病人膳食完整版本

病人膳食病人膳食包括醫(yī)院常規(guī)膳食（基本膳食）、試驗膳食和治療飲食。一、醫(yī)院常規(guī)膳食基本膳食按其質(zhì)地及烹調(diào)加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)四種。1.普通飯：適用于體溫正常、無消化道疾病、康復期、不需膳食限制者及產(chǎn)婦等均可采用。配膳原則：①必需適合身體需要的平衡膳食，含有充足的各種營養(yǎng)素。②一般正常的食品均可采用。③避免應(yīng)用強烈辛辣刺激性的食品或調(diào)味品。④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物應(yīng)少用。⑤烹調(diào)應(yīng)多變花樣，注意色、香、味、美，以增進食欲。⑥每日供應(yīng)3餐，總熱量為9240～10920kJ。蛋白質(zhì)70～90g。備注：與正常人平時所用膳食基本相同。所占比例最大。熱量及營養(yǎng)素含量必須達到每日膳食供給量的標準。應(yīng)少用一些較難消化的食物、具有刺激性的食物及易脹氣的食物。2.軟食：適用于有輕微發(fā)燒、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3～4歲的幼兒。配膳原則：①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹調(diào)要切碎，燒爛煮軟。②不用油炸及粗纖維多的食物，忌用強烈辛辣的調(diào)味品；③長期采用軟飯，因蔬菜都是切碎煮軟，維生素損失較多，故要注意補充，如多用Vc含量豐富的食物，如鮮番茄水、鮮果汁、菜水等。④營養(yǎng)素含量不低于普通飯，飲食需鮮美可口，一日3餐，在經(jīng)濟條件許可時，下午增加一餐點心。3.半流質(zhì):運用于體溫稍高、身體較弱、不便咀嚼或吞咽大塊食物有困難者。施行手術(shù)后，剛分娩后的產(chǎn)婦及有消化道疾患的患者等。配膳原則：①食物應(yīng)極軟，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流動液體的食物。②少食多餐，通常為每2～3h進餐一次，每天5～6次。其熱量在6300-8400kJ之間，蛋白質(zhì)應(yīng)達到正常需要量。③如有消化道出血的病人，應(yīng)采用少渣半流質(zhì)。對傷寒、痢疾病人的飲食不能給含纖維及脹氣的食物，如蔬菜、生水果等，對痢疾病人的飲食不能給牛奶及過甜脹氣的食品。④可用的食物包括有：米面類（大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、棗泥粥、魚生粥、雞末粥、蝦仁粥及肝末粥）；面條（各種面如餛飩、面包、饅頭、麥片、蘇打餅干、蛋糕等軟點心）；葷食類（肉類采用筋少的瘦肉類及雞、鴨、魚蝦、內(nèi)臟等）；蛋類（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、沖蛋花、鹵蛋、咸蛋，皮蛋等）；乳類（牛奶、羊奶、煉乳、冰粸淋、奶油、黃油、奶酪及牛奶做成的軟點心；豆?jié){、豆腐腦、豆腐、香干、赤豆、綠豆、蠶豆瓣等）；蘋果類、碎葉菜類、煮爛瓜果、土豆、果子水、煮水果等。⑤禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纖維食物，還有辛辣調(diào)味品等。少量多餐，每日5～6餐。營養(yǎng)充足平衡合理，味美可口。4.流質(zhì):適用于急性感染、高燒、口腔咽部咀嚼困難、急性消化道潰瘍或炎癥、大手術(shù)后及腹部手術(shù)后的病人（包括婦產(chǎn)科）和重危病人等。配膳原則：①食物呈液體或在口中溶化為液體者。②少食多餐，每2～3h供應(yīng)一次，每日6～7次，每次200～250ml。③凡腹部手術(shù)者及痢疾病人，為避免脹氣不給牛奶、豆?jié){及過甜的液體。④喉部手術(shù)者，如扁桃體摘除手術(shù)后應(yīng)給予流質(zhì)（冷流質(zhì)），同時禁用過酸、過咸的飲料，以免傷口刺激疼痛。⑤凡用鼻管喂入的流質(zhì)，忌用蛋花湯，濃米湯，以免管道堵塞。⑥這種飲食所供熱量及營養(yǎng)素均不充足，均不宜長期采用。⑦可用食物：米面類（米湯，各類米面糊，如芝麻糊、棗泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及過籮的花生酪等）；湯類（排骨湯、牛肉湯、雞湯、肝泥湯、過籮菜湯、番茄汁等）；豆類（豆?jié){、嫩豆腐腦、過籮綠豆、赤豆湯）；乳類（牛奶、牛奶沖蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等）；飲料（果子汁、水果凍、菜水、麥乳精等）。二、治療膳食1.高能量膳食：適應(yīng)結(jié)核病、甲狀腺機能亢進等消化性疾病及恢復期的消瘦患者。膳食要求：①每日能量供給量比正常需要增加500~1000千卡，嚴重燒傷、創(chuàng)傷者需增加3000~4000千卡以上。②增加能量可采用增加餐次的方法。③增加谷類、食糖和植物油的量食譜舉例早餐：糖花卷，甜牛奶，煎雞蛋。午餐：米飯，紅燒排骨，香干芹菜。加餐：水果晚餐：烙餅，綠豆小米粥，紅燒魚，香菇油菜。加餐：酸奶2.低能量膳食：適應(yīng)對象：凡肥胖需減體重者膳食要求：①每日能量供給量比原供給量減少500~1000千卡?？偰芰坎灰?gt;1800千卡，<800千卡，最好控制在1000~1400千卡。②營養(yǎng)要平衡。在限制能量的范圍內(nèi)，適當多選用含脂肪低的蛋白質(zhì)食物，適當控制主食進量。忌用油脂肥厚食物及甜食。3.高蛋白膳食：適用于營養(yǎng)不良、貧血、結(jié)核病、燒傷、傷寒、肝炎恢復期、手術(shù)前后以及孕婦、乳母等生理性蛋白質(zhì)需要量增加者。本膳食特點：①每日膳食供應(yīng)的蛋白質(zhì)比正常膳食多20-30g，總量不少于90～100g，不超過120g。按體重計應(yīng)為每日1.5～2g/kg。②必須在熱能供給充足的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。③每日膳食蛋白質(zhì)總量的二分之一以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④患者胃納較好者可在正餐中增加蛋、魚、肉等副食以提高蛋白質(zhì)的攝入量。如胃納較差的患者，可在兩餐之間加食牛奶、豆奶、蛋類或高蛋白食品中劑方式供給。4.低蛋白膳食：適用于急性腎炎、腎功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。本膳食特點：①每日膳食中蛋白質(zhì)總量在40g以下。視病情不同也可分別定為20g/日、30g/日。②腎功能衰竭患者。視內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情況來決定蛋白質(zhì)的供給量。③少用或免用動物性食物和豆類食品。每日熱能的來源以碳水化合物為主。④可多選用鮮果、蔬菜。⑤免用刺激性調(diào)味品、添加劑。5.限單胺類膳食6.低脂肪膳食：適用于冠心病、高脂血癥、膽囊炎、膽道疾患、肝、胰疾患，以及腹瀉患者。膳食特點：①每日膳食中脂肪總量少于50g，膽、胰疾病患者少于40g。②免用肥肉、肥禽含油脂多的糕點、奶油及油炸的食品。③瘦豬肉、羊肉每日用量以100g為限。④采用蒸、燉、煮、鹵、燴的烹調(diào)方法。少用油脂。食譜舉例：早餐：千層餅、甜牛奶、煮雞蛋。午餐：米飯、燴腐竹白雞、熗芹菜。加餐：水果晚餐：咸花卷、清蒸魚、木耳萵筍。7.低膽固醇膳食：適用于冠心病、高膽固醇血癥、膽囊炎、膽石癥、腎病綜合征等病人。膳食特點：①每日膽固醇供給量<300mg。②能量和脂肪供給量不宜過高，并減少飽和脂肪酸進量，以植物油代替動物油。飲食中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之比為1：1.5：1。選用豆油、茶油等含多不飽和脂肪酸高的油脂。③忌用或少用富含膽固醇的食物。如心、肝、腎、腦、魚子等。蛋黃的攝入量每天不超過一個。④保證攝入充足的蛋白質(zhì)，可用植物蛋白質(zhì)（豆腐及其制品）代替部分動物蛋白質(zhì)。瘦肉可少量選用，牛奶每日1杯，以脫脂奶或酸奶為佳。多選用大豆、香菇、木耳等降脂食品。食譜舉例早餐：面包、甜牛奶、蒸蛋羹。午餐：米飯、燴雞絲、熗黃瓜。加餐：水果晚餐：發(fā)面餅、肉片豆腐、蒜茸茼蒿。8.中鏈三酰甘油膳食性質(zhì)和特點通過限制天然存在的長鏈脂肪酸或由12個以上碳原子組成的脂肪酸如棕櫚酸、硬脂酸、油酸和亞油酸構(gòu)成的脂肪，而用中鏈甘油三酯來取代部分長鏈甘油三酯。中鏈甘油三酯是中鏈脂肪酸的甘油酯，是含6、8、10或12個碳原子的脂肪酸構(gòu)成的脂肪，它們是由椰子油蒸汽水解而得，并以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每克供能量8.3kcal。1.特點①分子量較小，較易溶于水和體液，在生物體內(nèi)溶解度更高。②因分子量小，胰脂酶能使它水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和膽鹽缺乏的情況下，大部分能以三酰甘油形式吸收。人攝取MCT后，不引起胰液分泌。③運輸時勿需與其它脂類物質(zhì)形成乳糜微粒，也不易與蛋白質(zhì)結(jié)合。④可越過淋巴系統(tǒng)直接經(jīng)門靜脈進入肝臟，在肝內(nèi)不合成脂類，故不易形成脂肪肝。此類膳食適用于脂肪在水解、吸收和運輸方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部切除、回腸疾患伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝障礙等。2．原則和要求(1)用中鏈甘油三酯取代長鏈甘油三酯作為能量的來源。所供能量至少占總能量的20%，或占脂肪產(chǎn)熱量的65%。(2)中鏈甘油三酯可用來烹調(diào)肉、魚、禽等食品，但要注意所有烹調(diào)用的中鏈甘油三酯均應(yīng)完全吸入到食物中去，才能保證患者攝入。它也可用來作為蔬菜、點心的配料成分，如調(diào)味汁、色拉油等。(3)如一次攝入大量的中鏈甘油三酯，會產(chǎn)生腹脹或絞痛、惡心、腹瀉，這些癥狀與中鏈甘油三酯迅速水解而引起的高滲負荷有關(guān)。只要進食稍慢，少量多餐，且全日用量不超過40g，約占總脂肪入量的50％以下，可較少發(fā)生以上癥狀。(4)MCT能迅速氧化形成酮體，故應(yīng)同時補充多糖，避免發(fā)生酮血癥。(5)在使用MCT膳食時，除使用部分MCT代替普通烹調(diào)油外，尚需根據(jù)病情安排不同的膳食內(nèi)容。如脂肪痢患者應(yīng)供給低脂肪、低纖維的MCT軟飯或半流食。9.限鈉（鹽）膳食：適應(yīng)對象：心力衰竭、腎炎、肝硬變、有水鈉潴留的浮腫患者以及高血壓患者。膳食要求：鈉鹽限量視水腫程度和病情分三種：低鹽、無鹽、低鈉（1）低鹽膳食每日鹽2～3克。飲食中忌用一切用鹽腌制的食品。如咸蛋、火腿、醬菜、香腸、板鴨等。食鹽2～3克或醬油10～15ml。需要時，可視病情采用少量鉀鹽醬油或低鈉鹽以改善食欲?？捎锰谴着胝{(diào)法以調(diào)劑口味。（2）無鹽膳食：禁用食鹽及一切含鹽食物。烹調(diào)時不用鹽、醬油和味精。此種膳食不宜長期應(yīng)用，尤以夏季，要經(jīng)常觀察患者的血鈉情況。防止出現(xiàn)低鈉綜合征。（3）低鈉膳食：每日鈉供給量約500毫克。除無鹽膳食所忌用的食物外還忌用含鈉量高的蔬菜（100g食部鈉含量>100mg）；不用堿制作的饅頭、糕點、餅干。此種膳食只能在病情嚴重時短期使用1-2日。應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導下進行。限鈉（鹽）膳食要求：①飲食應(yīng)忌用一切腌制品，如咸菜、腐乳、咸肉、香腸、火腿、臘肉、咸蛋、皮蛋等。②低鹽飲食味覺較差，長期食用會引起食欲減退，為刺激食欲，可用糖醋汁、番茄汁、芝麻醬等改善菜肴的口味，注意色、香、形的合理搭配。③可多選用新鮮的蔬菜、水果或果汁，既可達到攝入足量維生素、礦物質(zhì)的目的，又可增加食欲。食譜舉例早餐：豆沙包、牛奶、煮雞蛋。午餐：米飯、肉絲芹菜、糖拌西紅柿。加餐：水果晚餐：包子、小豆粥、麻醬拌菠菜粉

10.低膳食纖維膳食也可稱為少渣膳食適應(yīng)對象：急慢性腹瀉、傷寒、消化性潰瘍、腸道腫瘤及其它胃腸道功能紊亂者。消化道少量出血。腸道手術(shù)前后。腸道、食道管腔狹窄及有靜脈曲張等情況。膳食特點：①是一種含極少量膳食纖維的易于消化的膳食。膳食目的是盡量減少膳食纖維對消化道刺激和梗阻，減少腸蠕動，減少糞便數(shù)量。所有食物皆需切小、搗碎、煮爛。②膳食中盡量少選含膳食纖維多的食物，如粗糧、整豆、硬果、韭菜、豆芽等食品。③注意選擇適宜的烹調(diào)方法，如蒸、煮、燴、燉等，同時，盡量減少烹調(diào)用油。不用油炸的烹調(diào)方法。④不用含脂肪多的食品，不用刺激性調(diào)味品。

多用魚、蝦、肉、豆腐腦等易消化食物。

如長期食用，需給予適量鮮果汁、蔬菜汁以補充維生素和無機鹽的不足。⑤每次進食量不宜過多，以少量多餐為宜，進餐時間相對固定。食譜舉例早餐：花卷、牛奶、蒸蛋羹、醬豆腐。午餐：豬肉水餃。加餐：牛奶、餅干。晚餐：軟米飯、瓤冬瓜、雞蛋湯。11.高纖維膳食：需要刺激腸道蠕動，促進糞便排出的患者，如習慣性或無蠕動力的便秘，腸道憩室等以及糖尿病患者。膳食特點：①每日粗纖維供給量約13克，多選新鮮蔬菜、水果和粗糧，如韭菜、豆芽、粗糧等。②有條件時可適量采用纖維素沖劑，果膠類以增加食物纖維。③營養(yǎng)要平衡，維生素B族要豐富長期過量使用高纖維食物易產(chǎn)生無機鹽和微量元素的不足,因此要注意營養(yǎng)素的平衡。食譜舉例早餐：饅頭（加麥麩）、小米粥、煮雞蛋。午餐：米飯、肉絲芹菜、蝦皮蘿卜湯。晚餐：烙餅、牛肉炒豆角、海帶骨頭湯、拌白菜心。12.低嘌呤膳食：適應(yīng)癥

：高尿酸血癥，痛風癥膳食特點及要求：①限制嘌呤攝入。適當?shù)剡x擇食物（可參考后附的各種食物嘌呤含量）。無論急性期或緩解期，均應(yīng)禁忌含高量嘌呤的食品（每100克含嘌呤150-1000毫克者），如鳳尾魚、沙丁魚、動物內(nèi)臟、濃肉湯等。②蛋白質(zhì)攝入量不宜過高，可選用牛奶、干酪、雞蛋、谷類、蔬菜作為蛋白質(zhì)的來源。③限制脂肪的攝入量，烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、汆等用油少的方法。④碳水化合物作為能量的主要來源。⑤增加蔬菜、水果等成堿性食物的供給，促進體內(nèi)尿酸排泄。⑥注意維生素和水的補充。⑦關(guān)于酒、咖啡、茶、可可。大量飲酒有可能引起痛風急性發(fā)作，故痛風病人最好不飲酒；咖啡、茶、可可，可適當飲用。食譜舉例早餐：面包，牛奶，蘋果醬。午餐：米飯，西紅柿炒蛋，素燒冬瓜。晚餐：豬肉白菜包子，黃瓜片湯。加餐：牛奶能量及營養(yǎng)素：能量1602千卡（6.7兆焦），蛋白質(zhì)55克，脂肪51克，碳水化合物232克。13.低鉀膳食：適應(yīng)對象：晚期腎功能不全，代謝性酸中毒等而導致的高血鉀患者膳食要求：①每日鉀供給量最好限制在2000毫克以下。②多選細糧，含鉀少的蔬菜、水果、肉類，少用菜湯、果汁、肉湯。③將含鉀高的食物用浸泡或水煮棄湯的方法可減少鉀的含量。

食譜舉例早餐：果醬包、牛奶、煮雞蛋。午餐：米飯、肉片豆腐、素燒茄子。晚餐：花卷、西紅柿炒蛋、素炒蒿子干

14.高鉀膳食：適應(yīng)對象：嚴重嘔吐，腹瀉；長期使用利尿劑等導致的低血鉀；腎功能不全而出現(xiàn)的低血鉀患者等。膳食要求：①每日鉀供給量至少要超過4000毫克。②多選富含鉀的蔬菜、水果、魚、肉、豆類以及濃菜湯，果汁和肉湯。③常用食物含鉀量（mg/100g食部）中等含量（150~250mg）高含量（>250mg）低含量（<150mg）食譜舉例早餐：豆沙包、牛奶、蒸蛋羹。午餐：米飯、肉片萵筍、素炒蒿子桿。加餐：水果（香蕉）晚餐：金銀卷（玉米、標準粉）、紅燒牛肉土豆、鮮蘑油菜三、試驗膳食是指在特定的時間內(nèi)，通過對膳食內(nèi)容的特殊調(diào)整，協(xié)助診斷疾病，是配合臨床檢查病因，明確診斷的一種輔助手段。1.膽囊造影檢查膳食：主要用于觀察膽囊的形態(tài)和功能性變化。適用于需要用X線或B型超聲波進行膽囊與膽管形態(tài)與功能檢查的患者。原理：口服造影劑由小腸吸收進入血循環(huán)，大部分由肝隨膽汁排入膽管，極小部分經(jīng)腎排出。經(jīng)過膽囊對膽汁的濃縮作用，膽囊才能顯影。方法：造影前一天中午用高脂餐促使膽囊內(nèi)的膽汁排空，晚餐吃無脂飲食。餐后口服造影劑——碘番酸（telepaque）3g，以后即禁食飲食、香煙，可飲少量開水。造影劑經(jīng)腸道吸收后從肝臟與膽汁一道排出匯集于膽囊。造影日早餐禁食，于服藥物12～14h攝片，如顯影良好，隨即服高脂餐，餐后根據(jù)要求再攝片，觀察膽囊收縮功能。飲食實施（1）造影前一天中午采用高脂、高蛋白膳食，以刺激膽囊收縮排空，有助于使顯影劑進入膽囊。通常脂肪量不低于50g,臨床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。除食定量主副食外可用油10～15g炒雞蛋2～3個（大雞蛋2個，小雞蛋可用3個），最為簡便。有條件者可口服含脂肪40%的奶油巧克力50g，亦可收到相似的效果。（2）檢查前1日晚餐采用無脂高糖飲食、低蛋白少渣清淡膳食。目的是減少膽汁分泌，可選用粥、藕粉、面包、饅頭、果醬、果汁等。晚餐后口服造影劑后禁食禁煙。（3）檢查當天早餐禁食。在服藥后12～14小時開始膽囊檢查。第1次攝片后，如果膽囊顯影滿意可讓病人進食上述的高脂肪、高蛋白膳食，拍片觀察膽囊的收縮情況。進食高脂肪膳食，促進膽囊收縮排空，并進行第2次攝片，進行膽囊形態(tài)和功能的觀察和分析。對于肝、膽、胰疾患厭油嘔吐的，可用白煮雞蛋2～3個，除去雞蛋白，將熟蛋黃沖水服用，膽囊收縮效果也相當滿意，患者亦樂于接受。結(jié)果解釋在正常情況下，服藥后12h膽囊可顯影，高脂餐后1h膽囊縮小1/2，如16h膽囊不顯影，則不必繼續(xù)檢查。本法常受胃腸道吸收功能的影響而不顯影，黃膽病人多不顯影，此外肝管多不能顯示。幽門梗阻、嚴重腹瀉、嘔吐患者均影響造影劑的吸收，使造影檢查往往失敗。嚴重黃疸和膽紅質(zhì)大于85.5～102.6μmol/l者，禁忌作此檢查。2.潛血試驗膳食：糞便中混有肉眼或顯微鏡看不見的血，稱為潛血/隱血。隱血試驗是用化學方法測定糞便中少量潛血的試驗。它是診斷消化道慢性小量出血的簡單而有用的方法；同時本法也可用以檢測尿液或體腔液中的少量血液。配合檢驗糞便中是否有隱血，診斷胃腸道有無出血；適用于胃癌、傷寒、胃和十二指腸疾患疑有出血者及原因不明的貧血疑有消化道出血者。原理：常用聯(lián)苯胺法檢測。利用血紅蛋白中的含鐵卟啉部分有過氧化物酶的活性，催化放氧物質(zhì)（如H2O2）對聯(lián)苯胺的氧化而生成鮮蘭色的醌類化合物。根據(jù)蘭色的深淺可判斷潛血數(shù)量。此試驗具有高度的靈敏度，故需避免飲食及藥物等因素的影響而產(chǎn)生假陽性的結(jié)果。其中肉類和鐵劑影響最為明顯。含過氧化物酶的生土豆，生黃瓜及綠色蔬菜亦可產(chǎn)生陽性隱血試驗結(jié)果，但煮沸后過氧化物酶被破壞，則反應(yīng)為陰性。盡管如此，目前臨床隱血試驗仍需要無肉類無葉綠素蔬菜的嚴格飲食，以確保試驗的可靠性。方法：采用無肉類、無動物血液的檢查飲食2～3天，然后留糞便送檢。飲食實施：試驗期一般為3～5日，試驗膳食開始后的第3日起，連續(xù)3日留存患者糞便，用聯(lián)苯胺法進行檢查。（1）禁食肉類（魚、肉、禽）、動物血和綠色蔬菜及含鐵豐富的食物和藥物，以避免因這些食品和藥品與聯(lián)苯胺作用產(chǎn)生假陽性，而影響診斷的準確性。選用葉綠素含量不多的菜蔬的飲食2～3天。（2）試驗期間糧食可隨意食用?？刹捎妹?、面、豆腐、豆腐干、洋芋、冬瓜、黃瓜，茄子、花菜、牛乳、面包、黃油、白糖等食品（注意：各種菜蔬必須煮熟、切忌生食或涼拌）（3）可選用含鐵低的食物，可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉條等，雞蛋每天以1個為限。（4）烹調(diào)用油、鹽、味精等調(diào)味品隨意。結(jié)果解釋：小量消化道出血，糞便顏色可無顯著變化，但隱血試驗陽性。通常隱血試驗陽性表示出血量在30ml以上。如出血量在50～75ml以上可出現(xiàn)黑糞。3.內(nèi)生肌酐清除率試驗膳食：適用于檢查腎功能、重癥肌無力。原理：腎小球過濾率（gfr）的測定是目前臨床上用以判斷腎排泄功能的重要參數(shù)。用于gfr測定的物質(zhì)應(yīng)具備以下條件：①不與血漿蛋白結(jié)合，能完全自由地通過腎小球的過濾屏障；②在體內(nèi)不進行代謝，原形從腎臟排泄；③不為腎小管吸收，也不為腎小管排泄；④因此，這種物質(zhì)在血漿中的濃度和包氏囊腔中的濾液的濃度相等，通過腎小球過濾的該物質(zhì)應(yīng)全部出現(xiàn)于尿中。菊糖能滿足上述條件，因此它被公認為是測定gfr的標準物質(zhì)，而菊粉清除率則被公認為是測定gfr的標準方法。菊粉清除率即等于gfr。盡管如此，菊粉清除率由于方法復雜而不適于臨床應(yīng)用。取而代之的是內(nèi)源性肌酐清除率。肌酐是體內(nèi)蛋白質(zhì)的正常代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟隨尿排出體外。血液中的肌酐有兩個來源：①從食物中攝入的蛋白質(zhì)（特別是瘦肉）經(jīng)消化由腸道吸收來的，稱為外源性肌酐；②身體自身組織的蛋白質(zhì)不斷新陳代謝由肌酸轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的，稱為內(nèi)源性肌酐，所謂內(nèi)生肌酐清除率就是指的這部分肌酐。內(nèi)源性肌酐清除率是指腎臟在單位時間內(nèi)清除的血漿內(nèi)源性肌酐的容量數(shù)而言。本法的優(yōu)點是：①肌酐基本上具有上述菊粉所具有的特性；②內(nèi)源性肌酐是肌組織的肌酸代謝的最終產(chǎn)物，其產(chǎn)量與肌肉組織的質(zhì)量直接相關(guān)。對于一定的個體而言，肌肉質(zhì)量是相對恒定的。但是血漿肌酐包括內(nèi)源性的及膳食供應(yīng)的兩部分。在膳食中不含肌酐的情況下，血漿肌酐則排除了受外源性因素的影響，其含量應(yīng)相對恒定。而且尿中肌酐也完全來自肌肉組織；③肌酐清除率與菊粉清除率大致相近而且方法更為簡單。正常人血中的肌酐含量為53～106μmol/L(0.6～1.2mg/dl)。在腎功能正常情況下，血肌酐不會升高，因為它被腎臟清除隨尿排出。尿肌酐24小時排出的量平均為0.7～1.5克。肌酐從腎臟排泄有一個特點，就是從腎小球濾過，而不被腎小管重吸收，也不從腎小管排泄。所以內(nèi)生肌酐清除率是測定腎小球功能的一個有效的方法。但是，肌酐清除率仍有一定缺點，如bosch認為用肌酐清除率測定休息狀態(tài)的或基礎(chǔ)的腎小球過濾率（restingorbaselinegfr），對腎功能的評價仍缺乏靈敏度和特異性。這是因為殘存的腎單位的代償能力很強，彌補了受損腎單位所致的腎功能喪失的原故。實驗證明，即使一半的腎單位被破壞，血肌酐仍可維持在正常范圍。方法：在試驗期內(nèi)供給病人低蛋白，無肌酐飲食3天。飲食實施①成年人每日蛋白質(zhì)控制在40g以內(nèi)，禁用含肌酸高的瘦肉、內(nèi)臟。②為提高飲食蛋白的利用率，故應(yīng)使每日三餐均能保證一定數(shù)量的雞蛋、牛乳等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補作用，同時應(yīng)注意非氮熱能的報入充分，以提高外源性氮的儲留，盡可能減少外源性氮的干擾。故對食欲不佳的病人應(yīng)補充葡萄糖、白糖、糊精或淀粉食品，并適當增加烹調(diào)用油。③主糧不能攝食過高，否則蛋白質(zhì)的質(zhì)與量均無法保證。故每日主糖應(yīng)控制在250～300g為宜。病人如感饑餓，可增食不含蛋白質(zhì)的糖類、水果、瓜茄或烹調(diào)用油。結(jié)果解釋：①正常值范圍為109～148l/24h或80～100ml/min。②病理變化：內(nèi)源性肌酐清除率降至正常值的80%以下時表示明小球濾過功能已減退。4.葡萄糖耐量膳食（glucosetolerancetestdiet）：協(xié)助診斷糖尿病。原理：葡萄糖耐量試驗（GTT）是化學性糖尿病的重要診斷方法。若與胰島素釋放試驗相結(jié)合，則不僅對糖尿病的診斷，而且對糖尿病的臨床分型及指導治療均有重要意義。同時對了解其他內(nèi)分泌、代謝疾病以及其他全身性疾病，例如皮腩醇增多癥和肝臟疾病所致的糖代謝變化也很有幫助。GTT方法很多。有口服法（OGTT）、靜脈法（IGTT）、饅頭負荷試驗以淀粉、脂肪和蛋白質(zhì)的混合餐等?？诜ㄒ蚱咸烟菑南乐鸩轿?，刺激消化道激素及胰島素分泌因而較靜脈法更符合于生理要求，并因此成為葡萄糖而是試驗的標準方法。除非有消化道吸收障礙，一般不用IGTT。影響OGTT的生理和病理性因素頗多，例如年齡、藥物、精神狀態(tài)、應(yīng)激、激素的相互作用、糖負荷量以及試驗前病人的營養(yǎng)、膳食狀況等。其中與飲食關(guān)系最為密切的是糖餐量及試驗前膳食的含糖量。糖餐量過去多用100g葡萄糖。近年來美國糖尿病協(xié)會推薦口服葡萄糖的標準劑量成人（非妊娠）為75g，兒童則為1,75g/kg（理想體重）。試驗前3天飲食含糖量不得少于300g，否則易造成假陽性結(jié)果。如患者營養(yǎng)不良或進食不足者，應(yīng)額外補充，且試驗前的準備可延長至1～2周。方法：（1）試驗前準備試驗前吃正常餐至少3日，每日碳水化物攝入量不少于300g。同時病人應(yīng)停用一切能升降血糖的藥物，如ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、咖啡因、降壓藥、利尿劑、乙醇、磺胺、水楊酸等。有發(fā)燒、感染等急性應(yīng)激情況者應(yīng)推遲試驗。試驗前晚餐后禁食（禁食10～12h）直至翌晨試驗。（2）試驗日晨糖餐前空腹取靜脈血查血糖、并排空膀胱，留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中頓服。饅頭負荷試驗吃相當于75g葡萄糖的