醫(yī)學(xué)美容科眉間自體脂肪注射填充引起突發(fā)視力喪失和多發(fā)性腦梗死病例分析

醫(yī)學(xué)美容科眉間自體脂肪注射填充引起突發(fā)視力喪失和多發(fā)性腦梗死病例分析軟組織填充是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行的美容方法，但它也有一定的引起并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括皮膚感染，壞死，甚至出現(xiàn)一些罕見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血管栓塞，這些并發(fā)癥都已有文獻(xiàn)報(bào)道。自體脂肪注射后出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常引起突發(fā)性視力喪失，以及罕見(jiàn)的腦血管栓塞。31歲女性患者，接受自體脂肪注射填充眉間區(qū)域，24h后突然視力喪失和手臂無(wú)力。患者在全身麻醉下進(jìn)行自體脂肪注射填充，但全身麻醉恢復(fù)后，患者發(fā)現(xiàn)右眼視力喪失和左臂無(wú)力。查體可見(jiàn)患者眼周皮膚呈紫紅色（圖1a），右眼眼底視神經(jīng)盤和整個(gè)視網(wǎng)膜蒼白，并可見(jiàn)數(shù)個(gè)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈栓塞（圖1b）。實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。頭顱磁共振成像顯示：在右額頂皮質(zhì)，中央前回和顳枕的皮質(zhì)區(qū)域有多個(gè)邊界不清的高信號(hào)病變（圖1d）。其主要臨床特征是由右眼動(dòng)脈及右側(cè)大腦中動(dòng)脈的分支被脂肪栓塞而引起?；继幤つw病損說(shuō)明供應(yīng)上眼瞼血供的眶上動(dòng)脈也被堵塞。對(duì)該例患者進(jìn)行眼部按摩，前房穿刺和改善血管微循環(huán)處理。1周后，患者左手臂力量提高到正常，但視力無(wú)改善。5個(gè)月后，右眼仍沒(méi)有光感，右眼眼底后極纖維膜增厚和視神經(jīng)萎縮（圖1c）。盡管面部注射整容手術(shù)后動(dòng)脈栓塞非常罕見(jiàn)，但亦會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。醫(yī)源性視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞的預(yù)后比由系統(tǒng)性疾病引起的栓塞預(yù)后更差，因?yàn)槊娌垦芎涂魞?nèi)血管之間存在交通吻合支，注射材料有逆行栓塞血管的可能（圖2a）。該例患者在高壓下注射材料進(jìn)入眼動(dòng)脈圓周分支血管，推動(dòng)脂肪栓子逆行進(jìn)入視網(wǎng)膜動(dòng)脈和中腦動(dòng)脈（圖2b）。由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致視力喪失的病例已報(bào)道數(shù)例，但只有2例患者自體脂肪注射同時(shí)引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈和腦血管栓塞。作者報(bào)道的這例患者臨床表現(xiàn)與其他患者不同，多處腦動(dòng)脈栓塞是其首發(fā)癥狀，且是左臂運(yùn)動(dòng)無(wú)力，而不是常見(jiàn)的頭痛癥狀。該例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有兩個(gè)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。首先，在全身麻醉下進(jìn)行注射手術(shù)，患者不能立刻提出視覺(jué)的異常，從而延誤對(duì)栓塞動(dòng)脈的恢復(fù)治療。第二，注射壓力太大，足以使注射材料到達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致眼動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的分支發(fā)生脂肪栓塞。因此，注射技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也被認(rèn)為是重要的決定因素。為了避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，脂肪注射應(yīng)在局部麻醉下進(jìn)行，速度緩慢，注射壓力要低；同樣重要的是，建議使用鈍套管針或大口徑針，以防止損傷血管，因?yàn)槊娌康耐庵軇?dòng)脈較細(xì)。如果在填充注射過(guò)程中確診發(fā)生栓塞癥狀，如視力喪失或頭痛，患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送到急救部門。這一病例報(bào)告及時(shí)提醒了美容醫(yī)