脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南主要內(nèi)容

最新：脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南主要內(nèi)容中國(guó)神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（CANR;籌備委員會(huì)）和國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（IANR）中國(guó)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（2021版）》。本指南針對(duì)急性、亞急性、中期、慢性四個(gè)階段的脊髓損傷患者的評(píng)估、檢查、診斷、治療給出了指導(dǎo)性意見(jiàn)，有助于改善脊髓損傷患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。背景介紹脊髓損傷（spinalcordinjur，ySCI）可導(dǎo)致急性水腫或出血性挫傷，并導(dǎo)致?lián)p傷水平以下肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。脊髓損傷不僅給患者及其家庭帶來(lái)不便，同時(shí)還造成了沉重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的脊髓損傷患者超過(guò)1萬(wàn)，并以每年12萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。脊髓損傷治療是一個(gè)系統(tǒng)性多模式過(guò)程，旨在提高生存率和恢復(fù)神經(jīng)功能。值得慶幸的是，由于有效的院前急救、臨床治療的進(jìn)步和護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)，SCI導(dǎo)致的殘疾和死亡率顯著降低，各種有效神經(jīng)修復(fù)治療策略也逐漸被廣泛應(yīng)用。2016年，中國(guó)神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（CANR；籌備委員會(huì)）和國(guó)際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會(huì)（IANR）中國(guó)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（2016版）》，首次為這一領(lǐng)域醫(yī)生提供了針對(duì)急性、亞急性和慢性脊髓損傷患者的臨床神經(jīng)修復(fù)治療策略指導(dǎo)，包括評(píng)估和診斷、院前急救、治療、康復(fù)和并發(fā)癥管理等方面，有助于改善脊髓損傷患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。鑒于脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)治療快速發(fā)展，CANR籌備委員會(huì)和IANR中國(guó)委員會(huì)基于2020年12月31日之前發(fā)表的數(shù)據(jù)，修訂了上述指南。最新修訂的《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（2021版）》發(fā)表于《神經(jīng)修復(fù)學(xué)（英文）》（JournalofNeurorestoratology）2021年第9卷第1期。Janrfxr!或?yàn)ryai囂30CI..Si］）:il—19DCHLUJKgESSi駐村責(zé)羞SpecialctPMnClinicalguidelinesforneurorestorativetlierapiesinspinalcordinjury<2021ChinavprsionJX膈KirC3uu*.￥51電"Sun3.Fm『.Ji蛤e”1W-Lin言"Hewtkn蒂L「AHsahteiiiLHLi七ZhichmfiZhaj理匕WucgnuYin'1,Xfan幗"七HUflnfl氣二kOMbe回HdClNrKt^AcaciaIjcdd4^NarwQoHHJdogy-（PneffviieificifylandChiiM.CommHlwo（tnlmnabo^HilAssocialHndNBurainati?BlDlofrh,ES1W河4OhJl">li^CmW."O蛔EiAtM-fii<?網(wǎng)榭.NvOifimg中J&他WS做阻成nHtM.iJinidiMr*n；'jiinf<Tfc-4ThWfilhSrppCTfFctctHfZUunw!fi?fy^r"rLibrratim占myvfurring曲0二TijuuuLhwki^f^rarimuiThr*vn山AlidadCnfn-LAiurarPlLi<Gr?jTJw/ffn^ird,昌叫小名曝啟&）.Chw^ir^radTTrtriTuu.rnACaAI'l'xrvTrtylSwHTonirxAliXSll'Aihj^A^umr^ui岬少￡niuf或嗤miHoi尸MlLUrTvrm*.?^!igtAnu+施田形（責(zé)京7蘇網(wǎng)加CM1**鬲赤g.知h噱5W?7.CA*#-￡^wn?m諾［>i*村也FlW，心廿甘可出rfi^tfiywgh^L/tUuwe^uft.而i［呻加/ur^v.LlUu-J0^?ftwrwfSvjrry^4TjArGc"EFvl5?faw<ifi^-Inlrrinr.S^wnj^i［hS/ap^ftv2MS?.CTiim丫叫WHE1［呻￡>林WWW*1加蜘訕對(duì)晰訶（fJU'ar.riMWij!Lhi^出J郭箱而占HMML孰HHd.匚Mid^i^cfw-imcuJofNtruemu*^cn.TJwFBrrt.**1UicAnTUnprtairl'?i^wdEk?jUmvTvrti^.JLmAay32WXAfimpr.'ChnuHZ^i.wrlnKuJ哥*0*1虹產(chǎn)出x.I'l'aijpiuAcinKVi'uf.fri^JJtKZlJ.￡AiuKaTErwiii小5蹄祖.￥海fiirrA^tm^ffevmleJEkijAWEl^iinmiiy,|*u^mJWMP.tuf-owj.6商止-鼻1,［事￡J?|\1^UUI^'.^L*bA：-jXAUVjClS'J-F^￡~Ai'ui指南內(nèi)容最新修訂的《指南》將脊髓損傷分為四個(gè)階段：急性（＜48小時(shí)）、亞急性（48小時(shí)一14天）、中期（14天一6個(gè)月）和晚期（＞6個(gè)月)。對(duì)于各階段病情，《指南》分別從評(píng)估、檢查、診斷、治療四個(gè)方面提出了建議和指導(dǎo)。針對(duì)急性和亞急性脊髓損傷：建議應(yīng)盡早進(jìn)行全面的檢查，可采用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)神經(jīng)評(píng)分量表、IANR脊髓損傷或功能障礙生活質(zhì)量評(píng)定量表(SCIDQLRS)等權(quán)威量表評(píng)估其損傷程度。(2)通過(guò)磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等影像學(xué)手段評(píng)估損傷并指導(dǎo)手術(shù)治療。(3)診斷應(yīng)明確損傷節(jié)段、損傷嚴(yán)重程度、椎體骨折和/或脫位的類(lèi)型以及脊柱的穩(wěn)定性。脊髓損傷的嚴(yán)重程度一般根據(jù)ASIA損傷量表(AIS)進(jìn)行分級(jí)。(4)治療的主要目的是減少急性和亞急性期的繼發(fā)性損傷?！吨改稀穼?duì)院前急救(多學(xué)科聯(lián)合處置)、藥物治療、低體溫癥治療、外科手術(shù)、細(xì)胞治療、電刺激治療、康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥應(yīng)對(duì)等給出了建議，并針對(duì)外科手術(shù)的早期減壓和固定、手術(shù)窗期、手術(shù)方法等給出細(xì)化說(shuō)明。針對(duì)中期和慢性脊髓損傷：（1）建議重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)狀況、脊椎序列和穩(wěn)定性、脊髓病變情況。（2）可通過(guò)AIS和SCIDQLRS對(duì)患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并需進(jìn)行MRI和神經(jīng)電生理檢查評(píng)估脊髓解剖及電生理功能。（3）診斷應(yīng)明確損傷節(jié)段、損傷嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量以及是否殘存脊髓壓迫。MRI和神經(jīng)電生理檢查有助于了解結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。（4）治療方法包括減壓手術(shù)、神經(jīng)橋接、電刺激、細(xì)胞治療和綜合治療。指南意義在過(guò)去四年里，脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療不斷發(fā)展。本