國外心理健康服務(wù)體系目標(biāo)概覽及啟示(二)

國外心理健康服務(wù)體系目標(biāo)概覽及啟示（二）劉華山二、有關(guān)心理健康服務(wù)的一些重要理念的啟示國外心理健康服務(wù)目標(biāo)體系中包含的若干理念，體現(xiàn)了這一領(lǐng)域的重要價值和哲理，對于我國制定心理健康服務(wù)目標(biāo)體系頗多有益啟示。1．廣義、積極的心理健康概念。通過考察了美國哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院、斯坦福大學(xué)和耶魯大學(xué)四所美國一流大學(xué)的心理健康教育狀況，人們發(fā)現(xiàn)這些學(xué)校的心理健康工作不僅涉及心理健康，也包括身體健康、生活態(tài)度的健康和環(huán)境的健康。例如哈佛大學(xué)心理健康服務(wù)中心認(rèn)為，好的健康狀態(tài)是保證生命質(zhì)量的重要因素，而一個好的健康生活方式應(yīng)包括健康的身體、健康的精神和健康的環(huán)境。注重積極目標(biāo)。一些發(fā)達(dá)國家的心理健康服務(wù)目標(biāo)中除了強(qiáng)調(diào)為一些重點(diǎn)人群、為遭受嚴(yán)重心理疾病困擾的個體開展有效服務(wù)、減少自殺事故一類的“消極目標(biāo)”外，還開始關(guān)注“提高健康生活的質(zhì)量和年限”這樣的積極目標(biāo)。如紐約州心理健康服務(wù)的第1項(xiàng)目標(biāo)就是“提高公共心理健康水平，幸福感水平以及所有紐約人的韌性／挫折的復(fù)原力”(resihency)。有的國家目標(biāo)中還將對精神病的治療與支持個體為實(shí)現(xiàn)健康生活發(fā)展各種能力和職業(yè)技能結(jié)合起來。2．心理健康服務(wù)是一種公共事業(yè)。心理健康服務(wù)不能僅僅依靠家庭、朋友和同伴的私人間幫助、社會團(tuán)體幫助來維持，也不僅僅是一種志愿者的行動，它是由在政府掌控下的公共事業(yè)機(jī)構(gòu)中工作的從業(yè)人員完成的、旨在滿足社會公眾需要的一種有組織的行動。私人、宗教團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)及其他社會團(tuán)體、都可以贊助公共事業(yè)。而各級政府在制定計劃和法規(guī)；完善心理健康服務(wù)專業(yè)人員的招募、聘用、培訓(xùn)；完善資格認(rèn)定和執(zhí)照授予過程；設(shè)立心理健康服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行評估、監(jiān)督和問責(zé)；加強(qiáng)對各部門、各地區(qū)、各心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)力量的協(xié)調(diào)合作；解決對心理健康服務(wù)的資金投入的空缺部分；在面臨重大自然災(zāi)害和事故時，組織迅速有效的心理健康支持；減少各類人群在獲得心理健康服務(wù)的途徑和質(zhì)量上社會差距等方面，都起著不可替代的重要作用。3．尊重服務(wù)對象的個人權(quán)利、需要和意愿。在心理健康服務(wù)中要保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，注意消除對有心理障礙者的公開的或隱性的歧視。例如加拿大不列顛哥倫比亞省在心理健康服務(wù)執(zhí)行指導(dǎo)中提出的多項(xiàng)指標(biāo)，主要體現(xiàn)了對服務(wù)對象的需要和意愿的充分尊重：(1)可接受性。提高消費(fèi)者對所獲得心理健康服務(wù)的滿意度；注意服務(wù)的文化敏感性。(2)可獲得性。使患者能夠在恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)和時間獲得所需的服務(wù)和照料。(3)適當(dāng)性。所提供的服務(wù)和看護(hù)與患者的需求有關(guān)，符合既定標(biāo)準(zhǔn)。(4)能力。確保提供服務(wù)的人員有足夠的相關(guān)專業(yè)知識和能力。(5)延續(xù)性。使消費(fèi)者能得到不間斷的跨方案、跨從業(yè)者、跨組織、跨服務(wù)層次和跨時間的協(xié)同服務(wù)等。4．確保心理健康服務(wù)的社會公平。美國、加拿大、澳大利亞等國的心理健康服務(wù)目標(biāo)中都列入了消除不同文化、年齡、性別、種族、民族和社會經(jīng)濟(jì)地位的群體在服務(wù)獲得和服務(wù)質(zhì)量上存在差距方面的內(nèi)容。特別強(qiáng)調(diào)要為那些弱勢群體、沒有參與保險的兒童、涉及司法刑罰的個體、農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)提供便捷的、有效的心理健康服務(wù)。美國政府曾先后制定了“健康人1990'’、“健康人2000'’、“健康人2010”系列方案。其中，“健康人2000”設(shè)定了三大健康目標(biāo)，分別是增加全美人民的健康生活年限；縮小全美人民的健康差距；爭取所有人民都能獲得預(yù)防性服務(wù)?！敖】等?．強(qiáng)調(diào)心理問題的預(yù)防和早期干預(yù)。美國、澳大利亞、新加坡等國的心理健康服務(wù)都非常重視提升公眾對兒童心理健康的知曉度，增加公眾獲得預(yù)防性健康服務(wù)的途徑，明確心理健康問題的早期指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)心理問題早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。與此有關(guān)的是，重視由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)診所或個人開業(yè)者提供的初級衛(wèi)生保健(plimal了healthcare)的作用，為初級保健工作者提供專業(yè)支持，確保他們能獲得專業(yè)的心理健康服務(wù)資源。6．充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的作用。加拿大、美國、澳大利亞在其國家心理健康政策目標(biāo)中都涉及到：降低現(xiàn)有精神病院的規(guī)模，分散精神病院提供的服務(wù)，擴(kuò)大綜合醫(yī)院看護(hù)急性精神科住院病人的范圍，另外提供足夠的急診醫(yī)院和基于社區(qū)門診服務(wù)。社區(qū)服務(wù)有許多獨(dú)特的功能，如對基層心理健康服務(wù)有廣泛的覆蓋；幫助嚴(yán)重心理疾病者在最少限制的環(huán)境中盡可能的達(dá)到最佳功能水平；相對于住院治療是一種兼顧成本和有效性的選擇；產(chǎn)生較高的來訪者及其家屬的滿意度。7．鼓勵服務(wù)對象及其家庭的積極參與。將青少年吸納進(jìn)治療方案中，提高消費(fèi)者和家庭對治療過程的投人和參與程度，允許他們對推薦的干預(yù)措施進(jìn)行決策和選擇。積極發(fā)展和整合那些要求家庭參與預(yù)防和干預(yù)措施的活動、方法，如男孩女孩俱樂部咨詢、患者自助服務(wù)、家庭自助服務(wù)。8．提倡基于證據(jù)的實(shí)踐(Evidence—basedPratice)。要求特定的心理服務(wù)實(shí)踐、步驟、計劃通過特定的研究標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)檢驗(yàn)，并證實(shí)能產(chǎn)生積極的結(jié)果。符合標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)實(shí)踐分為兩類：完善的治療，可能有效的干預(yù)。達(dá)到“完善的治療”標(biāo)準(zhǔn)要求有2個或2個以上實(shí)驗(yàn)研究來證明他們比藥物、安慰劑或其他替代性的治療高出一籌；“可能有效的干預(yù)”標(biāo)準(zhǔn)則要求有一個符合“完善治療”的實(shí)驗(yàn)研究或3個個案研究的支撐。提倡基于證據(jù)的實(shí)踐，實(shí)質(zhì)是要求通過服務(wù)實(shí)踐、效果評價、科學(xué)研究之間的密切結(jié)合，來提高心理健康服務(wù)的專業(yè)性和科學(xué)性。9．整合多種資源，提升合作協(xié)調(diào)能力。美國德克薩斯州、加拿大近年來都把推進(jìn)協(xié)調(diào)服務(wù)，建立一個和諧有效的服務(wù)和支持系統(tǒng)作為心理健康改革的中心目標(biāo)。這包括各服務(wù)環(huán)節(jié)(醫(yī)療、自助、住宿、職業(yè)技能訓(xùn)練等)的配合；服務(wù)者、患者、家庭、學(xué)校觀點(diǎn)的整合；針對同一些對象的不間斷的跨方案、跨從業(yè)者、跨組織、跨服務(wù)層次和跨時間的協(xié)同服務(wù)；心理健康服務(wù)與其他健康部門之間的合作；心理健康服務(wù)部門與政府及部門外機(jī)構(gòu)的配合；心理健康服務(wù)目標(biāo)與一個地區(qū)的其他社會發(fā)展目標(biāo)的協(xié)調(diào)一致。10．心理健康服務(wù)目標(biāo)的一致性和特殊性。許多國家如美國、澳大利亞、新加坡都有全國整合的心理健康方案、心理健康服務(wù)的目標(biāo)，確保境內(nèi)心理健康立法的一致，且要確保國家其他部門的立法和國家心理健康政策中的原則相一致。但在承認(rèn)這種一致性的前提下，也要求各州、各地區(qū)確立適合自身特點(diǎn)的心理健康服務(wù)目標(biāo)。同時還可針對特定人群制定心理健康服務(wù)目標(biāo)，如美國衛(wèi)生局2001年正式出臺《兒童心理健康國家行動議程》中設(shè)置的目標(biāo)、美國基于學(xué)校的心理健康服務(wù)目標(biāo)、英國針對老年人的心理健康國家服務(wù)框架、白俄羅斯軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作的目標(biāo)等。三、心理健康服務(wù)運(yùn)行與管理機(jī)制的啟示歐美許多國家在心理健康服務(wù)途徑、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)管理方面也有許多創(chuàng)造性的觀點(diǎn)和做法，值得在制定我國心理健康服務(wù)目標(biāo)時效法和借鑒。(一)大眾健康框架下的學(xué)校心理健康服務(wù)大眾健康關(guān)注群體的健康，并且考慮影響人的健康的社會因素，如生活方式、社會經(jīng)濟(jì)地位和預(yù)防教育等。大眾健