藥液外滲的預(yù)防及處理課件

腫瘤科：何霞20153藥液外滲的預(yù)防及處理

一、什么是藥物二、藥物外滲的原因三、藥物對局部組織的損傷四、滲出與外滲的分級五、預(yù)防主要內(nèi)容藥液外滲的預(yù)防及處理

什么是藥物外滲藥液外滲的預(yù)防及處理術(shù)語和定義：藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物或溶液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外益出暴露于環(huán)境中。

藥液外滲的預(yù)防及處理藥物外滲的原因

藥液外滲的預(yù)防及處理1.藥物因素：

主要指藥物的酸堿度、滲透壓、濃度和對細胞代謝的影響。藥液外滲的預(yù)防及處理

藥液外滲的預(yù)防及處理

血管活性藥血管刺激性藥物高滲性藥物化療藥物多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉等50%葡萄糖、脂肪乳劑等高營養(yǎng)藥物阿霉素、表阿霉素、長春堿類、諾維苯、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等藥液外滲的預(yù)防及處理2.患者因素藥液外滲的預(yù)防及處理3.疾病因素藥液外滲的預(yù)防及處理4.業(yè)務(wù)水平因素藥液外滲的預(yù)防及處理

藥物對局部組織的損傷

藥液外滲的預(yù)防及處理①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。

藥液外滲的預(yù)防及處理②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學性蜂窩組織。藥液外滲的預(yù)防及處理③局部炎癥進一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。藥液外滲的預(yù)防及處理

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等發(fā)皰性、刺激性化療藥物

藥液外滲的預(yù)防及處理外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。高濃度、刺激性藥物

藥液外滲的預(yù)防及處理

滲出與外滲的分級

藥液外滲的預(yù)防及處理

級別

臨床標準0無任何臨床癥狀1皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷，伴或不伴疼痛。2含第一階段，水腫在2.5-15cm。3含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外滲均可導致4含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，可凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛。任何腐蝕性藥物的外滲均可導致藥液外滲的預(yù)防及處理

外滲的處理藥液外滲的預(yù)防及處理

（1）設(shè)法吸出或去除滲出液（2）抬高患肢24-48h藥液外滲的預(yù)防及處理

（3）外敷4-6度冷敷:適用于細胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物的外滲熱敷:植物類抗癌藥物的外滲24h內(nèi)藥液外滲的預(yù)防及處理

（4）常見血管活性藥物外滲：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素局部封閉：NS5ml+酚妥拉明5mg20%-50%硫酸鎂濕敷山茛菪堿針劑外敷效果良好！藥液外滲的預(yù)防及處理（5）.化療藥物①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③局部封閉藥液外滲的預(yù)防及處理

外敷（6）脂肪乳外滲局部封閉：透明質(zhì)酸酶+普魯卡因藥液外滲的預(yù)防及處理（7）鈣劑外滲：葡萄糖酸鈣、氯化鈣①②局部封閉：0.25-0.5%普魯卡因外敷③50%④TDP24h后局部照射藥液外滲的預(yù)防及處理①立即停止注射②輕度可用50%硫酸鎂+地塞米松局部濕敷③嚴重者除濕敷30分鐘后，可用水膠體透明貼密閉性敷貼④抬高患肢、密切觀察，忌熱敷（8）造影劑外滲藥液外滲的預(yù)防及處理

（9）20％甘露醇濕熱50%硫酸鎂藥液外滲的預(yù)防及處理防感染

小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理藥液外滲的預(yù)防及處理（10）通用性解毒封閉

若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml+生理鹽水10m1+地塞米松5mg或氫化可的松50～100mg藥液外滲的預(yù)防及處理怎么封閉呢

藥液外滲的預(yù)防及處理

封閉的方法從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射藥液外滲的預(yù)防及處理

藥液外滲的預(yù)防及處理

1、識別

輸液前應(yīng)：①識別發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強藥物③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴格按說明書以適當稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高

藥液外滲的預(yù)防及處理2.選擇穿刺用具

長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物、高濃度、刺激性強藥物依次為：PICC—cvc—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署靜脈風險告知書。頭皮針1天留置針3-4天中心靜脈置管CVC:數(shù)天—1月經(jīng)外周中心靜脈置管

PICC：數(shù)月－1年

藥液外滲的預(yù)防及處理3.選擇輸液部位①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。②輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩，小兒不宜首選頭皮靜脈。③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端藥液外滲的預(yù)防及處理

4.穿刺①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓練，提高一次穿刺成功率，避免反復穿刺。②刺激性強的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位藥液外滲的預(yù)防及處理5.輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護士藥液外滲的預(yù)防及處理6檢查

在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不