顱腦疾病病人的護(hù)理課件

第十章顱腦疾病病人的護(hù)理授課：劉愛俠10顱腦疾病病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高1顱腦損傷2Contents目錄10顱腦疾病病人的護(hù)理1掌握顱內(nèi)壓增高的概念、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理2熟悉顱腦損傷病人的護(hù)理3了解腦疝的急救、處理原則目的要求10顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理概要1.顱內(nèi)壓（ICP）顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（1）顱腔成人1400~1500ml第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（2）顱腔內(nèi)容物腦組織腦脊液血液第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理2.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用腦脊液：主要因素（僅占顱內(nèi)容積10%）血液：血管舒縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)：5％第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理3.顱內(nèi)壓增高持續(xù)>2.0kPa

(200mmH2O)正常值：成人：0.7~2.0kPa

(70~200mmH2O)兒童：0.5~1.0kPa

(50~100mmH2O)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】顱腔內(nèi)容物的體積增大

腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內(nèi)占位性病變:血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形、凹陷性骨折第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理【病理生理】顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧→加重腦水腫→ICP↑↑腦疝：腦組織移位→壓迫腦干→抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終導(dǎo)致呼衰是顱內(nèi)壓增高的危象，死亡主因第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.顱內(nèi)高壓三主征2.意識障礙3.庫欣反應(yīng)：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)失代償后BP↓，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現(xiàn)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高三主征噴射狀嘔吐頭痛視乳頭水腫第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理腦疝小腦幕切跡疝：顳葉海馬回、鉤回-------------→腦干、動眼N小腦幕切跡裂孔枕骨大孔疝：小腦扁桃體、延髓---------→椎管枕骨大孔10顱腦疾病病人的護(hù)理(1)枕骨大孔疝嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早早期可呼吸驟停而死亡瞳孔及意識改變晚第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理(2)小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識障礙：嗜睡－淺昏迷－深昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干：生命體征紊亂錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理【輔助檢查】CT：首選MRI腦血管造影X線腰椎穿刺

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理CT10顱腦疾病病人的護(hù)理MRI亞急性期腦出血禁忌：心臟起搏器體內(nèi)留有金屬異物10顱腦疾病病人的護(hù)理腦血管造影注入造影劑10顱腦疾病病人的護(hù)理腰椎穿刺

顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝10顱腦疾病病人的護(hù)理【處理原則】處理原發(fā)病手術(shù)去除占位性病變腦積水者，行腦脊液分流術(shù)降低顱內(nèi)壓

病因不明或暫時(shí)不能去除病因限制液體入量應(yīng)用脫水劑、利尿劑和糖皮質(zhì)激素冬眠低溫療法對癥處理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】腦組織灌注異常液體不足疼痛潛在性并發(fā)癥腦疝第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理

體位：平臥，抬高床頭15°～30°

給氧飲食與補(bǔ)液：頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎控制液體攝入量，﹤2000ml/日4.生活護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（二）病情觀察意識：意識障礙的程度--反映腦損傷的輕重分級：清醒-嗜睡-淺昏迷-中昏迷-深昏迷Glasgow昏迷評分法

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過神2無動作1最高15分，意識清醒；＜8分，昏迷；最低3分，腦死亡Glasgow昏迷評分法10顱腦疾病病人的護(hù)理2.瞳孔：是否等圓、等大對光反應(yīng)靈敏度

肢體功能：肌力自主活動陽性病理征第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理生命體征：測量順序：R→P→BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱——組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱——中樞性高熱傷后數(shù)日T升高——合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP↑，P緩慢而有力，R深慢——顱內(nèi)壓升高第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高（三）預(yù)防顱內(nèi)壓驟升休息

確保呼吸道通暢

吸痰時(shí)注意：管徑細(xì)、動作輕、徹底有效吸痰避免劇烈咳嗽和便秘,禁高壓灌腸及時(shí)控制癲癇發(fā)作10顱腦疾病病人的護(hù)理（四）對癥護(hù)理高熱：有效降溫，必要時(shí)冬眠低溫療法

頭痛：止痛劑（禁用嗎啡和哌替啶）躁動：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，忌強(qiáng)制約束第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（五）脫水、激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入量定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)觀察及護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高

不良反應(yīng)：應(yīng)激性潰瘍、感染不良反應(yīng)：心肝腎受損、電解質(zhì)紊亂10顱腦疾病病人的護(hù)理(六）腦疝的急救與護(hù)理保持呼吸道通暢、給氧

快速靜脈輸入甘露醇、速尿等密切觀察呼吸、心跳及瞳孔的變化

做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（七）腦室引流的護(hù)理引流管放置目的：引流血性腦脊液減輕腦膜刺激癥減少蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓引流袋高于側(cè)腦室10-15cm引流量<500ml/d第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理（七）腦室引流的護(hù)理無菌操作，妥善固定，保持通暢觀察并記錄量、顏色、性狀每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防CSF逆流引流時(shí)間<

5-7天，開顱手術(shù)<3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管第一節(jié)顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高（八）冬眠低溫療法的護(hù)理使用：先靜脈給予足量冬眠藥物，進(jìn)入昏睡狀態(tài)再物理降溫停止：停物理降溫停藥體溫自然回升單人房，光線宜暗，室溫18-20℃10顱腦疾病病人的護(hù)理降溫速度：每小時(shí)下降1℃理想溫度：肛溫32—34℃復(fù)溫：不可過快，以防顱內(nèi)壓反跳嚴(yán)密觀察病情變化:意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征。收縮壓<70mmHg，或脈搏>100次/分，呼吸減慢，終止治療并發(fā)癥護(hù)理肺部并發(fā)癥低血壓凍傷角膜炎飲食：輸入液體≤1500ml,鼻飼液溫度等同當(dāng)時(shí)體溫10顱腦疾病病人的護(hù)理心理護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)其行為和心理異常幫助病人和家屬接受疾病帶來的改變10顱腦疾病病人的護(hù)理健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練10顱腦疾病病人的護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷10顱腦疾病病人的護(hù)理神經(jīng)外科急診最常見僅次于四肢損傷致殘率及致死率均居首位

10顱腦疾病病人的護(hù)理分類頭皮損傷顱骨骨折腦損傷10顱腦疾病病人的護(hù)理一、頭皮損傷（一）頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫10顱腦疾病病人的護(hù)理1.皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間不易擴(kuò)散、范圍較局限局部腫脹、質(zhì)軟觸之有凹陷感張力大，壓痛明顯10顱腦疾病病人的護(hù)理2.帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間易擴(kuò)展，可蔓延至全頭出血量可多達(dá)數(shù)百毫升10顱腦疾病病人的護(hù)理3.骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間不超過顱縫10顱腦疾病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】

較小血腫：1～2周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流10顱腦疾病病人的護(hù)理（二）頭皮裂傷頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)10顱腦疾病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血傷后2～3日以上的傷口，也可清創(chuàng)10顱腦疾病病人的護(hù)理（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）10顱腦疾病病人的護(hù)理【急救】無菌敷料覆蓋，加壓包扎撕脫的頭皮包好備用爭取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)【治療要點(diǎn)】血管吻合，頭皮再植植皮10顱腦疾病病人的護(hù)理頭皮損傷--【護(hù)理措施】病情觀察（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理10顱腦疾病病人的護(hù)理二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高10顱腦疾病病人的護(hù)理【分類】部位顱蓋/顱底骨折形態(tài)線形/凹陷性骨折與外界是否相通開放性閉合性10顱腦疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2.顱底骨折：常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏10顱腦疾病病人的護(hù)理部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周(“熊貓眼”征)、球結(jié)膜（“兔眼”征）鼻漏1~2顱中窩顳部、耳后耳漏7~8顱后窩乳突部、枕下部、咽后壁9~12顱底骨折的表現(xiàn)10顱腦疾病病人的護(hù)理顱前窩骨折顱中窩骨折10顱腦疾病病人的護(hù)理【診斷檢查】X線約30％~50％顯示骨折線CT掃描10顱腦疾病病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】顱蓋骨折線性-----不需特殊處理凹陷性---如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)

顱底骨折腦脊液漏＞1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜

開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染10顱腦疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】知識缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染10顱腦疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理--預(yù)防顱內(nèi)感染絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°

一早三禁早期應(yīng)用抗生素及TAT禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道禁用力咳嗽，擤鼻禁腰穿10顱腦疾病病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷10顱腦疾病病人的護(hù)理1.開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損10顱腦疾病病人的護(hù)理2.原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性：暴力作用時(shí)立即發(fā)生，如腦震蕩、腦挫裂傷——無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性：傷后一定時(shí)間出現(xiàn)，如腦水腫、顱內(nèi)血腫——往往需及時(shí)開顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系10顱腦疾病病人的護(hù)理1.腦震蕩一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變短暫意識障礙逆行性遺忘頭暈頭痛、惡心嘔吐【臨床表現(xiàn)】10顱腦疾病病人的護(hù)理2.腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷意識障礙ICP增高：嘔吐，頭痛生命體征紊亂腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直定位癥狀：偏癱，失語等10顱腦疾病病人的護(hù)理3.顱內(nèi)血腫按解剖部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間特急性<3h急性<3d亞急性<3w慢性>3w10顱腦疾病病人的護(hù)理（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間10顱腦疾病病人的護(hù)理【臨床特點(diǎn)】常伴顱骨骨折、頭皮可見外傷痕跡有“中間清醒期”ICP升高肢體癱瘓（血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）10顱腦疾病病人的護(hù)理急性硬膜外血腫CT掃描10顱腦疾病病人的護(hù)理（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間10顱腦疾病病人的護(hù)理【臨床特點(diǎn)】癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高10顱腦疾病病人的護(hù)理急性硬膜下血腫CT掃描10顱腦疾病病人的護(hù)理（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)10顱腦疾病病人的護(hù)理【臨床特點(diǎn)】意識障礙時(shí)間長ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝10顱腦疾病病人的