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文檔簡介
中醫(yī)體質辨識[復制]您的姓名:[填空題]*_________________________________您的性別:[單選題]*○男○女您的年齡段:[單選題]*○18歲以下○18~25○26~30○31~40○41~50○51~60○60以上一、平和質
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您體力充沛嗎[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您容易疲乏嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您說話聲音低弱無力嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您感覺胸悶低沉悶悶不樂嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您比一般人耐受不了寒冷(冬天時寒冷,夏天的冷空調,電扇等)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6您能適應外界自然和社會環(huán)境變化嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您容易失眠嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)8.您容易忘事(健忘)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)二、氣虛型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1您容易疲乏嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您容易氣短(呼吸短促,喘不上氣)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您容易心慌嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您容易頭暈或站起時眩暈嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您比別人容易患感冒嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您喜歡安靜,懶得說話嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您說話聲音低弱無力嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)8.您活動量稍大就容易出虛汗嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)三、陽虛型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您手腳發(fā)涼嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您胃脘部、背部、腰膝部怕冷嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您感到怕冷,衣服比別人穿得多嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您冬天更怕冷,夏天不喜歡冷空調、電扇等)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您比別人更容易患感冒嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您受涼或吃(喝)涼的東西后,容易腹瀉拉肚子嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)四、陰虛型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您感到腳心發(fā)熱嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您皮膚或口唇干嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您口唇的顏色比一般人紅嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您容易便秘或大便干燥嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您面部兩頰潮紅或偏紅嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您感到眼睛干澀嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)8.您感到口干咽燥,總想喝水嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)五、痰濕型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您感到胸悶或腹部脹滿嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您感覺身體沉重不輕松或不爽快嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您腹部肥滿松軟嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您嘴里有黏黏的感覺嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您平時痰多,特別是感到咽喉部總有痰堵著嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)8.您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)六、濕熱型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您臉上容易生座瘡或皮膚容易生瘡癤嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您感到口苦或嘴里有苦味嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您大便有粘滯不爽,有解不盡的感覺嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您小便時尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)依賴于(題目:您的性別:)第2個選項7.您的陰囊潮濕嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)依賴于(題目:您的性別:)第1個選項七、血瘀型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您兩顴部有細微紅斑嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您身上有哪里疼痛嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您面色晦暗或容易出現(xiàn)褐斑嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您會出現(xiàn)黑眼圈嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您容易忘事(健忘)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)8.您口唇顏色偏黯嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)八、氣郁型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您精神緊張、焦慮不安嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您多愁善感、感情脆弱嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)5.您脅肋部或乳房脹痛嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)6.您無緣無故嘆氣嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)7.您咽喉部有異物感,口吐之不出,咽之不下嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)九、特稟型
請根據近一年的體驗和感覺,回答以下問題1.您沒有感冒也會打噴嚏嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)2.您沒有感冒也會鼻癢、流鼻涕嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)3.您有因季節(jié)變化、地理變化或異味等原因而喘促的現(xiàn)象嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少(有一點)○有時(有些)○經常(相當)○總是(非常)4.您容易過敏(藥物、食物、氣味、花粉、季節(jié)交替時、氣候變化)嗎?[單選題]*○沒有(根本無)○很少
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