中心靜脈置管術(shù)課件

中心靜脈置管術(shù)

CentralVenousCatheterization中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證無法建立外周靜脈需要快速補(bǔ)液、輸血等治療輸注特殊藥物輸注靜脈營養(yǎng)需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓血液透析、血液濾過、血漿置換中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)禁忌癥--鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈嚴(yán)重的出、凝血障礙持續(xù)休克上腔靜脈、鎖骨下靜脈等梗阻、損傷呼吸窘迫氣管切開，局部有大量分泌物穿刺部位存在感染、燒傷躁動(dòng)及不合作的病人中心靜脈置管術(shù)股動(dòng)脈搏動(dòng)消失腹股溝及骨膜感染下腔靜脈阻塞高凝狀態(tài)有肺栓塞病史腹部穿透傷有可能傷及腔靜脈者禁忌癥—股靜脈中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)

操作步驟穿刺血管術(shù)前準(zhǔn)備定位進(jìn)針角度和方向置入導(dǎo)引鋼絲其他中心靜脈置管術(shù)穿刺血管頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈部位選擇原則：先上后下，先右后左中心靜脈置管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意書器材：穿刺包、穿刺套件利多卡因、肝素鹽水等針筒、無菌手套、消毒棉簽等中心靜脈置管術(shù)體位頸內(nèi)、鎖骨下靜脈：頭高腳低位或平臥位，肩下墊枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌股靜脈：大腿略外旋外展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲中心靜脈置管術(shù)定位體表標(biāo)志定位超聲定位中心靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈定位前路法中路法后路法胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭與鎖骨所形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈定位鎖骨上路法鎖骨下路法鎖骨中外1/3交界處，下方2cm鎖骨中點(diǎn)，下方2cm鎖骨拐角處，外下2cm中心靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)右股靜脈左股靜脈股靜脈定位腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)股靜脈定位中心靜脈置管術(shù)

進(jìn)針方向和角度頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈進(jìn)針方向：同側(cè)乳頭進(jìn)針角度：15-30°進(jìn)針深度：1.3cm左右中心靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈進(jìn)針方向：胸骨上窩進(jìn)針角度：進(jìn)入鎖骨下后盡量與胸壁平行進(jìn)針深度：約2.5-4cm中心靜脈置管術(shù)股靜脈進(jìn)針方向：肚臍方向進(jìn)針角度：與皮膚夾角45°中心靜脈置管術(shù)超聲引導(dǎo)下的深靜脈穿刺優(yōu)勢(shì)減少并發(fā)癥提高成功率節(jié)省時(shí)間中心靜脈置管術(shù)超聲下動(dòng)脈、靜脈區(qū)分動(dòng)脈靜脈形態(tài)圓形，壁厚橢圓形，壁薄管徑小大壓縮性不可壓縮可完全壓縮多普勒流速快，搏動(dòng)流速低，無搏動(dòng)中心靜脈置管術(shù)頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸動(dòng)脈中心靜脈置管術(shù)股靜脈股靜脈股動(dòng)脈大隱靜脈股靜脈股動(dòng)脈大隱靜脈中心靜脈置管術(shù)置入導(dǎo)引鋼絲中心靜脈置管術(shù)置入鋼絲失敗原因未固定好，穿刺針脫出血管外穿刺針與皮膚成角過大，導(dǎo)引鋼絲頂?shù)窖鼙诖┐倘雮?cè)枝靜脈穿刺入血腫靜脈瓣中心靜脈置管術(shù)其它步驟拔除穿刺針擴(kuò)皮置入深靜脈置管拔除導(dǎo)引鋼絲檢查管路是否通暢固定觀察生命體征，必要時(shí)攝片中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥操作要點(diǎn)中心靜脈置管術(shù)并發(fā)癥機(jī)械性感染性血栓性中心靜脈置管術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈穿刺入動(dòng)脈30.56.25

氣胸0.1-0.21.5-3.1N/A

感染8.6415.3中心靜脈置管術(shù)誤入頸內(nèi)靜脈及氣胸中心靜脈置管術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的處理氣栓：20ml可致嚴(yán)重傷害，死亡率50%，存活者40%又腦損害，處理：左側(cè)臥位，吸純氧腔靜脈及心臟穿孔：死亡率67%，心室穿孔100%死亡血?dú)庑兀洪]式引流血栓塞：大血管、心、腦、肺血管栓塞，按相應(yīng)原則處理中心靜脈置管術(shù)預(yù)防并發(fā)癥的措施機(jī)械性充分認(rèn)識(shí)插管困難的危險(xiǎn)因素尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師幫助：插管次數(shù)大于50次比少于50次的醫(yī)生發(fā)生并發(fā)癥的幾率小1/2避免股靜脈插管頸內(nèi)靜脈插管時(shí)超聲引導(dǎo)減少更換導(dǎo)管的次數(shù)中心靜脈置管術(shù)預(yù)防并發(fā)癥的措施感染性使用浸漬抗生素的導(dǎo)管選用鎖骨下靜脈穿刺嚴(yán)格無菌操作措施消毒導(dǎo)管插孔及時(shí)拔除導(dǎo)管避免局部使用抗生素軟膏中心靜脈置管術(shù)適應(yīng)證禁忌癥操作步驟并發(fā)癥