高尿酸血癥中國專家共識醫(yī)學(xué)課件

無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識解讀概述血尿酸水平升高相關(guān)因素：體內(nèi)核酸代謝異常腎臟排泄減少高尿酸血癥（HyperuricemiaHUA）國際診斷標(biāo)準(zhǔn)------男性>420umol/L（7mg/dl）女性>357umol/L（6mg/dl）無癥狀HUA------沒有發(fā)作痛風(fēng)的HUA概述傳統(tǒng)的代謝性心血管疾病危險因素高血壓高脂血癥

2型糖尿病肥胖胰島素抵抗

常伴發(fā)HUA

------被作為代謝異常的一種標(biāo)記

注：雖然指南沒有把HUA列為心血管疾病的獨立危險因素，但仍有證據(jù)顯示高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預(yù)后密切相關(guān)）流行病學(xué)HUA的患病率隨國家經(jīng)濟水平提高而增加與生活方式密切相關(guān)上世紀(jì)80年代初----我國男性1.4%，女性1.3%

上世紀(jì)90年中后期----男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6%尿酸的代謝尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。

內(nèi)源性---自身合成/核酸降解（約600mg/d）80%產(chǎn)生

外源性---飲食攝入（約100mg/d）20%

30%----腸道、膽道排泄

70%---腎臟

HUA的危險因素年齡性別地區(qū)種族遺傳

社會地位心血管危險因素腎功不全HUA的危險因素生活方式：高嘌呤飲食---肉、海鮮、內(nèi)臟、肉湯、飲酒劇烈運動藥物影響：噻嗪類利尿劑阿司匹林復(fù)方降壓片阻止尿酸排泄吡嗪酰胺硝苯地平普萘洛爾等HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420umol/L（7mg/dl）女>357umol/L（6mg/dl）診斷分型：

尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率<6.2ml/min

尿酸生成過多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率≧6.2ml/min

混合型：尿酸排泄超過0.51mg/（kg.h），尿酸清除率<6.2ml/min

注：以Ccr校正尿酸清除率/肌酐清除率>10%尿酸生成過多型

<5%尿酸排泄不良型

5%-10%混合型HUA與心血管危險因素高血壓：1879MOHAMED首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生發(fā)展1889年Haig提出低嘌呤飲食可作為預(yù)防高血壓的手段1990年后多研究一致證實血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，血尿酸水平每增加59.5umol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加25%糖尿病：長期HUA可破壞胰島β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病高甘油三酯血癥：尿酸和甘油三酯之間相互影響的機制及尿酸和甘油三酯之間的因果關(guān)系目前不十分明確。代謝綜合征：高胰島素血癥

胰島素抵抗

尿酸生成、腎臟對尿酸重吸收

高尿酸血癥HUA與冠心病1.尿酸是冠心病死亡獨立危險因素2.尿酸是心血管事件的獨立危險因素HUA與腎臟損害尿酸結(jié)晶沉積腎小動脈、慢性間質(zhì)炎癥尿酸直接使腎小球入球小動脈微血管病變CKDHUA與心力衰竭兩項前瞻性研究顯示：HUA可作為急慢性心衰死亡的獨立預(yù)測指標(biāo)HUA相關(guān)的靶器官亞臨床損害及疾病左心室肥厚頸動脈壁增厚（IMT>0.9mm或粥樣硬化斑塊）血清肌酐輕度升高微量白蛋白尿腎小球濾過率（GFR）或肌酐清除率（Ccr）下降糖尿病腦血管疾病心血管疾病腎臟病變無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究對無癥狀HUA合并多種心血管危險因素或心血管疾病時是否給予降尿酸治療？？降尿酸治療是否能成為一個降低心血管終點事件的有效措施？？降尿酸藥物是否可作為一種新的降壓藥物？？

注：對于長期HUA血管壁已經(jīng)發(fā)生動脈硬化并形成高血壓時，此時的高血壓已成非尿酸依賴性，即使應(yīng)用降尿酸藥物，也不會產(chǎn)生明顯的降壓效果。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是重點。無癥狀HUA的治療建議改善生活方式：健康飲食---低嘌呤食物為主（嚴(yán)格控制丙類、中等控制乙類、進食以甲類食物為主)

表1--100g食物中嘌呤的含量甲類（0-15mg）乙類（50-150mg）丙類（150-1000mg除乙類以外的各種谷類、除乙類以外的各種蔬菜、糖類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干過、紅酒肉類。、熏火腿、肉汁、魚類、麥片、面包、粗糧、貝殼類、四季豆、青豆、豌豆、黃豆類、菜豆、豆腐動物內(nèi)臟、濃肉湯、鳳尾魚、沙丁魚、啤酒無癥狀HUA的治療建議多飲水，戒煙酒

每日飲水量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒、白酒，紅酒適量堅持運動，控制體重

每日中等強度運動30min以上，肥胖者體重指數(shù)控制在<24kg/m2無癥狀HUA的治療建議

積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素避免使用能使血尿酸升高的藥物降血尿酸藥物

抑制腎臟對尿酸重吸收：苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮（苯溴馬隆50mgqd早飯后）

堿化尿液：碳酸氫鈉（3-6g/d分3次口服）抑制尿酸合成：別嘌呤醇（初始劑量50mgbid）總結(jié)HUA治療目標(biāo)值：血尿酸<357umol/L（6mg/dl）體檢時常規(guī)進行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA所有無癥狀HUA均需進行治療性的生活方式改變盡可能避免使血尿酸升高的藥物合并心血管危險因素或疾病時血尿酸值>8mg/dl給予藥物治療、無相關(guān)危險因素時血尿酸>9mg/dl時藥物治療治療流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風(fēng)發(fā)作但有心血管危險因素或心血管疾病無痛風(fēng)發(fā)作、無心血管危險因素或心血管疾病