醫(yī)療質量與安全管理會議記錄

科醫(yī)療質量與平安管理會議記錄一、會議根本情況：日期：2015年9月30日16時地點：護士辦公室主持人：參加人員：二、上月工作重點改良總結：上月工作重點是加強精麻藥品的管理，嚴格執(zhí)行精神、麻醉藥品的相關管理制度，根據(jù)要求及時正確開取精麻藥品處方，防止不標準用藥及不標準處方的出現(xiàn)。通過積極地整改，認真地執(zhí)行相關制度，嚴格處方的書寫。本月職能部門仔細檢查，并反響了檢查結果，從反響的情況看，我科本月的精麻藥品的管理符合標準，處方書寫正確，未明顯發(fā)現(xiàn)缺乏的地方。希望大家繼續(xù)努力，根據(jù)標準，嚴格執(zhí)行，認真書寫處方，防止不標準處方、不標準用藥的出現(xiàn)。三、本月醫(yī)療工作量：1.根本情況：門診就診人次入院人次轉入人次出院人次轉出人次每床日平均費用平均住院日平均住院費用出院患者住院天數(shù)科室支出科室收入2.核心醫(yī)療制度及其他制度執(zhí)行情況：首診醫(yī)師負責制度按規(guī)定能嚴格執(zhí)行.查對制度本月能按要求完成，為明顯發(fā)現(xiàn)相關錯誤的發(fā)生。會診制度能嚴格執(zhí)行、及時完成，請進來的會診及時落實并登記。三級醫(yī)師查房制度能按規(guī)定執(zhí)行。交接班制度能按要求雙交班，并積極完全交班內容，交接班標準。疑難、危重病人討論制度本月討論2例。1例234521〔李**，男，76歲〕為上消化道出血、失血性貧血、腦梗死后遺癥、右側股骨頭骨折患者，一般情況較差，長期臥床不起，營養(yǎng)不良；另1例238654〔韋**，男，56歲〕為肺癌并咯血、失血性貧血患者，一般情況較差、消瘦，反復大量咳血。兩例患者均按規(guī)定進行討論，并給予積極治療。危重病人搶救制度本月有2例危重患者，均為腫瘤晚期臨終關心治療的病人。在臨終前給予了適當?shù)膿尵刃灾委?，但均是因腫瘤晚期、多器官功能衰竭，未投入大量的人力、物力進行積極搶救性治療，符合標準。作為病人家屬理解、接受并同意相關處理。死亡討論制度2例。235986張**，胰腺癌并肝臟、腹膜后轉移、阻塞性黃疸晚期，治療無效死亡；237258張**，男，肺癌晚期并多處轉移，治療無效死亡。按規(guī)定均進行死亡病例討論。病歷書寫制度236960〔胡**，男，57歲〕為急性心肌梗死、后背脂肪瘤患者；237623〔喬**，女，45歲〕為2型糖尿病、左股部皮脂腺囊腫患者。兩例患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，均要求切除脂肪瘤或皮脂腺囊腫，應患者要求請外科會診，外科同意手術，并建議留我科，不需辦理轉科手續(xù)。留在我科手術治療后，但未按規(guī)定書寫術前小結、手術記錄，術后病歷書寫未按規(guī)定完成，導致病歷不合格。醫(yī)患溝通制度本月醫(yī)患溝通制度根本落實到位，未因醫(yī)患溝通不到位出現(xiàn)糾紛或不滿。分級護理制度本月患者根據(jù)病情執(zhí)行分級護理制度，并標準執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)缺乏之處。臨床輸血管理制度本月有4例患者因貧血給予輸血治療，輸血適應癥合理，成分血選擇合理，輸血過程中無明顯不良反響。輸血相關檢查及告知及時完成，輸血前評估及輸血后療效評價標準合理。危急值報告危急值的處理及時，未發(fā)現(xiàn)漏報、漏登、漏處理情況精麻處方管理未發(fā)現(xiàn)不標準用藥及相關處方。轉科制度能按轉科要求，及時登記記錄。3.住院患者質量與平安指標：死亡例數(shù)2例。235986張**，肝癌、阻塞性黃疸晚期，治療無效死亡；237258張**，男，肺癌晚期并多處轉移，治療無效死亡。住院超過30天例數(shù)無甲級病歷率本月病歷書寫根本標準，甲級病歷達100%，未發(fā)現(xiàn)乙級病歷及丙級病歷。病歷按時上交本月病歷均能及時上交，未發(fā)現(xiàn)延期上交病歷。運行病歷檢查未發(fā)現(xiàn)終末病歷檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常病病歷手衛(wèi)生檢查正常壓瘡發(fā)生例數(shù)無跌倒發(fā)生例數(shù)無墜床發(fā)生次數(shù)無不良事件上報例數(shù)無醫(yī)療糾紛投訴例數(shù)無4.本月合理用藥情況：抗生素使用情況實際值目標值是否達標抗菌藥使用強度≤45達標抗菌藥使用率%≤45%達標微生物送檢率使用人數(shù)送檢人數(shù)送檢率送檢目標值是否達標所有抗生素4326%≥20%達標限制級2321%≥50%達標特殊級44%100%達標藥品收入科室總收入藥品收入實際藥占比藥占比目標值是否達標%≤%達標四、本月質控會重點討論內容：藥品不良反響上報制度落實存在的問題：藥品是用于預防、診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)生在診療活動中的重要武器。標準、合理使用藥物，能有效地預防、診斷、治療疾病，為患者解除疾苦。然而，藥品也是一個雙刃劍，在診療過程中會產(chǎn)生藥品不良反響或副作用，對患者產(chǎn)生不良傷害，嚴重時可能導致組織、器官損傷，甚至危及生命。為了更好的合理使用藥物，有效的治療疾病，同時為了及時發(fā)現(xiàn)藥品的不良反響或副作用。本月我科對藥品不良反響的制度作了重點管理，要求注重藥物的不良反響和副作用，在藥品使用前仔細了解相關藥品的說明書，注意觀察用藥情況，加強藥品不良反響的監(jiān)測、上報管理。通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有1例患者先后出現(xiàn)2次不良反響。先后進行上報。對上報的藥品不良反響上報表作了仔細檢查與評估。發(fā)現(xiàn)上報表格填寫根本標準，藥物不良反響發(fā)生的時間、停藥后病癥緩解的時間，上報時間、與不良反響藥物相關的藥品等工程填寫標準，無明顯漏洞或不標準的地方。但是上報的藥品不良反響病例相對較少，本月僅有1例，先后出現(xiàn)2次。未發(fā)現(xiàn)其他患者有明顯藥物不良反響的發(fā)生。原因分析：1.對藥物不良反響的上報制度仍不夠重視，不能按標準正確、及時、有效地執(zhí)行。

?2.對輕微的藥品不良反響不重視，未及時上報。?

3.未認真、及時觀察患者的相關不良反響，導致不能正確及時發(fā)現(xiàn)并處理、上報。整改措施：藥品不良反響的監(jiān)測與上報是患者平安十大目標之一，關乎醫(yī)療質量與平安管理。作為醫(yī)護人員一定要認真對待，認清其重要性。下一步工作，首先是要加強藥品的使用管理，認清藥物的藥理、作用機制、有效劑量和用法、藥物的相關不良反響、藥物之間的相互作用等，根據(jù)病情合理、有效地選擇藥物，同時盡量防止不良反響或副作用的發(fā)生，使藥物的療效最大化，藥物的不良反響或副作用最小化，到達平安用藥的目的。同時要加強藥品不良反響監(jiān)測與上報工作的培訓，提高認識，認真對待。尤其是要加強藥品不良反響的觀察與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)輕微的藥品不良反響，并及時上報，防止漏報，對較嚴重的不良反響要及時、準確的進行搶救性治療處理，防止嚴重的不良反響發(fā)生導致組織器官損傷或危機使命，同時查找原因，及時分析、總結，找出發(fā)生不良反響的藥品，及時上報，并對后續(xù)的病情仔細觀察，防止延續(xù)反響，引起不良后果。同時加強藥品不良反響監(jiān)測上報表的正確