待產(chǎn)婦焦慮現(xiàn)狀調(diào)查與分析

論文題目：待產(chǎn)婦焦慮現(xiàn)狀調(diào)查與分析學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的調(diào)查女性在待產(chǎn)期間的焦慮現(xiàn)狀。方法隨機(jī)抽取了226名初產(chǎn)婦，年齡22歲-37歲。在分娩前期由評估員對每位產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查，≥50分為焦慮、≥80分重度焦慮、≥90分為產(chǎn)前抑郁。為并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本研究共完成調(diào)查256例待產(chǎn)婦，其中95人≥50分，焦慮發(fā)生率為37.1%。35人≥80分，重度焦慮發(fā)生率為8.3%。36人≥90分，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為14.3%。由結(jié)果顯示產(chǎn)前存在心理健康問題的發(fā)生率比較高。結(jié)論不同年齡階段的產(chǎn)婦產(chǎn)前都會有不同程度的焦慮情緒。由于身體健康狀況等問題，年齡大的產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、焦慮情緒的發(fā)病率明顯較高。年齡小些的產(chǎn)婦相比之下，焦慮情緒的情況少些。護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦心理狀況，給予必要的護(hù)理。關(guān)鍵詞：待產(chǎn)婦；產(chǎn)前心緒不良；產(chǎn)前焦慮癥目錄TOC\o"2-3"\h\z\t"標(biāo)題1,1"目錄 21前言 31.1背景及意義 31.2研究目的及目標(biāo) 41.3關(guān)鍵詞及定義 41.4文獻(xiàn)回顧 42研究方法 62.1研究調(diào)查 62.2研究對象 62.2.1入組標(biāo)準(zhǔn) 62.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 62.3研究工具 62.4研究步驟 72.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 73結(jié)果 84討論 94.1待產(chǎn)婦焦慮的原因分析情緒 94.1.1心理社會因素 94.1.2生物學(xué)因素 94.2心理護(hù)理 104.3其他方面的護(hù)理 104.3.1飲食護(hù)理 104.3.2衛(wèi)生護(hù)理 104.3.3疾病預(yù)防及護(hù)理 115推論與建議 12致謝 13參考文獻(xiàn) 14聲明前言背景及意義隨著女性社會地位的不斷提高，女性的身心健康問題也日益受到關(guān)注。待產(chǎn)哺乳是女性一生中一個(gè)非常重要的階段，有其獨(dú)特的生理及心理變化，是進(jìn)入成年期后女性面臨的又一個(gè)成長階段。一方面固有的外部社會環(huán)境和內(nèi)在環(huán)境在這個(gè)階段都可能發(fā)生變化，另一方面，這些外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境會給產(chǎn)婦的身心健康造成一定的影響，探究這些因素的相互關(guān)系及影響結(jié)果，成為我們關(guān)注的問題，而近年來受到醫(yī)學(xué)界日益重視的待產(chǎn)期間對女性生理和心理護(hù)理成為我們研究的重點(diǎn)。婦女妊娠是一個(gè)自然的生理學(xué)過程，也是一個(gè)社會心理事件。婦女在妊娠過程中，除了他的內(nèi)分泌系統(tǒng)和身體其他系統(tǒng)發(fā)生變化，她同時(shí)也要為做好作為一個(gè)母親的心理準(zhǔn)備，與此同時(shí)夫妻之間的關(guān)系也會發(fā)生微妙的變化。這些心理、生理上的轉(zhuǎn)變都會讓孕婦的情緒受到一定的影響，有研究發(fā)現(xiàn)孕期女性的焦慮情緒的出現(xiàn)率會隨著孕周漸漸增加。多項(xiàng)研究認(rèn)為，產(chǎn)前憂郁焦慮情緒對焦慮有著嚴(yán)重的影響。在朱雍雍的產(chǎn)前心理干預(yù)對孕期焦慮、焦慮的影響的研究中，她發(fā)現(xiàn)在待產(chǎn)期間有焦慮情緒的孕婦達(dá)35%。因此，預(yù)防和減輕孕婦產(chǎn)前焦慮和焦慮的情緒不僅UI孕婦的寶寶有利，還能預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮。還有研究[1]發(fā)現(xiàn)前期打算分娩的方式以及是否剖腹產(chǎn)也是影響焦慮的重要因素，而可能早產(chǎn)、難產(chǎn)以及產(chǎn)時(shí)出血過多等各種不順利的分娩過程是產(chǎn)前焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕婦待產(chǎn)期的心理健康狀況不佳不僅會影響到自己的身體健康還會影響嬰兒的健康及發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮的母親所生的嬰兒的平均體重會比同樣孕齡但是產(chǎn)前沒有焦慮等不良情緒的婦女所生的嬰兒的體重低，而且早產(chǎn)的幾率要比普通的孕婦大。國外在近十年來對如何降低產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率進(jìn)行了不少探討。由于待產(chǎn)婦在孕期對使用精神藥物存有顧慮，所以，心理護(hù)理已經(jīng)成為該領(lǐng)域令人關(guān)注的研究課題。研究目的及目標(biāo)目的：調(diào)查待產(chǎn)婦焦慮情況，分析女性待產(chǎn)之前的心理特征，以便采用必要護(hù)理措施來提高母親的健康狀況和生育質(zhì)量。目標(biāo)：通過對待產(chǎn)婦的心理的調(diào)查和研究，方便制定護(hù)理措施，可以預(yù)防和減少孕期焦慮、焦慮的發(fā)生，也可以提高母親和嬰兒的健康質(zhì)量。關(guān)鍵詞及定義產(chǎn)前心緒不良（PostpartumBlues）[2]：又稱母親焦慮（maternityblues），發(fā)生率非常高，大約50%-85%1a。它是情緒應(yīng)激反應(yīng)增高的短暫狀態(tài)，一般不作為精神障礙處理.臨床表現(xiàn)輕度焦慮、易激惹、焦慮、易哭泣、情緒不穩(wěn)定、頭痛、疲勞、記憶減退等。產(chǎn)前焦慮癥（PostpartumDepression，或PostnatalDepression）[3]：產(chǎn)前焦慮癥是發(fā)生在產(chǎn)前的典型焦慮發(fā)作。臨床表現(xiàn)除了焦慮外，還包括易激惹、焦慮、缺乏愉快感、罪惡感、厭食、疲勞、集中和記憶困難、睡眠障礙、應(yīng)付嬰兒不適當(dāng)、不能勝任母親的角色等等。通常發(fā)生在產(chǎn)前六周內(nèi)。待產(chǎn)婦：處于孕產(chǎn)期的待產(chǎn)婦女。文獻(xiàn)回顧近年來女性孕產(chǎn)期的心理問題得到日漸重視，因?yàn)楫a(chǎn)前焦慮的發(fā)病率高而且它的危害性漸漸變大，所以有很多人都對其進(jìn)行了研究。國內(nèi)外對孕期焦慮、焦慮發(fā)生率的研究結(jié)果不完全相同。國內(nèi)張氏報(bào)告表明孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮的幾率時(shí)6.25%，出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮的幾率是5.02%。國外Jornasan[4]等人認(rèn)為孕期32周是最容易產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生率分別為15.6%和12.4%，明顯高于一般人發(fā)生焦慮情緒的幾率。O'Hara經(jīng)meta-analysis得出：孕婦產(chǎn)前的并發(fā)癥最常見的便是焦慮，然而，大部分產(chǎn)婦并不會發(fā)現(xiàn)，只有三分之一的產(chǎn)婦會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了焦慮的情緒。我國施慎遜綜合國內(nèi)的研究報(bào)告，指出產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率為6.56%到18.14%。產(chǎn)前焦慮有很大的危害，它不僅對產(chǎn)婦自身的健康、婚姻家庭有不利的影響，還會影響她與嬰兒的關(guān)系，會影響嬰兒的情緒、行為、智力及認(rèn)知能力的發(fā)展，當(dāng)產(chǎn)婦的焦慮情況嚴(yán)重時(shí)會做出傷害胎兒及自殺的行為。孕婦心理變化對胎兒的影響不容忽視。婦女受孕后，生理和心理都會發(fā)生很大的變化，并通過彼此相關(guān)的神經(jīng)生理等中介機(jī)制來制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，直接影響孕婦的心身健康，增加妊娠并發(fā)癥的機(jī)率，影響胎兒發(fā)育。有研究表明，高危待產(chǎn)婦會比正常待產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)胎兒發(fā)育畸形、圍產(chǎn)兒死亡。胎兒的正常發(fā)育、健康成長不僅與母體的身體狀態(tài)有關(guān)，跟母體的心理因素也有很大的關(guān)系。另外，母親的焦慮恐懼情緒會通過兒茶酚胺類的介質(zhì)作用導(dǎo)致胎兒也會出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化，比如血管收縮，降低血液供應(yīng)，從而影響胎兒的發(fā)育，情況嚴(yán)重的，導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育畸形。美國心理學(xué)家歐丁格和西蒙的研究發(fā)現(xiàn)[5]，孕婦的焦慮癥還將影響胎兒和新生兒的神經(jīng)行為特征。研究表明：妊娠期間孕婦的心理狀態(tài)直接造成胎心率變異和胎動(dòng)的變化，這將會影響嬰兒出生后的情緒。如果孕婦處在高應(yīng)激狀態(tài)下，嬰兒的副交感神經(jīng)能動(dòng)性會降低，而他的交感神經(jīng)興奮性會增強(qiáng)，這會引發(fā)胎心的率基線明顯升高，胎心變異性減少，這會導(dǎo)致嬰兒出生后受到外界刺激時(shí)，會出現(xiàn)多動(dòng)、易煩躁、愛哭等狀況，這將會直接影響嬰兒以后的心理健康發(fā)展。焦慮作為一種負(fù)性情緒，對胎兒以及孕婦都會產(chǎn)生不利影響。孕期出現(xiàn)焦慮情緒會導(dǎo)致母體的免疫力下降，抵抗疾病的能力也會降低。孕母的焦慮不安會影響子宮的動(dòng)脈血流，造成宮內(nèi)缺氧，造成胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒死亡等。因?yàn)榻箲]緊張時(shí)，孕婦對疼痛的耐受減低而對疼痛反應(yīng)敏感，所以在分娩過程中則會因?yàn)楫a(chǎn)痛而出現(xiàn)哭鬧、耗廢體力等現(xiàn)象，影響了子宮收縮力，而產(chǎn)婦不良情緒又可促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，增加難產(chǎn)的幾率。產(chǎn)前焦慮對母嬰的身心健康產(chǎn)生不利影響。過度的焦慮可引起體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，誘發(fā)出血；產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮的情緒會使其喪失對工作和生活的熱情，不想與別人進(jìn)行交流，吃不下東西，失眠，性冷淡，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)自殺的行為。病情嚴(yán)重或沒有及時(shí)進(jìn)行治療的人還會發(fā)展成產(chǎn)前精神病。不僅如此，產(chǎn)前焦慮還會破壞母嬰關(guān)系的正常建立，有關(guān)研究表明，患有產(chǎn)前焦慮的產(chǎn)婦在產(chǎn)產(chǎn)前可能會出現(xiàn)乳汁分泌不夠，嬰兒要不到足夠的奶水，會產(chǎn)生哭鬧行為，如果嬰兒喝的母乳不夠，對他的身心健康發(fā)展有影響。研究方法研究設(shè)計(jì)調(diào)查研究研究對象隨機(jī)抽取我醫(yī)院住院并即將分娩的256名初產(chǎn)婦。年齡22歲-37歲（28.6土2.4），孕周為36周（39土2.8周），均為單胎。入組標(biāo)準(zhǔn)①長住孕婦。②初次懷待產(chǎn)婦。③定期在研究醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查。④決定在醫(yī)院分娩。⑤自愿接受研究，而且簽了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神疾病的排除，比如有精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等②身體有嚴(yán)重疾病或者不健全。③拒絕每月隨訪者以及不在醫(yī)院分娩者。研究工具本研究采用醫(yī)院焦慮情緒自評量表（Hospitalanxietyanddepressionquestionnaire，HAD）了解妊娠婦女的情緒變化。分娩前在同一名課題組成員的指導(dǎo)下，由產(chǎn)婦自行填寫。研究步驟采用10項(xiàng)EPDS自評量表用于篩查產(chǎn)婦有無焦慮情緒，也為4級評分（0，1，2，3），已經(jīng)廣泛用于篩查產(chǎn)前焦慮，在國內(nèi)外使用的信度和效度都達(dá)80%以上。其他評估工具EPQ，LES在國內(nèi)已經(jīng)廣泛使用于精神疾病的調(diào)查。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦由培訓(xùn)過的專職評估人員進(jìn)行妊娠期相關(guān)社會心理因素調(diào)查表（HAD）評估。分娩前3天、42天、產(chǎn)前3月由評估員對每位產(chǎn)婦進(jìn)行愛丁堡產(chǎn)前焦慮量表（EPDS）進(jìn)行評估。EPDS評分為13分者，安排專門接受SCID培訓(xùn)的精神科醫(yī)生在一周內(nèi)進(jìn)行SCID檢查。在EPDS12分到10分者中抽30%進(jìn)行SCID檢查。對EPDS<10分者抽10%進(jìn)行SCID檢查。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果3.1焦慮的基本狀況本研究共完整調(diào)查256例孕產(chǎn)婦，于產(chǎn)前一周內(nèi)進(jìn)行心理狀況EPDS調(diào)查，其中焦慮者95人，發(fā)生率為37.1%。重度焦慮者35人，發(fā)生率為8.3%。詳見表3-1。表3-1產(chǎn)前抑郁癥發(fā)病率種類人數(shù)發(fā)生率%總?cè)藬?shù)256產(chǎn)前焦慮9537.1產(chǎn)前重度焦慮3513.63.2影響焦慮的因素分析統(tǒng)計(jì)不同年齡組的產(chǎn)前焦慮的發(fā)病情況，結(jié)果見表3-2。不同年齡組產(chǎn)前焦慮情況發(fā)病率的比較表3-2年齡非焦慮焦慮合計(jì)發(fā)病率%≤231321513.3323-291011511612.9330-344895715.79≥3544246822.22合計(jì)2485225635.29注：非焦慮與焦慮相比P﹤0.05。由表3-2顯示不同年齡組的焦慮情況區(qū)別明顯（P均<0．05）。討論待產(chǎn)婦焦慮的原因討論心理社會因素日本野村純一報(bào)道，在日本產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前焦慮癥的幾率比較低，只有3.1%，這可能跟日本家庭的保護(hù)性環(huán)境有關(guān)，在日本，婦女的產(chǎn)假長達(dá)3個(gè)月而且可以回娘家分娩，這讓孕婦為未來有一個(gè)比較好的休養(yǎng)環(huán)境保持心情愉快，這說明待產(chǎn)婦心理因素對焦慮癥的影響很大。影響產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮的因素有：（1）分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度，以及分娩前孕婦是否得到足夠的關(guān)心。（2）社會文化和居住的環(huán)境；（3）人際關(guān)系特別是夫妻關(guān)系也會影響產(chǎn)婦的情緒，比如夫妻之間的工作分配，孩子帶給家庭的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致夫妻交流有問題。（4）生育觀念也會影響著孕婦的身心健康，有些老一輩的人封建思想很重，重男輕女。生物學(xué)因素（1）內(nèi)分泌因素，產(chǎn)前體內(nèi)激素水平急劇變化，其中去甲腎上腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素以及雌孕激素R-hCG、催乳素等，都會發(fā)生變化，對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生影響。（2）軀體因素，很多待產(chǎn)婦想著在生產(chǎn)完孩子后，身體會疼痛，也會讓產(chǎn)婦擔(dān)心自己的身體是否會留下后遺癥，還有會擔(dān)心自己的身材走樣。（3）遺傳因素，家庭焦慮癥遺傳是一潛在因素。分娩事件本身對初產(chǎn)婦的精神狀況有一種特殊的傷害作用。心理護(hù)理本文的研究中表明，目前我國女性的產(chǎn)前焦慮癥發(fā)病率較高。通過進(jìn)行較為綜合、系統(tǒng)的包括生理、心理知識的介紹，引導(dǎo)待產(chǎn)媽媽情緒的表達(dá)和宣泄，不良情緒應(yīng)對措施的講解和討論，放松訓(xùn)練以及夫妻家庭教育，并以集體形式進(jìn)行。諸多的問題隨著妊娠的進(jìn)展可成為應(yīng)激源，導(dǎo)致孕婦的情緒異常。對于妊娠期婦女情緒的研究，國內(nèi)外資料均集中在焦慮和焦慮上。妊娠期特有的憂慮和擔(dān)心與一般的心境或情緒不同，妊娠期間特有的應(yīng)激源在9個(gè)月的妊娠過程中是變化的[7]。妊娠早期，孕婦煩惱與妊娠后體形變化和妊娠反應(yīng)帶來的諸多不適，妊娠中晚期孕婦更多關(guān)注對分娩的承受能力，因而產(chǎn)生恐懼。妊娠期間婦女的焦慮程度差異很大，因人而異，各具特色。對孕婦進(jìn)行一系列產(chǎn)前的干預(yù)，比如參加孕婦學(xué)校，給她們普及分娩、哺乳、育嬰的知識；參觀熟悉產(chǎn)房；個(gè)別心理咨詢；對她的丈夫及家屬的進(jìn)行宣教，告訴他們生男生女都一樣，男女都是接班人；丈夫的全程陪護(hù)等。都可以使待產(chǎn)期間媽媽的心理維持比較健康的狀態(tài)。飲食護(hù)理待產(chǎn)婦的飲食要合理，注意葷素搭配，還要多喝水，只有這樣才能滿足母嬰的營養(yǎng)和生理需要，母乳喂養(yǎng)才能成功。人體骨骼的密度在35歲之后就不會再增加，隨著年齡漸長，骨骼中的鈣質(zhì)逐漸流失，到了更年期，鈣質(zhì)的流失速度就更快了，骨頭也出現(xiàn)了許多警訊——手腳麻木、腳抽筋，一不小心就會駝背甚至骨折。待產(chǎn)媽媽要注意及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，維持自己的身體健康。在天然的食物中，鈣質(zhì)含量較高的食物有乳制品：牛奶、奶酪、發(fā)酵乳、豆腐、小魚干、海帶、紫菜、油菜類等。但是吃進(jìn)去的多并不代表吸收的一定多，有許多因素會導(dǎo)致鈣的吸收受阻，例如：堿性環(huán)境、高脂肪的飲食型態(tài)以及食物中磷的含