技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根本操作技能共25題

1號(hào)題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套〔手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔20分〕

〔1)消毒區(qū)域〔范圍〕正確〔4分〕

上至下頜、下口唇線〔2分〕，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩〔1分〕，下至兩乳頭連線〔1分〕。

(2)持消毒器械方法正確〔2分〕

手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。

(3)消毒方法正確〔4分〕

自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈〔3分〕。消毒畢，再用消毒液擦手1次〔1分〕。

(4)穿手術(shù)衣〔3分〕

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；雙手交叉提出腰帶向?qū)?cè)后，請(qǐng)他人幫助系結(jié)?！泊┮逻^(guò)程正確，但手術(shù)衣被污染那么應(yīng)扣1.5分〕

(5)戴無(wú)菌手套〔4分〕

翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好〔2分〕。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上?！?分〕〔如在戴手套過(guò)程中，手套被污染那么被扣2分〕

提問(wèn)：戴濕手套的方法〔3分〕

答：手套內(nèi)先盛放適量無(wú)菌水，使手套攤開，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。

2號(hào)題：患者女性，45歲，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手，現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無(wú)菌手術(shù)巾〔手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔20分〕

(1)消毒區(qū)域〔范圍〕正確〔4分〕

上至胸乳頭連線〔1分〕，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合〔1分〕，兩側(cè)至腋前線之間范圍〔2分〕。

(2)持消毒器械方法正確〔2分〕

手持消毒鉗夾住消毒紗球〔1分〕，浸蘸適量消毒液〔1分〕。

(3)消毒方法正確〔4分〕

自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)〔3分〕?！蚕扔?.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈〕。消毒畢，再用消毒液擦手1次〔1分〕。

(4)鋪無(wú)菌巾〔6分〕。

用4塊無(wú)菌巾，每塊的一邊對(duì)折少許〔2分〕。以順序〔患者下側(cè)、操作者對(duì)側(cè)、患者頭側(cè)及操作者同側(cè)〕在切口每側(cè)鋪蓋一塊無(wú)菌手術(shù)巾〔3分〕，蓋住手術(shù)切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾住〔1分〕。

(5)提問(wèn)〔4分〕：

A、手術(shù)切口鋪無(wú)菌巾單的原那么是什么？〔2分〕

答：原那么是：除手術(shù)野外，至少要有2層無(wú)菌布單遮蓋。

B、簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍?！?分〕

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

3號(hào)題：患者男性，胃大部切除術(shù)后第二天，請(qǐng)你做清潔傷口換藥〔在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作〕〔20分〕

〔1〕準(zhǔn)備過(guò)程正確〔4分〕

考生自身準(zhǔn)備：戴帽子〔0.5分〕，戴口罩〔0.5分〕，洗手〔口述〕〔1分〕。

換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備〔2分〕

考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？

考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)〔盛無(wú)菌敷料〕，彎盤1個(gè)〔放污染敷料〕，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無(wú)菌紗布或無(wú)菌貼，膠布等。〔遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分〕

(2)操作、傷口處理正確〔8分〕。

取、開換藥包符合無(wú)菌操作〔2分〕如果不符合無(wú)菌原那么不得分

傷口處理正確〔6分〕

用手取下外層敷料〔不用鑷子〕，再用鑷子取下內(nèi)層敷料〔2分〕，與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去〔1分〕，然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次〔2分〕，再覆蓋消毒紗布〔1分〕。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中〔2分〕；

(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確〔3分〕。

(5)提問(wèn)切口分類？〔3分〕

答：分為三類：清潔切口〔I類切口〕〔1分〕、可能污染切口〔II類切口〕〔1分〕和污染切口〔III類切口〕〔1分〕

4號(hào)題：患者男性，右肩胛部癰，切開引流術(shù)后24小時(shí)，現(xiàn)由你更換傷口敷料〔在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作〕〔20分〕

〔1〕準(zhǔn)備工作〔4分〕

考生自身準(zhǔn)備：戴帽子〔0.5分〕，戴口罩〔0.5分〕，洗手〔口述〕〔1分〕。

換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備〔2分〕

考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？

考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)〔盛無(wú)菌敷料〕，彎盤1個(gè)〔放污染敷料〕，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等?！策z漏1項(xiàng)必需品叩0.2分〕

(2)操作、傷口處理正確〔8分〕。

取、開換藥包符合無(wú)菌操作〔2分〕如果不符合無(wú)菌原那么不得分

傷口處理正確〔6分〕

先用手取下外層敷料〔不用鑷子〕，再用鑷子取下內(nèi)層敷料〔2分〕，

正確使用2把鑷子操作〔3分〕

由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚〔1分〕。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中〔2分〕

用濕紗布貼于創(chuàng)面，外用紗布覆蓋，包扎固定。〔凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩2分〕

(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確〔3分〕。

(5)提問(wèn)健康肉芽組織的表現(xiàn)？〔3分〕

健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色〔1分〕顆粒均勻分泌物少〔1分〕觸之易出血〔1分〕。

5號(hào)題：患者男性，30歲，3小時(shí)前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區(qū)診所注射破傷風(fēng)抗毒素。現(xiàn)來(lái)處理傷口〔在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作〕(20分)

〔1〕準(zhǔn)備過(guò)程正確〔4分〕

考生自身準(zhǔn)備：戴帽子〔0.5分〕，戴口罩〔0.5分〕，洗手〔口述〕〔1分〕。

換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備〔2分〕

考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？

考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)〔盛無(wú)菌敷料〕，彎盤1個(gè)〔放污染敷料〕，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3％過(guò)氧化氫溶液等?！策z漏1項(xiàng)必需品叩0.2分〕

(2)操作、傷口處理正確〔11分〕。

取、開換藥包符合無(wú)菌操作〔2分〕如果不符合無(wú)菌原那么不得分

傷口處理正確〔9分〕

消毒傷口周圍皮膚〔3分〕。

去除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢?！?分〕

用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈?！?分〕

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中〔2分〕

(4)提問(wèn)本病例傷口處理旨在針對(duì)那種特異性感染？為什么要用過(guò)氧化氫溶液沖洗？

答：破傷風(fēng)〔1分〕。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌〔1分〕，用過(guò)氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境〔1分〕。

6號(hào)題：患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時(shí)，如何穿、脫隔離衣?！?0分〕

(1)取衣〔指掛在架上的隔離衣〕、開衣、穿衣正確〔4分〕

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確〔4分〕

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口；解開腰帶活結(jié)，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確〔10分〕

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將局部袖子上拉，盡量暴露雙手前臂?！?分〕

雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。〔4分〕

解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手，雙手退出?！?分〕

(4)折疊衣服及掛衣正確〔指下次還將使用〕〔2分〕。

手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

在整個(gè)操作過(guò)程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟〔會(huì)造成污染〕每顛倒1處叩1分。

7號(hào)題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測(cè)提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)操作前必需物品準(zhǔn)備(2分)

電動(dòng)吸引器1臺(tái)、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管假設(shè)干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一次性手套假設(shè)干等?！踩鄙僖豁?xiàng)換藥必需品扣0.2分〕

(2)裝置吸痰器操作正確〔4分〕

接上電源，翻開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確〔4分〕

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，假設(shè)病人昏迷，可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔。

(4)吸痰過(guò)程操作正確〔10分〕；

操作者戴手套〔2分〕

折疊吸痰導(dǎo)管末端，吸痰管從鼻孔插入〔或由口頰部插入〕至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，當(dāng)導(dǎo)管插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰?！?分〕

假設(shè)一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，動(dòng)作輕柔，操作流暢〔4分〕。

(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)考前須知(2分)

答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。

8號(hào)題：女性病人60歲，口腔頜面部手術(shù)后1天，為進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)請(qǐng)你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

〔1〕必需物品準(zhǔn)備正確〔4分〕

準(zhǔn)備消毒的胃管和石蠟油〔1分〕，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液〔1分〕，50ml注射器1支〔1分〕，過(guò)程中注意無(wú)菌操作〔1分〕。

(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確〔2分〕

模擬人半臥位或平臥位〔有活動(dòng)假牙應(yīng)取下〕。

(3)放置胃管時(shí)操作正確、流暢〔11分〕

測(cè)量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達(dá)胃內(nèi)應(yīng)有的長(zhǎng)度〔3分〕

清理鼻腔〔1分〕，石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管〔1分〕，由一側(cè)鼻孔緩緩插入〔1分〕，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作以利插入〔1分〕。緩慢插入胃管直至預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度或45～55cm〔1分〕。確定胃管位置后妥善固定〔1分〕。

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．以50毫升注射器吸取營(yíng)養(yǎng)液，自胃管徐徐注入。(2分)

〔4)提問(wèn)：鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用方法?(3分)

答：1〕可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無(wú)氣泡逸出〔1分〕；

2〕試抽胃液〔1分〕；

3〕向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診〔1分〕。

9號(hào)題：患者男性，24歲，1小時(shí)之前口服大量農(nóng)藥，來(lái)院急救。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)〔需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)必需物品準(zhǔn)備正確〔4分〕

準(zhǔn)備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml〔1分〕，帶皮囊漏斗的洗胃裝置〔1分〕，開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等〔2分〕。

(2)插胃管時(shí)模擬人體位正確〔2分〕

模擬人半臥位或平臥位〔有活動(dòng)假牙應(yīng)取下〕

(3)插胃管時(shí)操作流暢、正確〔5分〕；

〔清潔鼻孔〕用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入〔2分〕。

當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。(3分)

(4)洗胃操作正確(6分)

洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)

再舉漏斗高舉過(guò)頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無(wú)味為止。準(zhǔn)確記錄洗胃液名稱及用量(4分)

洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)

(5)提問(wèn)：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)

需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)

凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)

10號(hào)題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音，判斷為尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確〔3分〕；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?！?分〕

用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部?！?分〕

翻開包皮清洗，并用干棉球拭干?！?分〕

(2)戴無(wú)菌手套〔2分〕。

翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好〔1分〕。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

(3)消毒、鋪巾正確〔4分〕；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨〔新潔爾滅〕或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進(jìn)行消毒。〔2分〕

用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口?！?分〕

〔4)插入導(dǎo)尿管操作正確〔5分〕；

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒？并將陰莖提起與腹壁成一定角度?！?分〕

導(dǎo)尿管外端〔用止血鉗夾閉將其〕開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，〔男性約〕插入15至20厘米，〔松開止血鉗〕見有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

(5)留置導(dǎo)尿操作正確〔3分〕；

用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè)，再用細(xì)長(zhǎng)膠布環(huán)形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應(yīng)在陰莖背側(cè)，以免陰莖水腫。

也可采用〔近端帶充氣套囊的〕Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，〔成人一般用14號(hào)導(dǎo)管〕插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

在整個(gè)操作過(guò)程中，凡違反無(wú)菌操作者，叩5分，固定導(dǎo)尿管時(shí)將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩3分。

〔6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起到一定角度?(3分)

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，方便導(dǎo)尿管插入。

11號(hào)題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確〔3分〕；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?！?分〕

用肥皂液清洗患者會(huì)陰部?！?分〕

翻開大陰唇清洗?！?分〕

(2)戴無(wú)菌手套〔2分〕。

翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好〔1分〕。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

(3)消毒、鋪巾正確〔4分〕；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)外陰部?！?分〕

鋪洞巾露出尿道口?！?分〕

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確〔5分〕；

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小陰唇?！?分〕

導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可?！?分〕

(5)留置導(dǎo)尿操作正確〔3分〕；

為固定導(dǎo)尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。假設(shè)采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。

12號(hào)題：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)(取胸穿包在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)

(1)患者體位正確〔2分〕；

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔3分〕；

穿刺點(diǎn)選在右胸部叩診實(shí)音最明顯部位〔應(yīng)領(lǐng)先叩診，假設(shè)未做叩診應(yīng)扣分〕，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間〔或由超聲波定位確定〕。

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確〔6分〕

常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)

戴無(wú)菌手套〔2分〕：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)

〔穿刺前先測(cè)量血壓(1分)〕

施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入胸膜腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。(2分)

〔首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升?！吵橐簳r(shí)，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。(3分)

抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺點(diǎn)消毒，局部用消毒紗布覆蓋〔按壓〕后固定。(1分)

(5)提問(wèn)：術(shù)后考前須知？(3分)

答：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥(1分)，如氣胸、出血、繼發(fā)感染(2分)。如有并發(fā)癥應(yīng)對(duì)癥處理。

13號(hào)題：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，X線檢查，確診為左側(cè)氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)

(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)

先做扣診動(dòng)作，確定穿刺點(diǎn)。(1分)

穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。(2分)

(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)茵操作正確(6分)

常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直經(jīng)約15cm。(2分)

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)

〔穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)〕

施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入胸膜腔〔2分〕，翻開三通活栓緩慢抽氣．也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽氣。注射器抽滿后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復(fù)進(jìn)行?！?分〕每次抽氣800ml—1000ml。

抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、固定。(3分〕。

〔5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸病癥未減輕或昏厥等病癥須立即救治

提問(wèn)：〔4分〕

A、術(shù)后考前須知？〔2分〕

答：嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫，氣胸病癥未減輕或昏厥等病癥需立即救治。

B、當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(2分)

答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

14號(hào)題：患者男性，31歲，近兩個(gè)月來(lái)腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請(qǐng)你施行腹腔穿刺術(shù)(取腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)術(shù)前告知排尿、模擬人體位正確〔2分〕

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上〔衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位〕。

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔2分〕

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；③〔側(cè)臥位〕在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處。

(3)消毒、局麻操作正確〔6分〕

消毒方法正確?！?分〕

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉?！?分〕

(4)穿刺操作正確〔8分〕。

〔穿刺前先測(cè)量血壓?！场?分〕

施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水〔5分〕。

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔〔3分鐘〕，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定?！泊罅糠乓赫咝栌酶箮Ъ訅喊场?分〕。

(5)提問(wèn)：診斷性穿刺，抽出的腹水應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查?(2分)

答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞。

15號(hào)題：患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹病癥，行腹腔穿刺、放腹水術(shù)(取腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)穿刺前告知患者排尿、模擬人體位正確〔3分〕

告知病人排尿(1分)；讓模擬人坐在靠背椅上〔衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位〕

(2)穿刺點(diǎn)選擇正確〔2分〕

選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；③〔側(cè)臥位〕在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處。

(3)消毒、局麻操作正確〔6分〕

消毒方法正確?！?分〕

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉?！?分〕

(4)穿刺操作正確〔6分〕。

〔穿刺前先測(cè)量血壓?！场?分〕

施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號(hào)或9號(hào)穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔〔2分〕

助手用消毒血管鉗固定針頭，開放乳膠管，見腹水流出后，以輸液夾調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送檢驗(yàn)〔2分〕

穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔〔3分鐘〕，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。并用腹帶加壓包扎〔2分〕。

(5)提問(wèn)：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過(guò)多少?放腹水過(guò)程中病人可能發(fā)生哪些變化？(2分)

答：一般情況下不超過(guò)300O毫升。

在放腹水過(guò)程中，可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白等變化。

16號(hào)題：患者女性，21歲，因車禍導(dǎo)致左小腿脛骨、腓骨開放性骨折，患肢有活動(dòng)性出血，請(qǐng)你隨救護(hù)車出診，并在現(xiàn)場(chǎng)作開放性傷口的止血包扎及急救處理〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕〔提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品〕(20分)

(1)急救物品的準(zhǔn)備〔3分〕

考官問(wèn)：根據(jù)患者應(yīng)準(zhǔn)備哪些必需急救物品？

考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械〔持針器、已穿好線的三角針、縫合線、〕剪刀、外用生理鹽水、75%酒精或0.5％碘伏、雙氧水或高錳酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾、擔(dān)架等?！策z漏一項(xiàng)必需品扣0.2分〕

〔2〕考生做病人全身情況的判斷和處理〔3分〕

首先檢查病人全身情況，如處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療；如病人處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意保持呼吸道暢通。

〔3〕考官指定考生做傷口包扎、止血〔6分〕

創(chuàng)面用無(wú)菌敷料予以包扎，以減少再污染〔1分〕

用橡皮管、止血帶止血：在左大腿中、下1/3交界處繞扎?！?分〕

在止血帶繞扎處有襯墊〔1分〕

止血帶繞扎松緊適度，以傷口停止出血、左足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)為止?！?分〕

做一明顯標(biāo)記：記錄開始上止血帶的時(shí)間?！?分〕

(4)考生做傷肢固定術(shù)〔5分〕

夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿〔1分〕，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底〔1分〕。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡(jiǎn)易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝關(guān)節(jié)處多道捆扎以固定〔3分〕。

(5)提問(wèn)：止血帶一般應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間放松一次?止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)多少小時(shí)?(3分)

答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次〔1分〕，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶〔1分〕。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)〔1分〕。

17號(hào)題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷后2小時(shí)來(lái)診，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)準(zhǔn)備工作〔2分〕

清創(chuàng)術(shù)物品常規(guī)準(zhǔn)備：消毒鉗、鑷子、縫合器械〔持針器、已穿好線的三角針、縫合線〕、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。〔遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分〕

(2)考官指定考生戴無(wú)菌手套〔4分〕。

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好?！?分〕

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

如在戴手套過(guò)程中，手套被污染，扣2分。

(3)考生做清創(chuàng)術(shù)〔12分〕

用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚?！?分〕

用生理鹽水紗布球清洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍?！?分〕

在傷口外周，距邊緣的1-2cm做局部浸潤(rùn)麻醉?！?分〕

仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動(dòng)的出血點(diǎn)，去除失活組織?！?分〕

逐層縫合傷口〔在皮膚代用品上操作〕〔4分〕〔至少縫4針，出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分〕。

消毒皮膚，外加包扎?！?分〕

(4)提問(wèn)：清創(chuàng)術(shù)的目的？(2分)

答：清創(chuàng)術(shù)的目的在于使污染的傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔的傷口。從而能夠當(dāng)即縫合或延期縫合，爭(zhēng)取到達(dá)一期愈合。

18號(hào)題：患者男性，45歲，從15米高處跌下，疑脊柱損傷，請(qǐng)你實(shí)施脊柱損傷的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)快速檢測(cè)生命體征〔2分〕。

答：血壓、P、R、意識(shí)。

(2)搬運(yùn)操作方法〔考生可邊解釋邊示范操作〕〔14分〕

用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運(yùn)?！?分〕

搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)〔4分〕，三人或四人施以平托法將傷員平穩(wěn)移到木板上〔可以邊口述邊示范操作〕〔4分〕；

〔禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，假設(shè)發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！〕

在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)(4分)；(一般用4條帶子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上)

(3)提問(wèn)：〔4分〕

表達(dá)脊柱損傷搬運(yùn)原那么〔2分〕

答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁屈曲。

如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么?(2分)

答：一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。

19號(hào)題：患者男性，25歲，玻璃碎片傷及下頜區(qū)，流血不止。請(qǐng)做現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，做開放性傷口的止血包扎，在人體上操作?！蔡崾荆河萌墙砘蚩噹中伟场?0分〕

⑴急救箱的準(zhǔn)備〔3分〕

考官問(wèn)：根據(jù)題意應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品？

考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械〔持針器、已穿好線的三角針、縫合線〕、剪刀、外用生理鹽水、75％的酒精或0.5％的碘伏、雙氧水或高錳酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾等?！策z漏一項(xiàng)必需品扣0.2分〕

⑵考生做傷口處理――止血〔5分〕

檢查傷口出血情況〔1.5分〕

清潔傷口和消毒〔1.5分〕

用敷料加壓包扎止血〔2分〕

⑶考生做傷口處理――三角巾包扎〔9分〕

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。〔3分〕

兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字?！?分〕

然后兩端水平環(huán)繞頭部，經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定?！?分〕

(4)提問(wèn)：改用繃帶包扎應(yīng)如何進(jìn)行？〔3分〕

答：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。

20號(hào)題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現(xiàn)已呼吸衰竭。在搶救中已施行氣管插管，請(qǐng)你使用簡(jiǎn)易呼吸器〔呼吸囊－活瓣－面罩裝置〕輔助呼吸(20分)

(1)準(zhǔn)備工作正確(4分)

檢查呼吸囊的彈性及有無(wú)漏氣〔1分〕

檢查呼吸囊及氣管導(dǎo)管各接口是否緊密完好，有無(wú)漏氣〔1分〕

檢查病人呼氣道是否通暢〔1分〕

檢查氣管插管固定是否牢靠〔1分〕。

(2)考生操作正確〔12分〕

將輸氧管與呼吸囊供氧側(cè)管連接(2分)

將呼吸囊另一側(cè)管與氣管導(dǎo)管連接〔3分〕

均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘〔3分〕

觀察胸廓是否隨捏、松呼吸囊的操作相應(yīng)起伏〔2分〕

聽診兩肺，了解兩肺呼吸音情況〔2分〕

(3)提問(wèn)：在使用呼吸器過(guò)程中，出現(xiàn)捏壓呼吸囊時(shí)感覺阻力很大，除外呼吸器故障，最常見的可能原因是什么?應(yīng)如何處理(4分)

答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道〔2分〕，應(yīng)立即吸痰，保持呼吸道暢通〔2分〕。

21號(hào)題：患者女性，50歲，因晚期腫瘤導(dǎo)致左側(cè)胸腔大量積液，現(xiàn)需做胸膜腔穿刺術(shù)。(取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)

(1)術(shù)前需測(cè)量血壓〔1分〕

(2)患者體位正確〔2分〕

模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。

(3)穿刺點(diǎn)選擇正確〔2分〕

穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位(應(yīng)領(lǐng)先叩診，假設(shè)未做叩診應(yīng)扣分)，一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間，有時(shí)也選腋中線第6-7肋間，或由超聲波定位確定。

(4)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確〔6分〕

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(2分)

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上〔2分〕。

覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

(5)模擬穿刺操作正確(6分)

施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入適當(dāng)深度，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液?！?分〕

抽液時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深，損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。也可用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐提樳M(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復(fù)進(jìn)行。(3分)

抽液結(jié)束時(shí)，按壓、消毒穿刺點(diǎn)，局部用消毒紗布覆蓋后固定〔1分〕。

提問(wèn)：〔3分〕

術(shù)后考前須知？〔2分〕

答：術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生氣胸或昏厥等病癥時(shí)須立即診治。

穿刺進(jìn)針點(diǎn)為什么從肋骨上緣進(jìn)入？(1分)

答：因?yàn)槔吖窍戮売猩窠?jīng)、血管，肋骨上緣進(jìn)針可以防止損失神經(jīng)、血管。

22號(hào)題：患者男性，45歲，因術(shù)后排尿困難，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗外陰部操作正確〔3分〕；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。〔1分〕

用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。〔1分〕

翻開包皮清洗，并用干棉球拭干?！?分〕

(2)戴無(wú)菌手套〔1分〕。

翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好?！?分〕

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

(3)消毒、鋪巾正確〔4分〕

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進(jìn)行消毒?！?分〕

用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口?！?分〕

〔4)插入導(dǎo)尿管操作正確〔5分〕

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度?！?分〕

導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，男性約插入15至20厘米，見到尿液流出后再插入1-2cm即可。松開止血鉗，尿液即可流出。(3分)

〔5)留置導(dǎo)尿操作正確〔3分〕；

用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè)，再用細(xì)長(zhǎng)膠布環(huán)形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應(yīng)在陰莖背側(cè)，以免陰莖水腫。

也可采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或注入生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

在整個(gè)操作過(guò)程中，凡違反無(wú)菌操作者，扣5分，固定導(dǎo)尿管時(shí)，將環(huán)形膠布重疊粘帖者扣3分。，

〔6)提問(wèn)：當(dāng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意什么?〔3分〕

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗〔1.5分〕，以防逆行感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿液1次〔1.5分〕，以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

23號(hào)題：患者女性，40歲，背部被利器劃傷后5小時(shí)來(lái)診，現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施清創(chuàng)術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

(1)準(zhǔn)備工作〔2分〕

考官問(wèn)：根據(jù)題意做清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品？

考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械〔持針器、已穿好線的三角針、縫合線〕、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。

〔遺漏一項(xiàng)必需品扣0.2分〕

(2)考生戴無(wú)菌手套〔4分〕。

戴無(wú)菌手套：翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。〔2分〕

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上?！?分〕

如在戴手套過(guò)程中，手套被污染，扣2分。

(3)考生做清創(chuàng)術(shù)〔12分〕

用干紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍皮膚?！?分〕

用生理鹽水紗布球蘸洗創(chuàng)口，再消毒皮膚一遍?！?分〕

在傷口外周，距邊緣約1-2cm做局部浸潤(rùn)麻醉?！?分〕

仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結(jié)扎活動(dòng)的出血點(diǎn)，去除失活組織?！?分〕

逐層縫合傷口〔在皮膚代用品上操作〕〔4分〕〔至少縫4針，有假結(jié)或滑結(jié)每一項(xiàng)扣1分〕。

消毒皮膚，外加包扎。〔2分〕

(4)提問(wèn)：清創(chuàng)術(shù)的最正確時(shí)間？(2分)

答：清創(chuàng)術(shù)的最正確時(shí)間一般在8小時(shí)之內(nèi)。

24號(hào)題：患者男性，50歲，乙型肝炎活動(dòng)期，進(jìn)出該患者病房前，如何穿、脫隔離衣〔20分〕

(1)取衣〔指掛在架上的隔離衣〕、開衣、穿衣正確〔4分〕；

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確〔4分〕

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口；解開腰帶活結(jié)，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確〔10分〕；

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將局部袖子上拉，盡量暴露雙手前臂〔2分〕。

雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次?！?分〕

解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手，雙手退出。〔4分〕

(4)疊折衣服及掛衣正確〔指下次還將使用〕〔2分〕。

手持衣領(lǐng)，將清潔面反折向外兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，整理后，掛放在規(guī)定地方。

在整個(gè)操作過(guò)程中，注意重要步驟的順序是否正確，重要步驟〔會(huì)造成污染〕每顛倒一處叩一分。

25號(hào)題：患者男性，60歲，因腸梗阻需行胃腸減壓，現(xiàn)請(qǐng)你施行插胃管術(shù)〔在醫(yī)學(xué)模擬人上操作〕(20分)

〔1〕準(zhǔn)備工作正確〔3分〕

準(zhǔn)備消毒的胃管和石蠟油〔1分〕，外用生理鹽水〔1分〕，負(fù)壓引流瓶一副〔1分〕，過(guò)程中注意無(wú)菌操作。

(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確〔2分〕

模擬人半臥位或平臥位〔有活動(dòng)假牙應(yīng)取下〕。

(3)放置胃管時(shí)操作正確、流暢〔11分〕

測(cè)量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達(dá)胃內(nèi)應(yīng)有的長(zhǎng)度〔3分〕

清理鼻腔〔1分〕，石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管〔1分〕，由一側(cè)鼻孔緩緩插入〔1分〕，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作以利插入〔1分〕。緩慢插入胃管直至預(yù)先測(cè)量的長(zhǎng)度或45～55cm〔1分〕。確定胃管位置后妥善固定〔1分〕。

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．接入負(fù)壓引流瓶。(2分)

〔4)提問(wèn)：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)

答：為排除胃管誤插入可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無(wú)氣泡逸出〔1分〕；

檢查胃管是否插入胃內(nèi)，可采用如下方法：試抽胃液〔1分〕；向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診〔1分〕?！咎崾尽颗R床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根本相同，只是提問(wèn)方式略有區(qū)別，舉例如下：

試題編號(hào)1

1號(hào)題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測(cè)量血壓〔間接測(cè)量法〕〔18分〕

〔1〕檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確〔4分〕

先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)〔1分〕。肘部置于心臟同一水平〔臥位、坐位〕〔2分〕

〔2〕告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間?！?分〕告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。〔1分〕有愛傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)間，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶。〔1分〕

〔3〕血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜〔2分〕

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂〔兩充氣皮管在上方或下方均可〕，其下緣在肘窩以上的2~3cm。

〔4〕聽診器胸件放置部位正確〔2分〕

胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處〔不能塞在氣袖下〕。

〔5〕測(cè)量過(guò)程流暢〔2分〕

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

〔6〕讀數(shù)正確〔4分〕

考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓〔聲音消失時(shí)讀數(shù)〕。

考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。〔如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收縮壓誤差大于10mmHg，舒張壓誤差大于5mmHg,應(yīng)扣2分〕

(7)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過(guò)多少毫米汞柱認(rèn)為是高血壓？

②肱動(dòng)脈〔測(cè)量血壓時(shí)〕的正確位置是什么？〔坐、臥位〕〔1分〕

③為什么聽診器頭不能塞入袖下？〔1分〕

答案：①采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日收縮壓到達(dá)或超過(guò)140mmHg和〔或〕舒張壓到達(dá)或超過(guò)90mmHg即可認(rèn)為高血壓。

②坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】

1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門診。2個(gè)月前患"鼻竇炎"，有高血壓病家族史。〔18分〕

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕考官問(wèn)：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)該做什么檢查〔2分〕

考生答：測(cè)血壓

〔2〕考官問(wèn)：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？〔2分〕

考生答：直接測(cè)血壓法〔1分〕;間接測(cè)血壓法〔1分〕

〔3〕考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓〔12分〕

①查體前，愛傷意識(shí)：〔1分〕

態(tài)度、語(yǔ)言〔告知〕、動(dòng)作

②考生操作：測(cè)血壓〔7分〕

▲查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確?！?分〕

先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。

▲血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜〔1分〕；

氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂〔充氣皮管向下、向上均可〕，其下緣在肘窩以上約2~3cm.

▲聽診器胸件〔或稱體件〕放置部位正確〔2分〕：

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處〔不能塞在氣袖下，假設(shè)有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分〕。

▲測(cè)量過(guò)程流暢〔3分〕：

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

③檢查結(jié)束愛傷意識(shí)〔1分〕：

態(tài)度、語(yǔ)言〔告知〕、動(dòng)作

④考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)根本正確〔3分〕：

考生向考官報(bào)告剛剛測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)〔先報(bào)收縮壓后報(bào)舒張壓〕，考官?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。〔如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg那么不能得分〕

〔4〕提問(wèn)〔2分〕

何謂高血壓？

考生答：年齡在18歲以上成人〔0.5分〕，采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日〔0.5分〕血壓到達(dá)或超過(guò)140/90mmHg，或僅舒張壓到達(dá)或超過(guò)90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓到達(dá)或超過(guò)140mmHg謂收縮壓高血壓。

【提醒考生】

〔1〕注意翻開血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。

〔2〕病人安靜休息5～10分鐘。測(cè)量右上臂血壓。測(cè)量?jī)纱?，間隔1分鐘。

〔3〕操作完畢血壓計(jì)向右傾斜45度關(guān)閉血壓計(jì)。

〔4〕血壓測(cè)量方法：間接測(cè)量法和直接測(cè)量法。

〔5〕整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作流暢。

〔6〕告知患者不要緊張，減少皮膚暴露時(shí)間，溫暖聽診器胸件。

試題編號(hào)2眼〔眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查〕〔18分〕

(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確〔4分〕

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。〔呈"H"型〕

(2)對(duì)光反射〔間接、直接〕檢查方法正確〔6分〕

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化〔3分〕。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射〔3分〕。

(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確〔3分〕

告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射〔3分〕。

告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

(5)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①兩側(cè)瞳孔不等大〔一側(cè)縮小〕有什么臨床意義？〔1分〕

②兩側(cè)小瞳孔〔針尖瞳〕說(shuō)明什么問(wèn)題？〔1分〕

③兩眼輻輳功能不良〔不能聚合〕考慮什么？〔1分〕

答案：①中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

②見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反響。

③動(dòng)眼神經(jīng)損害。

【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】

3號(hào)題，患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有"復(fù)視"現(xiàn)象，要求做進(jìn)一步檢查?！?8分〕

考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？〔3分〕

考生答：視力檢查〔0.5分〕；瞳孔檢查：瞳孔大小〔0.5分〕、集合反射〔0.5分〕：瞳孔對(duì)光反射〔間接、直接〕〔1分〕：眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查〔0.5分〕。

〔2〕考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查〔12分〕。

①查體前，愛傷意識(shí)：〔1分〕

態(tài)度、語(yǔ)言〔告知〕、動(dòng)作。

②眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確〔5分〕：

檢查者執(zhí)目標(biāo)物〔如棉簽或筆尖或示指尖〕，于受檢查者30

~40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)〔1分〕，一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行〔每個(gè)方向0.5分〕。

③對(duì)光反射〔間接、直接〕方法正確〔5分〕：

▲直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化〔1分〕：兩眼瞳孔都檢查〔1分〕

▲間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大小〔1分〕：兩眼瞳孔都檢查〔1分〕

▲間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射〔1分〕。

④檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話〔1分〕：

態(tài)度、語(yǔ)言〔告知〕、動(dòng)作

〔3〕提問(wèn)〔3分〕

眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？

考生答：眼球運(yùn)動(dòng)是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，假設(shè)有某一方向運(yùn)動(dòng)受限，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹〔1.5分〕；雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人〔1.5分〕。

試題編號(hào)3

頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查〔18分〕

(1)頸部淋巴結(jié)檢查〔9分〕

①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診?！?分〕

②檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。〔3分〕

③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角?！?分〕

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查〔7分〕

①告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展?！?分〕

②

檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)?！?分〕

(3)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？〔1分〕

②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？〔1分〕

③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？〔1分〕

答案：①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

②肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

③淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

【提醒考生】

〔1〕注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū)等等。

〔2〕要用常見物品描述如雞蛋大小等等。

〔3〕要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病?

試題編號(hào)4

鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查〔18分〕

〔1〕鎖骨上淋巴結(jié)檢查〔6分〕

①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈?！?分〕

②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部?！?分〕

〔2〕腹股溝淋巴結(jié)檢查〔6分〕

①

告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。〔2分〕

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝比照檢查。〔4分〕

〔3〕滑車上淋巴結(jié)檢查〔6分〕

①

左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)?！?分〕

②

右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)?！?分〕

(4)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？〔1分〕

②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？〔1分〕

③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？〔1分〕

答案：

①淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

②非霍杰金淋巴瘤。

③部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

【提醒考生】

〔1〕注意愛傷意識(shí)，熟練流暢的完成檢查。告知患者檢查部位和動(dòng)作。

〔2〕淋巴結(jié)檢查最主要的局部是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

試題編號(hào)5

甲狀腺觸診、氣管觸診〔18分〕

(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)〔12分〕

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指〔或站于受檢者后面用示指〕從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊〔4分〕。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。〔4分〕

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺?！?分〕

〔在檢查過(guò)程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分〕

能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、外表光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等

(2)檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移〔4分〕

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

(3)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大，考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？〔1分〕

②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？〔1分〕

③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？〔1分〕

答：①雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。

③左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

【提醒考生】

〔1〕甲狀腺檢查過(guò)程中，必須叮囑患者配合做吞咽動(dòng)作；

〔2〕檢查過(guò)程中，注意手指的力度適中，防止患者出現(xiàn)呼吸困難；

(3)甲狀腺分度和判斷；

〔4〕注意前后手法的區(qū)別；

〔5〕檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定；

〔6〕考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？

〔7〕氣管移位的原因，答復(fù)要注意：①患側(cè)移位見于胸膜疾病；②對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸〕。

試題編號(hào)6

外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查〔18分〕

(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診〔4分〕

檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處〔在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)〕觸之并比擬兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確〔4分〕

毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

(3)水沖脈檢查方法正確〔4分〕

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查操作正確〔4分〕

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈外表〔常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈〕，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

(5)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？〔1分〕

②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？〔1分〕槍擊音

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？〔1分〕

答案：①暈厥。

②槍擊音。

③脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血?！咎嵝芽忌?/p>

〔1〕注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘。

〔2〕兩側(cè)比照進(jìn)行檢查。

〔3〕注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；

〔4〕檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。

試題編號(hào)7

胸部視診〔提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志〕〔18分〕

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩〔5分〕

胸骨角〔05分〕、鎖骨上窩〔05分〕、鎖骨下窩〔05分〕、胸骨上窩〔05分〕、腋窩〔05分〕、鎖骨中線〔05分〕、腋前線〔05分〕、腋中線〔05分〕、腋后線〔05分〕、肩胛下角線〔05分〕、肋間隙、肋脊角、劍突

(2)胸廓視診〔4分〕

能口述提到正常胸〔05分〕、桶狀胸〔05分〕、扁平胸〔05分〕、雞胸〔05分〕、肋間隙增寬〔05分〕、肋間隙窄〔05分〕、乳房是否對(duì)稱〔05分〕、脊柱形態(tài)〔05分〕。

(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容〔7分〕

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過(guò)速〔1分〕、呼吸過(guò)緩〔1分〕、呼吸深度變化〔1分〕；

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸〔1分〕、間停呼吸〔1分〕、抑制呼吸〔1分〕、嘆息樣呼吸〔1分〕。

(4)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？〔1分〕

②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？〔1分〕

③什么是陳-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸？見于什么情況？〔1分〕

答案：①扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。

②12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。

③又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

【提醒考生】

〔1〕注意愛傷意識(shí)，正確暴露檢查部位。

〔2〕檢查呼吸頻率時(shí)，應(yīng)該在患者不知情時(shí)進(jìn)行檢查。

〔3〕必須記清正確人體的解剖位置。

〔4〕重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律。

試題編號(hào)8

胸〔肺〕部觸診〔內(nèi)容與方法〕〔7分〕

(1)胸部〔廓〕擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確〔5分〕

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此比照患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

〔或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，那么將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推〕。

(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確〔6分〕

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長(zhǎng)音〔3分〕。

②自上至下，從內(nèi)到外比擬兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱〔3分〕。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法〔5分〕

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部?！?分〕

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感?！?分〕

(4)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？〔1分〕

②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么病？〔1分〕

③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么?。俊?分〕

答案：①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

②大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

③肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

【提醒考生】

〔1〕大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。

〔2〕用指?jìng)?cè)緣；

〔3〕震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；

〔4〕要注意胸廓的擴(kuò)張度。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱說(shuō)明什么？

試題編號(hào)9

胸〔肺〕部間接叩診〔內(nèi)容與方法〕〔18分〕

(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確〔10分〕

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位外表，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)〔4分〕。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)比照進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比擬叩診音的變化。〔6分〕〔無(wú)比照叩診應(yīng)酌情扣分〕

(2)叩肺下界移動(dòng)度〔6分〕

①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。〔1分〕

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)〔2分〕。

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度?！?分〕。

④患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)?！?分〕。

(3)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法?！?分〕

②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？〔1分〕

③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？〔1分〕

答案：①直接和間接叩診。

②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

③6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

【提醒考生】

〔1〕一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開叩診部位。每個(gè)叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。

〔2〕肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩胛下角以下叩診板指平行于肋件。

〔3〕必須牢記兩側(cè)比照叩診。

〔4〕肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。同時(shí)注意正確暴露檢查部位。

〔5〕注意不同體位手法不同。

〔6〕叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界。

〔7〕肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么，叩診呈濁音說(shuō)明什么?

試題編號(hào)10

胸部〔肺〕聽診〔方法、內(nèi)容順序〕〔18分〕

(1)聽診方法、順序正確〔8分〕

①手持聽診器胸件手勢(shì)正確。〔1分〕

②聽診順序正確。〔7分〕

聽診的順序由肺尖開始，自上而下〔2分〕、分別檢查前胸部〔1分〕、側(cè)胸部〔1分〕、背部〔1分〕，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行比照〔2分〕。

(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位〔4分〕

能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音〔2分〕，能指出相應(yīng)聽診部位〔2分〕

(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音〔4分〕

濕啰音〔1分〕、干啰音〔1分〕、哮鳴音〔1分〕、管狀呼吸音〔1分〕。

(4)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①正常人肺部聽診有何正常變異？〔1分〕

②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變〔體征〕？〔1分〕

③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？〔1分〕

答案：①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域那么較弱.因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。

②呼吸音減弱。

③肺泡呼吸音增強(qiáng)。

【提醒考生】

〔1〕牢記正?！伯惓！澈粑舻恼_解剖部位。

〔2〕聽診時(shí)必須兩側(cè)比照聽診。

〔3〕聽診時(shí)必須溫暖聽診器胸件，注意房間溫度。

〔4〕耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清；

〔5〕要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

試題編號(hào)11

心臟視診〔方法、內(nèi)容-以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位〕〔18分〕

(1)心臟視診方法正確〔4分〕

①被檢查者仰臥位〔或臥位〕正確暴露胸部?！?分〕

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診?！?分〕

(2)考生表達(dá)心臟視診主要內(nèi)容〔4分〕

①觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷?！?分〕

②觀察心尖搏動(dòng)范圍。〔1分〕

③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)?！?分〕

(3)正確表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)范圍〔6分〕

①能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間?！?分〕

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散?！?分〕

(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位〔3分〕

①胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)?！?分〕

②劍突下搏動(dòng)?！?分〕

③心底部異常搏動(dòng)?！?分〕

(5)提問(wèn)〔3個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？〔1分〕

②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？〔1分〕

③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？〔1分〕

答案：①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

②右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

③高血壓心臟病。

【提醒考生】

〔1〕心臟正確解剖位置：第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0、5-1cm。

〔2〕心尖波動(dòng)范圍直徑：2~2、5cm

〔3〕注意愛傷意識(shí)。

〔4〕注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷。

〔5〕心尖搏位：正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)？

試題編號(hào)12

心臟觸診〔內(nèi)容、方法、順序〕〔18分〕

(1)觸診手法正確〔3分〕

被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。

(2)觸診順序正確〔3分〕

從心尖〔二尖瓣區(qū)〕部開始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第二肋間〕、主動(dòng)脈瓣區(qū)〔胸骨右緣第二肋間〕、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第三肋間〕及三尖瓣區(qū)〔胸骨左緣第四、五肋間〕。

(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診〔可用單一示指指腹〕確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置〔6分〕

①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。〔3分〕

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外?！?分〕

(4)觸診震顫、心包摩擦感〔4分〕

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感〔2分〕。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件〔前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸?！?分〕

(5)提問(wèn)〔4個(gè)，由考官任選2個(gè)〕〔2分〕

①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？〔1分〕

②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？〔1分〕

③如何區(qū)分收縮期震顫和舒張期震顫？〔1分〕

④心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況？〔1分〕

答案：①右心室增大。

②胸壁過(guò)厚。

③可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。

④心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

【提醒考生】

〔1〕觸診順序同聽診順序:倒八字。

〔2〕注意手法，牢記解剖部位。

試題編號(hào)13

心臟間接叩診〔手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界〕〔18分〕

(1)叩診手法、姿勢(shì)正確〔2分〕

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直〔消瘦者例外〕，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確〔4分〕

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。〔2分〕

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。〔2分〕

(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界〔10分〕

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2~3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：

〖BG〔！〗〖BHDFG1*2，WK10，WK10，WK10W〗肋間〖〗右界〔cm〕〖〗左界〔cm〕

〖BHDG1*2〗Ⅱ〖〗2~3〖〗2~