骨科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱

骨科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、目的要求通過實(shí)習(xí)，掌握各類骨折（跟骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、踝骨骨折、鎖骨骨折）關(guān)節(jié)脫位、拇外翻、腰椎間盤突出、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、手外傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨關(guān)節(jié)炎、斷肢和斷指再植術(shù)等臨床常見骨科疾病，能綜合分析病情，合理選擇適當(dāng)?shù)奈锢碇委?、作業(yè)治療等技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療。通過實(shí)習(xí)，加強(qiáng)交流溝通的能力，誠(chéng)實(shí)守信，踏實(shí)認(rèn)真工作，能夠吃苦耐勞；富有愛心和同情心，熱愛自己的工作，待人接物有熱情。二、時(shí)間安排：4周三、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）能熟練地對(duì)骨科疾病的功能障礙程度進(jìn)行評(píng)定（包括疼痛、運(yùn)動(dòng)、感覺、肌力、耐力、ROM、步態(tài)等），制定康復(fù)治療計(jì)劃，選擇相應(yīng)的康復(fù)治療方法（二）能給患者緩解疼痛，消除腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力耐力，糾正步態(tài)，改善平衡。（三）掌握骨科患者的一般癥狀（疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑、功能障礙），專有體征（畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感），骨折預(yù)后、評(píng)定及功能訓(xùn)練（四）熟悉骨折早期并發(fā)癥（休克、脂肪栓塞綜合征、重要血管神經(jīng)損傷、重要內(nèi)臟器官損傷、脊髓損傷、骨筋膜室綜合征等），晚期并發(fā)癥（墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、感染、損失性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性壞死、缺血性肌痙攣等）的預(yù)防及康復(fù)護(hù)理技術(shù)四、具體措施（一）由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛教學(xué)工作、有責(zé)任心的教師擔(dān)任帶教老師，每3名實(shí)習(xí)學(xué)生配備1名帶教老師。帶教教師負(fù)責(zé)每位學(xué)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及行風(fēng)教育。科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)檢查師生實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況。（二）每周組織實(shí)習(xí)學(xué)生參加1次（或2次）由具有高級(jí)職稱的教師進(jìn)行的教學(xué)查房。（三）每周安排實(shí)習(xí)學(xué)生參加1次由具有中級(jí)以上職稱的教師進(jìn)行的病例討論或?qū)ｎ}講座。（四）由科室安排關(guān)于骨科疾病康復(fù)進(jìn)展的講座2次。五、骨科實(shí)踐技能綜合考試內(nèi)容及方法（一）考試時(shí)間骨科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)。（二）考試內(nèi)容：1.初次面談：選擇實(shí)際病人，獲取基本資料。2.一般臨床檢查：（1）視診：全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情、有無畸形局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道（2）觸診：壓痛、解剖標(biāo)志、骨摩擦感、溫度濕度、腫塊局部觸診：病變范圍、深淺、質(zhì)地軟硬、搏動(dòng)感（3）叩診：叩擊痛、Tinel征（4）聽診：彈響、骨擦音、骨傳導(dǎo)音、肢體血流雜音（5）動(dòng)診：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量、異?；顒?dòng)、被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn)（6）量診：長(zhǎng)度、圍度、軸線3.康復(fù)評(píng)估（1）內(nèi)容：①運(yùn)動(dòng)功能（肌力、肌張力、耐力、心肺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等）②感覺功能評(píng)定③步態(tài)分析（步速、步幅、步頻、步長(zhǎng)、步寬等）④平衡協(xié)調(diào)（自動(dòng)平衡、他動(dòng)平衡等）⑤姿勢(shì)檢查（正面觀、側(cè)面觀、后面觀）⑥反射檢查⑦ADL評(píng)估（FIM、Barthel指數(shù)）（2）要求：手法正確、按順序檢查、正確檢出陽性體征、項(xiàng)目無遺漏。4.特殊檢查屈頸試驗(yàn)、疼痛弧試驗(yàn)、Hawkintest、Thomas試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、伸髖試驗(yàn)、髂脛束試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)等。5.輔助檢查X線檢查、CT檢查、MRI檢查6.治療（1）手術(shù)治療（2）非手術(shù)治療1.緩解疼痛，消除腫脹2.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)3.感覺功能4.運(yùn)動(dòng)功能5.平衡協(xié)調(diào)6.ADL訓(xùn)練7.病歷書寫內(nèi)容：按病歷書寫的內(nèi)容和格式要求除書寫上述病史采集和體格檢查要求的內(nèi)容外，還應(yīng)書寫下列內(nèi)容。①診斷要求：正確、全面、格式規(guī)范②診斷依據(jù)要求：系統(tǒng)全面、依據(jù)充分③鑒別診斷要求