第十九章-災(zāi)難醫(yī)學(xué)總論+第二十章-災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援

2015.11.42008.5.122017.8.10.陜西.客車碰撞隧道口，36人死亡，13人受傷

災(zāi)難“任何能引起設(shè)施破壞、人員傷亡、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重受損、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，其規(guī)模超出事件發(fā)生社區(qū)承受能力而不得不向社區(qū)外尋求專門(mén)援助時(shí)稱為災(zāi)難”

--（WHO)

災(zāi)難

戰(zhàn)爭(zhēng)

突發(fā)公共事件

自然災(zāi)難

事故災(zāi)難

公共衛(wèi)生事件氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害火災(zāi)事故交通事故工傷事故化學(xué)事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動(dòng)物疫情

社會(huì)安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟(jì)安全事件涉外突發(fā)事件－－－災(zāi)難造成人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失

近10年來(lái)，我國(guó)每年自然災(zāi)害造成的經(jīng)濟(jì)損失都在2000億元以上，特別是2008年雨雪冰凍災(zāi)害和汶川地震災(zāi)害，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1萬(wàn)億元以上繼日本和美國(guó)之后世界上第三個(gè)自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的國(guó)家---china《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》研究在各種災(zāi)難條件下，實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救援、疾病防治、衛(wèi)生保障的一門(mén)綜合性學(xué)科涉及范圍：災(zāi)難預(yù)防災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)急救、救援的組織指揮管理災(zāi)后恢復(fù)重建災(zāi)難醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相同點(diǎn)很強(qiáng)實(shí)踐性不同點(diǎn)惡劣艱苦的環(huán)境有限的人力簡(jiǎn)便的設(shè)備急迫的時(shí)間成批的傷病員災(zāi)難醫(yī)學(xué)的范疇災(zāi)難醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)出：學(xué)科交叉性社會(huì)協(xié)作性國(guó)際合作性突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突然發(fā)生事件，造成或可能造成：1、嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)公眾健康重大傳染病疫情2、群體性不明原因疾病3、重大食物和職業(yè)中毒4、嚴(yán)重影響公眾健康2017：香港流感307人死亡！超SARS！??！2003、中國(guó).SARS全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，SARS8422例，死亡919人，病死率近11％；中國(guó)內(nèi)地累計(jì)病例5327例，死亡349人；中國(guó)香港1755例，死亡300人；中國(guó)臺(tái)灣665例，死亡180人；醫(yī)務(wù)人員感染近千例，死亡29例；免職！突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)1、無(wú)預(yù)兆，難預(yù)測(cè)，難以做出避免此事發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施；2、患者多，病情嚴(yán)重或死亡率高；直接影響相當(dāng)人群，傳播快，嚴(yán)重危害社會(huì)，并威脅整個(gè)社會(huì)的正常生活；

突發(fā)公共事件的預(yù)警參照經(jīng)濟(jì)監(jiān)測(cè)預(yù)警法根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果、對(duì)比閾值確定警情：無(wú)警用“綠色”輕警用“藍(lán)色”中警用“黃色”重警用“橙色”特警用“紅色”2017.香港流感300余人死亡！

深圳連續(xù)三周發(fā)布最高預(yù)警：

要命的流感!!!

突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處理原則應(yīng)立即:受害者脫離現(xiàn)場(chǎng)，送專科醫(yī)院，必要時(shí)隔離；最大限度減少危險(xiǎn)因素?cái)U(kuò)散；對(duì)疑似受害者以及有關(guān)高危人群:醫(yī)學(xué)觀察；盡快查明事故原因；災(zāi)后

疾病預(yù)防

與

衛(wèi)生保障

災(zāi)難傳染病流行

（一）飲用水供應(yīng)系統(tǒng)被破壞、水體污染

（二）食物短缺

（三）燃料短缺

（四）居住條件被破壞

（五）人口遷徙（六）對(duì)媒介的影響災(zāi)難后傳染病流行的機(jī)制

飲用水供應(yīng)系統(tǒng)破壞，水源污染

1-n災(zāi)難發(fā)生后首當(dāng)其沖的問(wèn)題水災(zāi)等飲用水源被淹沒(méi)、被破壞或被淤塞被上游的人畜排泄物、人畜尸體以及被破壞的建筑中的污物所污染飲用水供應(yīng)系統(tǒng)破壞，水源污染

1-n地震、海嘯管道的破壞，殘存的水源極易遭到污染災(zāi)難發(fā)生后首當(dāng)其沖的問(wèn)題飲用水供應(yīng)系統(tǒng)破壞，水源污染

1-n旱災(zāi)水位的改變，影響飲用水中的含鹽量和PH值災(zāi)難發(fā)生后首當(dāng)其沖的問(wèn)題飲用水供應(yīng)系統(tǒng)破壞，水源污染

1-n造成飲用水源枯竭，造成飲用水源集中

災(zāi)難后早期大規(guī)模的腸道傳染病的爆發(fā)和流行災(zāi)難發(fā)生后首當(dāng)其沖的問(wèn)題食物短缺災(zāi)難人體免疫力下降食物中毒食源性腸道傳染病

惡劣條件下儲(chǔ)存食品，易造成食品的霉變和腐敗

局部食物短缺

燃料短缺腸道傳染病

體表寄生蟲(chóng)的孳生和蔓延食用生水，生冷食物個(gè)人衛(wèi)生水平下降居住條件被破壞

增加相互感染幾率蟲(chóng)媒傳染病發(fā)病率會(huì)增加人口居住擁擠易受到吸血節(jié)肢動(dòng)物的襲擊人口遷徙

地方性疾病傳播到未受災(zāi)的地區(qū)傳染病帶回災(zāi)區(qū)

人口外流災(zāi)區(qū)重建人口回鄉(xiāng)

對(duì)媒介的影響

蟲(chóng)媒傳染病發(fā)病率會(huì)增加增加與蟲(chóng)媒的接觸

個(gè)人衛(wèi)生水平下降環(huán)境破壞，有機(jī)廢物增加，蟲(chóng)媒數(shù)量增加災(zāi)后傳染病防治與衛(wèi)生保障策略1-n

災(zāi)難前期

災(zāi)難沖擊期

災(zāi)難后期

后效應(yīng)期

根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染病的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作劃分為四個(gè)時(shí)期：

2災(zāi)難前期1-n

基本資料的積累

傳染病控制預(yù)案的制訂

機(jī)動(dòng)防疫隊(duì)伍的準(zhǔn)備

易受災(zāi)地區(qū)，定期對(duì)機(jī)動(dòng)隊(duì)伍進(jìn)行訓(xùn)練

我國(guó)一些地區(qū)為災(zāi)難的易發(fā)地區(qū)，平時(shí)應(yīng)有所準(zhǔn)備

431災(zāi)難前期1-n

機(jī)動(dòng)防疫隊(duì)伍的準(zhǔn)備3·

災(zāi)區(qū)沒(méi)有足夠的衛(wèi)生防疫和醫(yī)療力量·

已有的力量陷于暫時(shí)的混亂與癱瘓狀態(tài)·

必須要派遣機(jī)動(dòng)防疫隊(duì)伍進(jìn)入災(zāi)區(qū)支援

2災(zāi)難沖擊期1-n

環(huán)境消毒

飲水消毒

尸體消毒31

災(zāi)難突然沖擊，不可能展開(kāi)有效的疾病防治工作；這時(shí)期，控制最初的疾病暴發(fā)流行：災(zāi)難沖擊期1-n

環(huán)境消毒1·發(fā)現(xiàn)和挖掘出尸體的地方消毒，糞便外溢地方消毒·潮濕地方可直接撒漂白粉·災(zāi)民安置點(diǎn)外環(huán)境地面用含有效氯消毒劑溶液噴灑2災(zāi)難沖擊期1-n

飲水消毒·

將水煮沸，在有燃料的地方可采用·

最主要的飲水消毒方法是消毒劑滅菌2災(zāi)難后期1-n

重建群眾性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

重建安全飲水系統(tǒng)

大力開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)31

當(dāng)災(zāi)區(qū)居民脫離險(xiǎn)境，在安全的地點(diǎn)暫時(shí)居住下來(lái)時(shí)，就應(yīng)系統(tǒng)地進(jìn)行疾病防治工作：

5

防止吸血昆蟲(chóng)的侵襲

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理傳染源

對(duì)外流的人群進(jìn)行檢診642災(zāi)難后期1-n

重建安全飲水系統(tǒng)·

采取一切可能的措施，首先恢復(fù)并保障安全的飲用水供應(yīng)災(zāi)難后期1-n

大力開(kāi)展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)31、組織脫離險(xiǎn)境居民改善住地的衛(wèi)生條件2、重建之前首先改善原住地的衛(wèi)生條件災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)學(xué)救援

災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救特點(diǎn)

時(shí)間性強(qiáng)1

任務(wù)繁重2

傷情復(fù)雜

3

工作條件差4現(xiàn)場(chǎng)急救分檢與運(yùn)送1．脫離危險(xiǎn)區(qū)域2．檢傷分類3．現(xiàn)場(chǎng)急救4．轉(zhuǎn)運(yùn)災(zāi)害急救

院內(nèi)急救1.搶救室2.全面評(píng)估與診斷3.多發(fā)傷救治4.損傷控制原則災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救流程傷員搜救現(xiàn)場(chǎng)急救檢傷分類災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分揀傷員戰(zhàn)爭(zhēng)/和平時(shí)期發(fā)生批量傷員救治基本原則：分揀分配急救優(yōu)先權(quán)

需緊急救治（第一優(yōu)先，紅色）需手術(shù)但非緊急手術(shù)（第二優(yōu)先，黃色）暫時(shí)不需要手術(shù)（第三優(yōu)先，綠色）已死亡的傷員（零優(yōu)先，黑色）

確定需后送的傷員

“最好的醫(yī)療資源用于最大量的患者”

轉(zhuǎn)運(yùn)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥①傷情需