腦病證癲狂課件

癲狂此ppt下載后可自行編輯一、概述－病名1、癲、狂，都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致。2、以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)；3、或精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征的一類病證。4、前者為癲，后者為狂，兩者相互聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，故常并稱為癲狂。2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂3

癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》。癥狀：《靈樞·癲狂篇》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉，目赤，其作極，已而煩心?！薄翱袷及l(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！辈∫虿C(jī)：《素問·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！?/p>

《素問·脈要精微論》曰：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！?/p>

《素問·脈解篇》又云：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂巔疾也?！?-火邪擾心、陽明失調(diào)。

《靈樞·癲狂》又有“得之憂饑”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。--情志因素亦可導(dǎo)致癲狂的發(fā)生?！端貑枴げ∧苷摗诽岢隽斯?jié)食和服生鐵落的治法。一、概述－沿革2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂4一、概述－沿革張仲景--心虛而血?dú)馍伲俺擞陉巹t為癲，邪乘于陽則為狂的病機(jī)變化。金元時(shí)期：《丹溪心法·癲狂》曰：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結(jié)于心胸間?！?-“痰”，首先提出“痰迷心竅”提出“鎮(zhèn)心神，開痰結(jié)。”—“如心經(jīng)蓄熱，當(dāng)清金除煩，如痰迷心竅，當(dāng)下痰寧心……狂病宜大吐大下除之?！贝送?，還記有精神治療的方法。2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂5

明清：《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》--“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；瑁嗑攵o。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異?！睆埦霸赖柔t(yī)家主張治癲宜解郁化痰，寧心安神為主；治狂則先奪其食，或降其火，或下其痰，藥用重劑。清代王清任提出瘀血可致癲狂的理論，并認(rèn)識(shí)到本病與腦有密切的關(guān)系，如《醫(yī)林改錯(cuò).癲狂夢(mèng)醒湯》曰：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢(mèng)一樣?！睂?duì)后世影響頗大。明清醫(yī)家在治法上亦有所發(fā)展《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為狂為痰火實(shí)盛，癲為心血不足，狂宜下，癲宜安神養(yǎng)血，兼降痰火?！蹲C治要訣》指出治癲狂當(dāng)治痰寧志。王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂。

一、概述－沿革2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂6

西醫(yī)學(xué)中精神分裂癥、躁狂癥、抑郁性精神病，有精神失常癥狀者，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。

一、概述－相關(guān)疾病2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂72024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂8癲：以精神失常為特點(diǎn)，即以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)，喃喃自喜為主?？瘢簞?dòng)而多怒，興奮性精神失常為特征。常以喧擾不寧、躁妄罵詈，不避親疏、逾垣上屋，登高而歌、棄衣而走、甚至持刀殺人等兇狂之象為主。二、病象2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂9三、病位病位在腦，與肝、膽、心、脾關(guān)系密切。2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂10四、病類虛實(shí)2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂11五、病性本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)錯(cuò)雜2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂12六、病程長，反復(fù)發(fā)作。2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂13七、病因病機(jī)病機(jī)關(guān)鍵：神機(jī)逆亂氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀導(dǎo)致陰陽失調(diào)，蒙蔽心竅，心神被擾，神機(jī)逆亂病因：陰陽失調(diào)情志抑郁痰氣上擾氣血凝滯2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂14七、病因病機(jī)

1．陰陽失調(diào)

歷代醫(yī)家認(rèn)為陰陽的偏盛偏衰是癲狂的主要發(fā)病因素?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸靶叭胗陉杽t狂，邪入于陰則痹，搏陽則為巔疾?！睓C(jī)體陰陽平衡失調(diào)，不能相互維系，以致陰虛于下，陽亢于上，心神被擾，神機(jī)逆亂而發(fā)癲狂。

。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂15七、病因病機(jī)

2．情志抑郁

怒傷肝，恐傷腎，喜傷心，惱怒驚恐損傷肝腎，肝腎陰虛則水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，擾亂心神；或肝腎陰虛致水不涵木，陰虛陽亢，生熱生風(fēng)，煉液為痰，痰火上擾，神機(jī)逆亂而發(fā)癲狂；或思慮過度，損及心脾，氣血不足，心神失養(yǎng)，神無所主。2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂16七、病因病機(jī)

3．痰氣上擾因思慮過度，損及心脾，脾失健運(yùn)而聚濕生痰；或因肝氣郁結(jié)，乘于脾土，運(yùn)化無權(quán)而生痰涎，痰隨氣逆，蒙蔽心竅，逆亂神明而發(fā)癲狂。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂17七、病因病機(jī)

4．氣血凝滯七情所傷，氣郁漸至血凝，或因外傷以致血瘀，氣血凝滯則導(dǎo)致腦氣凝滯，使臟腑化生的氣血不能正常充養(yǎng)元神之府，或血瘀阻滯脈絡(luò)，氣血不能上榮腦髓，則可造成神機(jī)逆亂發(fā)為癲狂。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂18七、病因病機(jī)5.稟賦有異：體質(zhì)健壯，陰平陽秘，雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢，并不為病。反之，遇有驚駭悲恐，意志不遂，則往往七情內(nèi)傷，陰陽失調(diào)而發(fā)病，癲狂病患者往往有類似家族病史。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂192024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂20八、診斷與鑒別

1．癲病以沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂病以喧擾不寧，躁妄打罵，動(dòng)而多怒為特征。

2．本病多有七情內(nèi)傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。

3．不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂21八、診斷與鑒別

1．癇病

以突然昏仆，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐為特征的發(fā)作性疾病，與本病不難區(qū)別。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂22八、診斷與鑒別2．臟躁

好發(fā)于婦人，其癥為悲傷欲哭，數(shù)欠伸，象如神靈所作，但可自制，一般不會(huì)自傷及傷害他人，與癲狂喪失自知力的神志失常不同。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂23八、診斷與鑒別3．譫語、鄭聲

譫語是因陽明實(shí)熱或溫邪入于營血，熱邪擾亂神明，而出現(xiàn)神志不清，糊言亂語的重癥；鄭聲是指疾病晚期，心氣內(nèi)損，精神散亂而出現(xiàn)神識(shí)不清，不能自主，語言重復(fù)，語聲低怯，斷續(xù)重復(fù)而語不成句的重危癥象。須與癲狂病區(qū)別。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂24九、辨證論治－辨證要點(diǎn)

1．辨陰陽

平素好動(dòng)，性情暴躁，又受之痰火陽邪，此為重陽而病狂；平素好靜，情志抑郁，又受之痰郁陰邪，此為重陰而病癲。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂25九、辨證論治－辨證要點(diǎn)

2．辨癲病應(yīng)注重抑郁、呆滯癥狀的輕重

精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滯是癲病的一般癥狀。初發(fā)病時(shí)常見喜怒無常，喃喃自語，語無倫次，舌苔白膩，此為痰結(jié)不深，證情尚輕。若病程遷延日久，則見呆若木雞，目瞪如愚，靈機(jī)混亂，舌苔漸變?yōu)榘缀穸伳颂到Y(jié)日深，病情轉(zhuǎn)重。久則正氣日耗，脈由弦滑變?yōu)榛?，終至沉細(xì)無力。使病情演變?yōu)闅庋獌商摚Y見神思恍惚，思維貧乏，意志減退者，則病深難復(fù)。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂26九、辨證論治－辨證要點(diǎn)

3．辨狂病應(yīng)區(qū)別痰火、陰虛的主次先后

狂病初起以狂暴無知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實(shí)邪擾亂神明而成。病久則火灼陰液，漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摶鹜C，這時(shí)應(yīng)分辨其主次先后，來確定其治法方藥。痰火為主者表現(xiàn)為亢奮癥狀突出，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；陰虛為主者表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不眠、精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。痰火、陰虛證候出現(xiàn)的先后的判斷，則需對(duì)其證候、舌苔、脈象的變化等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂27九、辨證論治－治則

癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則；狂病多實(shí)，為重陽之病，主于痰火，瘀血，治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。治療總則以調(diào)整陰陽，以平為期。2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂28九、辨證論治－分證論治癲病1、痰氣郁結(jié)

2、氣虛痰結(jié)3、心脾兩虛

狂病

1．痰火擾心

2。陰虛火旺

3．氣血凝滯2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂29九、辨證論治－分證論治

癲病

1．痰氣郁結(jié)

主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滯。

兼次癥：心煩不寐；或多疑慮，喃喃自語，語無倫次；或生活懶散，不思飲食，大便溏軟。

舌象：舌苔白膩，或黃膩，或濁膩。

脈象：弦滑，或滑數(shù)，或濡滑。

分析：因思慮太過，所愿不遂，使肝氣被郁，脾失健運(yùn)而生痰濁，痰濁阻蔽神明，故出現(xiàn)抑郁，呆滯或語無倫次；痰擾心神，故心煩不寐，或多疑慮；痰濁中阻，故不思飲食，大便溏軟；舌苔黃膩，脈滑皆為氣郁痰結(jié)之征。痰有寒熱不同，故有舌苔白膩、黃膩、濁膩，脈有弦滑、滑數(shù)、濡滑之別。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂30九、辨證論治－分證論治治法：疏肝解郁，化痰開竅。

方藥：順氣導(dǎo)痰湯（驗(yàn)方）（溫膽湯加木香、香附）加郁金、菖蒲等。方中半夏、陳皮、膽星、茯苓利氣化痰；香附、木香、菖蒲等解郁開竅。甚者可用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）以除胸膈之痰濁。如逐漸出現(xiàn)高聲吵嚷，打罵毀物，為火盛欲狂之癥，當(dāng)以狂病論治。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂31九、辨證論治－分證論治2．氣虛痰結(jié)主癥：情感淡漠，不動(dòng)不語，甚至呆若木雞，目瞪如愚，傻笑自語。

兼次癥：被動(dòng)行事，靈機(jī)混亂，目妄見，耳妄聞，自責(zé)自罪，面色萎黃，食少便溏尿清。

舌象：舌質(zhì)淡，體胖，苔白膩。

脈象：細(xì)滑，或細(xì)弱。

分析：癲久正氣虧虛，脾運(yùn)力薄而痰濁益甚，痰結(jié)日深，心竅被蒙，故情感淡漠而呆若木雞，甚至目妄見，耳妄聞，自責(zé)自罪；痰濕困脾，脾氣虧虛故見面色萎黃，食少便溏尿清；舌質(zhì)淡體胖，苔白膩，脈細(xì)滑弱均為氣虛痰結(jié)之征。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂32九、辨證論治－分證論治治法：益氣健脾，滌痰宣竅。

方藥：四君子湯合滌痰湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君益氣健脾以扶正培本；再

加半夏、膽南星、橘皮、枳實(shí)、菖蒲、竹茹滌痰除涎，可加遠(yuǎn)志、郁金理氣化痰，輔助菖蒲開竅醒神。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂33九、辨證論治－分證論治

3．心脾兩虛

主癥：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，善悲欲哭。

兼次癥：面色蒼白，心悸易驚，肢體困乏，飲食量少。

舌象：舌質(zhì)淡，舌體胖大有齒痕，苔薄白。

脈象；細(xì)弱無力。

分析：癲病日久，心血內(nèi)虧，心神失養(yǎng)，故神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，善悲欲哭；血少氣衰，脾失健運(yùn)，血不養(yǎng)心，故飲食量少，肢體困乏，心悸易驚；舌質(zhì)淡體胖有齒痕，脈細(xì)弱無力者為心脾兩虛，氣血俱衰之征。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂34九、辨證論治－分證論治治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。

方藥：養(yǎng)心湯加減。方中人參、黃芪、甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心血；茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神；更有肉桂引藥入心，以奏養(yǎng)心安神之功。見畏寒蜷縮，臥姿如弓，小便清長，下利清谷者，屬腎陽不足，應(yīng)加入溫補(bǔ)腎陽之品，如補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉等。治療癲病悲傷欲哭，精神恍惚，亦可與甘麥大棗湯合用，方中甘草以緩急，淮小麥、大棗養(yǎng)心潤燥，每可獲良效。

癲病由氣分而人血分，病久多瘀，常夾有瘀血之證，除癲病表現(xiàn)外，尚有面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈沉澀等瘀血見癥，重則血府逐瘀湯、癲狂夢(mèng)醒湯諸方均可選用；輕則加入桃仁、紅花、歸尾、赤芍等活血化瘀之品。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂35九、辨證論治－分證論治狂病

1．痰火擾心主癥：起病急驟，突然狂暴無知，兩目怒視，面紅目赤，言語雜亂，罵詈叫號(hào)，不避親疏。

兼次癥：性情急躁，或毀物打人，或哭笑無常；頭痛失眠，渴喜冷飲，便秘尿赤。

舌象：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩。

脈象：弦滑數(shù)。

分析：五志化火，鼓動(dòng)陽明痰熱，上擾清竅，故見性情急躁，頭痛失眠；陽明獨(dú)盛，擾亂心神，神機(jī)逆亂，癥見突然狂暴無知，言語雜亂，罵詈不避親疏，毀物打人；熱盛于內(nèi)，故渴喜冷飲，便秘尿赤；舌質(zhì)絳，苔黃膩，脈弦而滑數(shù)，皆屬痰火壅盛，且有傷陰之勢(shì)；以火屬陽，陽主動(dòng)，故起病急驟而狂暴不休。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂36九、辨證論治－－分證論治治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。

方藥：生鐵落飲《醫(yī)學(xué)心悟》。方中生鐵落重鎮(zhèn)降逆，膽星、貝母、橘紅等清滌痰濁；菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、辰砂宣竅安神；麥冬、玄參、連翹養(yǎng)陰清熱。如痰火壅盛而舌苔黃膩者，加礞石滾痰丸瀉火逐痰；譫語發(fā)狂，便秘尿黃者用當(dāng)歸龍薈丸瀉肝清火，或用安宮牛黃丸清心開竅；陽明熱盛，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈實(shí)大者，可用加減承氣湯蕩滌穢濁，清瀉胃腸實(shí)火。煩渴引飲，加生石膏、知母以清熱；甚者酌加龍虎丸劫奪痰火；如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸化痰安神。若火勢(shì)漸衰而痰濁留戀，神志不清，其狀如癲，即可按癲病論治。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂37九、辨證論治－分證論治

2．陰虛火旺

主癥：情緒焦慮、緊張，時(shí)而躁狂。

兼次癥：煩躁不眠，精神疲憊，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱。

舌象：舌質(zhì)紅，少苔或無苔。

脈象：細(xì)數(shù)。

分析：狂亂躁動(dòng)日久，必致氣陰兩虛，如氣不足則精神疲憊，時(shí)有躁狂；陰傷而虛火旺盛，擾亂心神，故情緒焦慮、緊張，或煩躁不眠，心悸健忘；形瘦面紅，五心煩熱為虛火上炎之征；舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂38九、辨證論治－分證論治治法：滋陰降火，安神定志。

方藥：二陰煎加減送服定志丸。方中生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱；黃連、木通、竹葉、燈心草瀉熱清火安神；可加白薇、地骨皮清虛熱；茯神、炒棗仁、甘草養(yǎng)心安神。定志丸方用人參、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、甘草。其方健脾養(yǎng)心，安神定志，可用湯藥送服，也可布包人煎。若陰虛火旺，痰熱未清者可用二陰煎加全瓜蔞、膽南星、天竺黃等。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂39九、辨證論治－分證論治3．氣血凝滯主癥：情緒躁擾不安、惱怒多言。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；或呆滯少語，妄想離奇多端；或婦人經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗。舌象：舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃。

脈象：細(xì)弦、弦數(shù)，或沉弦而遲。

分析：本證由氣血凝滯，使腦氣與臟腑之氣不相接續(xù)而成。若瘀兼實(shí)熱，苔黃，脈弦數(shù)

多表現(xiàn)為狂??；若瘀兼虛寒，苔白，脈沉弦而遲，多表現(xiàn)為癲病。均以血瘀氣滯為主因。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂40九、辨證論治－分證論治治法：化瘀通竅，調(diào)暢氣血

方藥：癲狂夢(mèng)醒湯加減，送服大黃蔗蟲丸。方中重用桃仁合赤芍活血化瘀，加丹參、紅花、水蛭以助活血之力；柴胡、香附理氣解郁；青陳皮、大腹皮、桑白皮、蘇子行氣降氣；半夏和胃，甘草調(diào)中。如有蘊(yùn)熱者可用木通加黃芩以清之；兼寒者加干姜、附子助陽溫經(jīng)。大黃廑蟲丸可祛瘀生新，攻逐蓄血。丸劑可長期服用，至少半年以上，每服6g，日服3次。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂41九、辨證論治－分證論治

在癲狂治療中，涌吐或攻下法有時(shí)可以選用。涌吐是祛除胸肺痰涎壅盛之法，治療狂病初起，形神未衰者宜選此法。涌吐能使阻塞于胸肺之痰涎，一涌而出，癲狂皆可用之。常用瓜蔞6g、防風(fēng)6g、藜蘆3g，搗成粗末，先煎三、五劑，取300～500ml徐徐灌服，以吐為度，不必盡劑。瓜蔞、藜蘆之類，皆屬劇毒之品，均勿多服，以免中毒。遇狂病違拗口不開者，也可用鼻飼法。吐后形神俱乏，當(dāng)以飲食調(diào)養(yǎng)，亦可用人參10g以扶正。攻下是蕩滌痰食積滯，峻下濕熱的方法，多用于狂病。常用藥物有大黃、芒硝、牽牛子、蘆薈等。也有用甘遂末1—3g，裝膠囊內(nèi)，清晨空腹吞服，使大便保持一日3～5次為佳。無論涌吐或攻下，皆不宜久服，應(yīng)中病即止，免傷正氣，吐法劇烈，更宜慎用。

2024/2/26《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》--癲狂42十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后