞼分為上瞼和下瞼，覆蓋眼球前面，有保護眼球、防止異物和強光損傷和避免角膜干燥的功能。5可編輯課件PPT（一）瞼裂

成年人長約27-30mm，平視時高度約8-12mm瞼裂線：一般傾斜10度左右；根據(jù)其傾斜度可將眼形分為三種：平行型；內(nèi)高外低型；內(nèi)低外高型。6可編輯課件PPT（二）瞼緣上瞼緣的位置：瞳孔上緣與角膜上緣的中點水平，即角膜上緣1.5-2mm。下瞼緣正好與角膜下緣相接觸。灰線：皮膚黏膜交界線，將眼瞼劈為前后兩葉。睫毛7可編輯課件PPT（三）內(nèi)外眥內(nèi)眥圓鈍，外眥呈銳角，略高于內(nèi)眥，稱蒙古樣傾斜淚阜：內(nèi)眥包圍的粉紅色肉狀突起。淚小點8可編輯課件PPT二眼瞼的組織結構9可編輯課件PPT（一）皮膚

眼瞼的皮膚最薄，約0.3mm結構特點：皮紋環(huán)繞瞼裂富有彈性血供豐富，抗感染能力強皮下組織為疏松結締組織，易發(fā)生水腫、血腫10可編輯課件PPT（二）肌層

1眼輪匝?。簽楣趋兰?，環(huán)瞼裂平行排列，受面神經(jīng)支配，可閉合眼瞼。

11可編輯課件PPT2提上瞼?。浩鹩诳艏饧∪饪傠飙h(huán)的上方，沿眼眶上壁與上直肌之間向前呈扇形伸展，止于瞼板前方及上緣，部分纖維穿過眶隔與眼輪匝肌同止于上瞼皮膚。受動眼神經(jīng)支配，主司提上瞼。12可編輯課件PPT

3Muller?。?/p>

在提上瞼肌腱膜的后面附著由交感神經(jīng)支配的平滑?。璏uller肌。它起自上瞼瞼板上緣約12毫米的提上瞼肌腱膜后面，止于上瞼板上緣，肌內(nèi)長約12毫米，寬約15毫米。

當Muller肌興奮時，可增寬瞼裂3毫米左右。13可編輯課件PPT（三）瞼結膜位于眼瞼最內(nèi)層，與瞼板連接緊密，不易剝離。14可編輯課件PPT（四）眼瞼的血管來源于面動脈和眶動脈兩個系統(tǒng)，面動脈系統(tǒng)：面動脈、顳淺動脈和眶下動脈及其分支；眶動脈系統(tǒng)：鼻背動脈、額動脈、眶上動脈、淚腺動脈眼動脈和淚腺動脈發(fā)出的上下瞼動脈形成三個動脈弓15可編輯課件PPT運動神經(jīng)：眼輪匝肌由面神經(jīng)顳支和顴支支配上瞼提肌由動眼神經(jīng)支配

Muller肌由交感神經(jīng)支配感覺神經(jīng)：由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分出的眶上、滑車上、滑車下、眶下神經(jīng)支配（五）眼部的神經(jīng)16可編輯課件PPT（六）眶脂肪填充于眶內(nèi)，起保護和固定作用，可分為中央部和周邊部兩部分。17可編輯課件PPT

因年齡組織老化，眶周組織、眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等出現(xiàn)松弛，退行性變，脂肪通過眼外肌之間的通道膨出，在下眼瞼外部，皮膚形成袋狀膨出，稱為眼袋。18可編輯課件PPT第二節(jié)重瞼成形術19可編輯課件PPT一重瞼的形成機制20可編輯課件PPT上瞼提肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于瞼板前方的皮膚中，肌肉收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成重瞼皺襞。這一理論適合高加索人種。蒙古人種的重瞼形成與皮膚質地、肌肉厚薄、脂肪多少等多種因素有關21可編輯課件PPT二適應癥及禁忌癥（一）適應癥凡身體健康、精神正常，主動要求手術，且符合下述情況之一者，均可手術。1單瞼者2重瞼皺褶變淺，或多層皺褶，或隱雙者。3雙眼重瞼不對稱或一側重瞼者4輕度上瞼內(nèi)翻倒睫者22可編輯課件PPT（二）禁忌癥1精神不正?；蛐睦頊蕚洳怀浞终?有出血傾向的疾病、高血壓、重要器官的活動性和進行性疾病者、未控制的糖尿病或傳染性疾病者3患有眼部疾患未痊愈者4眼球過突或眼瞼退縮者5面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者6患有上瞼下垂者7瘢痕體質或過敏體質者要慎重23可編輯課件PPT三術前檢查及準備1仔細觀察眼瞼外形2詳細了解受術者年齡、職業(yè)、心理、要求3詢問健康狀況，做血常規(guī)檢查，中老年受術者測血壓和心電圖4避開月經(jīng)期5妊娠前期、后期暫緩手術6術前7-10天停服激素和阿司匹林類抗凝藥7術前攝影8簽定手術同意書24可編輯課件PPT四術前設計1重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般6-8mm2皺襞線應與上瞼緣弧度平行，且與瞼緣全長一致3重瞼皺襞線的形態(tài)分開扇形、新月形、平行形25可編輯課件PPT五手術方法切開法縫線法埋線法26可編輯課件PPT（一）切開法1適應癥：所有符合適應癥的受術者2優(yōu)點：操作準確，止血徹底；可切除松弛皮膚及眶脂；重瞼可長久保持3缺點：創(chuàng)傷相對大一些，操作復雜；術后腫較重，恢復時間稍長；部分人切口留有線狀瘢痕27可編輯課件PPT4經(jīng)典雙重瞼切開術手術方法：28可編輯課件PPT29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT經(jīng)典雙重瞼切開術的幾點經(jīng)驗：

1術前檢查提上瞼肌的肌力

2術中先劃線，劃線要準確

3眶隔脂肪一定要處理

4皮膚切除要適當

5瞼板前輪匝肌及瞼板前組織的切除一定要做瞼板上緣下方進行，不要求切的很“干凈”

6縫合時眶隔筋膜需縫合1-2針

7五針縫合，先縫合，后打結

8無創(chuàng)操作很重要

9縫合完畢，半坐位檢查雙重瞼對稱性32可編輯課件PPT（二）縫線法1適應癥：適用于瞼裂大，上瞼薄，皮膚無松弛，無內(nèi)眥贅皮者2優(yōu)點：操作簡單，恢復快，外形自然，不留瘢痕3缺點：術后水腫明顯，重瞼易消失33可編輯課件PPT34可編輯課件PPT35可編輯課件PPT（三）埋線法適應癥：眼裂大、眼瞼薄、皮膚無松弛年輕人優(yōu)點：1眼瞼皮膚無切口

2縫合結扎僅在瞼板前方的上瞼提肌腱膜與其前方的真皮之間

3不需翻轉上瞼板

4結扎線不穿透瞼板、瞼結膜

5無需拆線，水腫不明顯，當天可上班缺點：1重瞼易消失或變淺

2線結部小囊腫36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT六并發(fā)癥及處理1、血腫2、感染3、“三眼皮”或上瞼多皺襞4、睜眼乏力，上瞼下垂5、重瞼消失：瞼板前組織及眶隔內(nèi)脂肪未去除6、皮下結節(jié)7、上瞼凹陷8、雙重瞼不對稱或不理想9、角膜損傷38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT41可編輯課件PPT重瞼術前重瞼術后42可編輯課件PPT術前43可編輯課件PPT術后44可編輯課件PPT術前45可編輯課件PPT術后46可編輯課件PPT術前47可編輯課件PPT術后48可編輯課件PPT第三節(jié)下瞼成形49可編輯課件PPT下瞼袋：下瞼部組織衰老退變，呈袋狀垂掛。50可編輯課件PPT一病因及分型1下瞼皮膚松弛型2眶脂肪疝出型：原發(fā)性3混合型假性眼袋：下瞼緣下方眼輪匝肌肥厚，無皮膚松弛和眶脂疝出。51可編輯課件PPT二手術方法52可編輯課件PPT（一）結膜入路下瞼袋修復術適用于下瞼眶脂肪疝出而皮膚和眼輪匝肌不松弛者手術操作：53可編輯課件PPT（二）皮膚入路下瞼袋修復術適應癥：各型下瞼袋的修復，尤其是下瞼皮膚松弛和混合型。手術操作：54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT56可編輯課件PPT57可編輯課件PPT三并發(fā)癥及處理1皮下淤血及血腫2下瞼外翻3下瞼凹陷4睫毛脫落感染眼睛干燥、迎風流淚切口偏下、雙側不對稱、眼袋部分存留瞼球分離58可編輯課件PPT四眼袋切除術的幾點經(jīng)驗1、條件允許的情況下,優(yōu)先選擇結膜入路手術2、內(nèi)側脂肪團較深,表面有橫行穿過的血管支,要注意止血3、全程使用雙極電凝4、切除皮膚時寧少勿多,在眼球上視張口位狀態(tài)下仔細測量皮膚切除量5、輪匝肌可以提升或緊縮,但盡量不切除59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT62可編輯課件PPT63可編輯課件PPT第四節(jié)上瞼下垂64可編輯課件PPT正常人原位注視時上瞼覆蓋上方角膜2mm左右。在無額肌收縮或頭后仰傾斜的情況下，上瞼部分或全部遮住視軸，是為上瞼下垂。65可編輯課件PPT一、應用解剖和生理上瞼的上提主要依靠提上瞼肌的收縮，由動眼神經(jīng)支配。提上瞼肌腱膜向顳側擴展并止于眶外側緣為腱膜外角，向鼻側擴展的部分腱膜止于后淚嵴形成內(nèi)角。提上瞼肌近上眶緣處的肌鞘增厚，形成上橫韌帶。66可編輯課件PPT67可編輯課件PPT在提上瞼肌腱膜后面附著由交感神經(jīng)支配的平滑肌---Muller肌。額肌是帽狀腱膜的連續(xù)部分,止于眉部深層皮膚，沒有骨性附著點，由面神經(jīng)支配。68可編輯課件PPT二、病因與分類69可編輯課件PPT（一）先天性上瞼下垂由于上瞼提肌發(fā)育不全或動眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全所致：少數(shù)由于上瞼提肌內(nèi)外角或上橫韌帶太緊或有過多纖維黏附于眶隔后壁限制上瞼提肌運動。單側多見，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、內(nèi)眥贅皮、小眼癥、小眼球癥等特殊面容：蹙額揚眉、額紋加深、仰頭、頸部畸形70可編輯課件PPT（二）后天性上瞼下垂

外傷性神經(jīng)原性肌原性老年性機械性假性：眶內(nèi)容減少，上瞼缺乏支撐。71可編輯課件PPT三、手術時間的選擇72可編輯課件PPT先天性上瞼下垂一般以3-5歲以后手術為宜。外傷性上瞼下垂宜在傷后1年手術。

小瞼裂綜合征分期手術治療,

首先做內(nèi)眥贅皮矯正和外眥成形術，半年后再做額肌懸吊術。73可編輯課件PPT四、手術前檢查74可編輯課件PPT1、下垂量的測定正常人在自然睜眼原位注視時，上瞼緣位于角膜上緣下2mm，如：上瞼緣位于角膜上緣下6mm，下垂量為4mm。由此可將上瞼下垂分為：輕度下垂：1-2mm中度下垂：3-4mm重度下垂：4mm以上75可編輯課件PPT76可編輯課件PPT2、提上瞼肌肌力測定正常人在無額肌幫助情況下，提上瞼肌肌力為13.37±2.55mm

良好：8mm以上中等：4-7mm

強：0-3mm

凡有雙眼皮的肌力必定是良好的，小兒無法測定肌力，可翻轉上瞼，能自行復位者肌力一般較好。77可編輯課件PPT3、檢查有無上瞼遲滯現(xiàn)象

4、反復檢查上直肌肌力及眼外肌運動

5、視力檢查

6、新斯的明試驗

7、Muller氏肌功能試驗

8、額肌肌力檢查78可編輯課件PPT五、手術方法：79可編輯課件PPT（一）提上瞼肌縮短術80可編輯課件PPT該手術是最符合生理功能的術式，如手術操作得當，瞼下垂矯正滿意，重瞼線自然流暢，可達到十分滿意的程度。81可編輯課件PPT1、適應癥適應于提上瞼肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外傷性及其他類型的上瞼下垂病例。重癥肌無力不是絕對禁忌癥82可編輯課件PPT2、縮短量的確定每矯正1mm下垂量，需縮短4-6mm。肌力為4mm者：以6mm計算肌力為5-7mm者：以5mm計算肌力為8mm以上者：以4mm計算對老年性與先天性上瞼下垂而言，10mm縮短量為其分界線：先天性上瞼下垂不少于10mm老年性上瞼下垂不多于10mm83可編輯課件PPT3、經(jīng)典的提上瞼肌縮短手術內(nèi)外路結合入路的術式84可編輯課件PPT85可編輯課件PPT（二）額肌筋膜瓣懸吊術如提上瞼肌肌力低于4mm，應選擇以額肌為動力的替代手術。目前以額肌筋膜瓣懸吊手術為首選。優(yōu)點：1額肌筋膜瓣與上瞼板直接相接，動力可靠。2不需其他切口取筋膜。86可編輯課件PPT87可編輯課件PPT六、并發(fā)癥及處理1、矯正不足2、矯正過度3、眼瞼閉合不全4、暴露性角膜炎5、穹隆部結膜脫垂6、瞼內(nèi)翻倒結7、瞼外翻8、上瞼皺襞不顯，疤痕可見9、瞼緣角狀畸形或弧度不佳88可編輯課件PPT七、上瞼下垂手術的幾點經(jīng)驗1、嚴格的術前查體（特別是上直肌肌力和上瞼提肌肌力）2、切口線設計一定不超過5mm3、術中有必要先縫合后睜眼，做高度判斷4、肌筋膜瓣懸吊術上瞼緣不能超過角膜上緣5、固定的三針要均勻，以保持瞼緣弧度一致6、術后Frost縫線是必要的7、全程雙極電凝止血8、預防角膜炎89可編輯課件PPT90可編輯課件PPT91可編輯課件PPT92可編輯課件PPT93可編輯課件PPT94可編輯課件PPT95可編輯課件PPT

術前96可編輯課件PPT術后97可編輯課件PPT術前98可編輯課件PPT術后99可編輯課件PPT100可編輯課件PPT101可編輯課件PPT術前術后102可編輯課件PPT內(nèi)眥成形術內(nèi)眥贅皮矯正的方法有多種術式1、Z形成形術2、雙Z形成形術3、L形皮膚切除矯正術4、Y-V成形術5、Mustarde矯正術103可編輯課件PPTMustarde矯正術適應癥：明顯的內(nèi)眥間距增寬及小瞼裂綜合征，是目前矯正內(nèi)眥贅皮、縮少內(nèi)眥間距最好的方法。104可編輯課件PPTB點為病人實際內(nèi)眥點,A點為設計定位后的新內(nèi)眥點(正常人內(nèi)眥位于瞳孔與鼻中線連線的中點)。作AB連線,取AB連線的中點定點為C,作CD及CE,CD及CE與AB線成60°角,長度比AB線短2mm。作EF及DG,CEF角與CDG角為45°,EF及DG與CE及CD等長。沿B點起距上、下瞼緣3mm各作一條瞼緣旁線BH及BI,長度也等于CD及CE。

105可編輯課件PPT切開皮膚,深至輪匝肌層,在兩對矩形皮瓣下剝離,暴露內(nèi)眥韌帶,縮短內(nèi)眥韌帶,B點縫至A點,兩對皮瓣修正后互換位置,縫合皮膚.106可編輯課件PPT手術經(jīng)驗1、內(nèi)眥韌帶縮短是關鍵，固定要可靠2、避免下淚點外翻3、此手術可使內(nèi)眥間距減少8mm左右107可編輯課件PPT謝謝大家！108可編輯課件PPT唐勝建教授

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