成人氣道分泌物吸引專家共識(shí)課件

此ppt下載后可自行編輯成人氣道分泌物吸引專家共識(shí)氣道分泌物吸引：患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內(nèi)痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道的通暢。推薦級(jí)別研究課題分級(jí)A至少有2項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低。B僅有1項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅱ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)論不確定，假陽性或假陰性風(fēng)險(xiǎn)較高。C僅有Ⅱ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅲ非隨機(jī)，同期對(duì)照研究D至少有1項(xiàng)Ⅲ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照研究和專家意見E僅有Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)研究結(jié)果支持Ⅴ系列病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專家意見。推薦意見1：不宜定時(shí)吸痰，應(yīng)實(shí)施按需吸痰（推薦級(jí)別：B）1.血氧飽和度下降、定壓模式下潮氣量下降或定容模式下氣道壓力升高等臨床癥狀，懷疑為氣道分泌物增多引起。2.聽診推薦意見2：吸痰前注入生理鹽水可使患者氧合降低，不常規(guī)使用（級(jí)別C）?；颊咛狄赫吵砬页Ｒ?guī)治療手段效果有限時(shí)，可在吸痰時(shí)注入生理鹽水以促進(jìn)痰液排除（級(jí)別E）。生理鹽水與VAP推薦意見3：吸痰管管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的（級(jí)別D）

側(cè)孔越大效果越好，管徑越大，吸痰效果越好，但肺塌陷越重，超過50%時(shí)可顯著降低氣道內(nèi)壓力。推薦意見4：吸痰時(shí)負(fù)壓控制在—80~—120mmHg，痰液粘稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓。（級(jí)別C）。推薦意見5：吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入30~60秒。（級(jí)別C）。前32%前后49%推薦意見6：簡易呼吸器做肺復(fù)張并發(fā)癥多，不宜使用（級(jí)別D）。ARDS吸痰前后應(yīng)用呼吸機(jī)做肺復(fù)張可減少吸痰過程中氧合降低和肺塌陷（級(jí)別C）。推薦意見7：采用封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧程度，降低吸痰所致心律失常發(fā)生率（級(jí)別A），可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，但對(duì)VAP發(fā)生率無影響（級(jí)別A）。吸痰管無需每日更換，可見污染時(shí)更換（級(jí)別B），吸痰管每次使用后沖洗，最長7日更換（級(jí)別D）。推薦意見8：吸痰時(shí)，吸引時(shí)間控制在15秒內(nèi)。（級(jí)別D）推薦意見9：聲門下吸引可減少VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。（級(jí)別A）。推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP發(fā)生率和延長VAP發(fā)生時(shí)間（級(jí)別C）。翻身前口腔吸引，可減少VAP發(fā)生率。（級(jí)別D）推薦級(jí)別11：未建立人工氣道的患者，經(jīng)鼻氣管吸痰可降低插管率。（級(jí)別D）。推薦意見12：支氣管鏡不宜常規(guī)應(yīng)用