耐藥結核病防治-課件

耐多藥結核病防治結核病防治基本知識肺結核：是由結核桿菌感染肺部引起的慢性呼吸道傳染病。主要癥狀：咳嗽、咳痰，咯血或者痰中帶有血絲。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重下降等常見癥狀。2編輯版ppt結核病防治基本知識傳染源：痰中能查出結核桿菌的患者（涂陽結核患者）傳播途徑：帶有結核桿菌的飛沫進行傳播（空氣傳播）易感人群：人群普遍易感。高危人群：1、肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）2、醫(yī)務人員3、在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等4、涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等3編輯版ppt以發(fā)現(xiàn)和治療結核病患者為主要手段，控制傳染源。懷疑肺結核怎么辦？立即到定點醫(yī)院進行檢查。國家對肺結核防治的優(yōu)惠政策：免費痰涂片檢查3次，免費X光片1次，免費提供一線抗結核藥品。主要預防措施4編輯版ppt

治療化學治療的目的消滅傳染源治愈病變防止復發(fā)化學治療的原則

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程5編輯版ppt

化學治療藥物Ⅰ一線口服抗結核藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）Ⅱ注射用抗結核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹諾酮類藥物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）6編輯版pptⅣ二線口服抑菌抗結核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）

對氨基水楊酸（PAS）、對氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）Ⅴ療效尚不確切的抗結核藥物：氯法齊明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）7編輯版ppt耐藥性的定義與分類1.定義耐藥性又稱抗藥性。廣義來講是指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性；狹義來講，耐藥性是指病原體對藥物反應降低，臨床上常用藥量達不到預期臨床療效的一種現(xiàn)象。8編輯版ppt2.分類原發(fā)耐藥性（天然耐藥）：是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的。獲得性耐藥性：是由于細菌與抗生素接觸后，由質粒介導，通過改變自身的代謝途徑、基因使其不被抗生素殺滅。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移到染色體而代代相傳，成為原發(fā)耐藥。9編輯版ppt耐藥結核病分類單耐藥：結核病患者感染的結核菌在體外被證實對1種抗結核藥物耐藥。多耐藥：結核病患者感染的結核菌在體外被證實對1種以上抗結核藥物耐藥（不包括同時耐異煙肼、利福平）。耐多藥：結核病患者感染的結核菌在體外被證實至少同時對異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥：結核病患者感染的結核菌在體外被證實除至少同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素產生耐藥，以及對3種二線抗結核注射藥物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1種耐藥。10編輯版ppt耐多藥結核病什么是耐多藥結核病：體外檢測，結核桿菌同時對兩個主要一線抗結核藥物利福平、異煙肼耐藥的結核病。耐多藥結核病的特點：治療周期長、傳播周期長、治療費用高、所需藥物多、不良反應多、心理變化大、治療成功難。耐多藥結核病的危害：個人、家庭、親朋好友；他人（單位、團體、公眾）；得了患的還是耐多藥結核病。11編輯版ppt耐多藥結核病的危害與普通肺結核相比較，耐多藥肺結核：治療周期長：18-24個月（2年）治療費用高：是普通肺結核的50-100倍（2年至少花費5.2萬）治療效果差：治愈率為70%左右不良反應大：不良反應發(fā)生率高，而且較嚴重傳播周期長：患者痰涂片轉陰時間更長，故傳播周期更長，同時那些被傳染的人患的也是耐多藥結核病。12編輯版ppt耐藥結核診斷判斷結核病患者是否耐藥1.部分患者臨床表現(xiàn)為反復治療，經久不愈。2.影像學多表現(xiàn)為病灶廣泛。3.需要通過實驗室藥物敏感試驗證實體外對一種或多種抗結核藥耐藥。4.或通過各種基因檢測手段，檢測到結核桿菌存在相應的耐藥基因片段。結核菌培養(yǎng)、菌種鑒定、藥敏試驗是確定非耐藥和耐藥結核病的可靠方法13編輯版ppt全球基金耐多藥項目14編輯版ppt項目實施基本情況項目名稱：全球基金第七輪耐多藥項目實施周期：2009年10月1日-2013年6月30日延期階段：2013年7月1日-2014年6月30日覆蓋范圍：全市20個區(qū)（市）縣15編輯版ppt職責

1、負責將本地區(qū)符合項目要求的耐多藥肺結核可疑者痰標本送至成都市傳染病醫(yī)院進行痰培養(yǎng)檢查

2、負責對本轄區(qū)內的耐多藥肺結核患者進行直接面試下督導服藥

3、督促患者定期到成都市傳染病醫(yī)院復查

4、密切注意患者的不良反應情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告區(qū)（市）縣結防機構5、對相關人員開展耐多藥肺結核健康促進工作16編輯版ppt耐多藥可疑者篩查對象慢性排菌者/復治失敗者與耐多藥肺結核患者有密切接觸史的涂陽患者初治失敗患者復發(fā)與返回的患者治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者17編輯版pptMDR-TB患者篩查流程區(qū)（市）縣推薦方法：對五類可疑耐多藥可疑患者→填寫可疑者信息卡交給患者→患者攜信息卡和痰標本到成都市傳染病醫(yī)院找指定門診醫(yī)生→醫(yī)生開具免費痰培養(yǎng)+藥敏實驗化驗單→患者持化驗單和信息卡到收費窗口打免費發(fā)票→患者留痰標本→回當地等待化驗結果→2個月左右結果出來后，由市項目辦負責通知當地CDC。18編輯版ppt19編輯版pptMDR-TB患者治療和管理1、實驗室一旦發(fā)現(xiàn)耐多藥（MDR-TB）結核病患者，項目辦便將患者納入項目管理，組織醫(yī)院專家組進行入組討論，并通知患者前來治療。大多數病人我們都是按《方案》中的標準方案治療，個別例患者專家根據病其身體狀況、用藥史等作了一些調整。2、住院期間每例患者由各主管醫(yī)生負責治療前檢查、治療，觀察病人用藥情況，對出現(xiàn)不良反應及時給予處理。專家組每周四對疑難患者病情、治療方案及出現(xiàn)特殊情況進行討論，制定解決方案和辦法。

20編輯版pptMDR-TB患者治療和管理3、患者出院后凡屬本市的，均按《第七輪中國全球基金耐多藥結核病項目實施方案》要求，將“耐多藥肺結核患者治療管理通知單”送至患者所在的區(qū)（市）縣結防機構，由各區(qū)（市）縣結防機構追訪落實患者治療和DOT管理，凡異地患者均交由我院結核門診指定醫(yī)生負責全程管理。4、療程長達24個月，治療前的1-2個月需要住院治療，出院后由社區(qū)醫(yī)生督導患者服藥，并且每個月到定點醫(yī)院復查。21編輯版ppt預防耐藥預防耐藥結核病首先是預防結核病，預防結核病首要的是早期發(fā)現(xiàn)肺結核。如果檢查發(fā)現(xiàn)是得了肺結核，一定要按照醫(yī)生要求每天按時服藥，堅持6-8個月的治療不中斷，直到復查證實肺結核被徹底治療好了、醫(yī)生讓停藥時才可停止。只有這樣，肺結核患者才不會出現(xiàn)病情反復，不會出現(xiàn)反復治療，也就不會產生耐藥。因此，早期發(fā)現(xiàn)肺結核和堅持徹底治愈肺結核是預防耐藥性肺結核的關鍵，而控制耐藥又是預防出現(xiàn)耐多藥的基礎環(huán)節(jié)。22編輯版ppt2014年我區(qū)耐多藥工作指標(截止至7月）（一）推薦耐多藥可疑者96人，已完成79人（82.29%）（二）確診納入耐多藥患者4人，已完成4人（100%）（三）GenexpertMTB/RIF技術耐藥性檢測要求1、完成年初下達的培養(yǎng)任務數（活動性肺結核患者任務數的15%，我區(qū)為56人）做Genexpert或培養(yǎng)，兩種方法二選一。