醫(yī)學(xué)知識一體格檢查一基本檢查法

診斷學(xué)體格檢查

內(nèi)科教研室劉肖林1體格檢查

physicalexamination醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，來了解和評估被檢查者身體狀況的一系列最基本的檢查方法——

視、觸、叩、聽、嗅診。2體格檢查常用的器具和物品必要的選擇性的必要的選擇性的聽診器檢耳鏡血壓計檢鼻鏡壓舌板鵝頸燈電筒音叉128HZ,512HZ叩診錘近視力表檢眼鏡膠布大頭針沙布墊卷尺、直尺手套棉簽潤滑油34

體檢時注意事項

1.態(tài)度、舉止、愛心、醫(yī)德、服務(wù)意識2.環(huán)境3.位置（站病人右側(cè)）、體位4.認(rèn)真仔細(xì)，靈活實施：全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。既有序進(jìn)行（普通），又重點突出（危重）5.注意復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)新變化5

第一章基本檢查方法

視診觸診叩診聽診嗅診學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基本檢查方法及其臨床應(yīng)用6視視視視7什么是視診？可應(yīng)用的范圍注意事項視診是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法可觀察一般狀態(tài)和全身性體征8紫紺9注意：光線10觸觸觸觸觸11什么是觸診？應(yīng)用范圍？觸診是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種方法應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以腹部的觸診尤為重要12觸診方法：

淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法適用于體表淺在病變13觸診方法：

淺部觸診法是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進(jìn)行滑動觸摸。適用于關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等，腹部觸診深度約1cm---如壓痛、肌緊張14淺部觸診法：在腹部深部觸診前進(jìn)行淺部觸診，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。15觸診方法：深部觸診法深部滑行觸診常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查16觸診方法：深部觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查17觸診方法：深部觸診法深壓觸診法用于壓痛、反跳痛的檢查18觸診方法：深部觸診法沖擊觸診法用于大量腹水時肝脾的檢查19觸診方法：

手指并攏，一手或兩手重疊，由淺入深…20叩叩叩叩叩21

叩診：叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常的一種方法。

方法：1.直接叩診法2.間接叩診法注意：安靜、體位、對比22直接叩診法23間接叩診法正確姿勢錯誤姿勢正確方向錯誤方向叩診時手指放置于體表的姿勢間接叩診法的姿勢叩診間接叩診法正誤圖2425叩診注意事項1.環(huán)境安靜2.適當(dāng)體位3.對稱部位的比較與鑒別4.叩診音響變化及不同病灶振動感差異5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診達(dá)到的深度約5～7cm，叩診力量應(yīng)視不同檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。26清音鼓音過清音濁音實音叩診音肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實變大量胸腔積液根據(jù)音響的振幅及頻率的不同，臨床可分為：27

1．清音(resonance)

是一種頻率約為l00—128次／秒，振動持續(xù)時間較長的音響不甚一致的非樂性音，是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。28

2．濁音(dullness)

是一種音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)所表現(xiàn)的叩診音。29

3．鼓音(tympany)是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。

正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。

病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。30

4．實音(flatness)亦稱重濁音或絕對濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短的非樂音，如叩擊實質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實變等。31

5．過清音(hyperresonance)

屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響則較強(qiáng)。極易聽到，為一種類樂音。

正常兒童可叩出相對過清音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。32叩診音及其特點

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時間正?？沙霈F(xiàn)的部位

清音強(qiáng)低長正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強(qiáng)高較長胃泡區(qū)和腹部實音弱高短實質(zhì)臟器部分過清音更強(qiáng)更低更長見于肺氣腫33聽聽聽聽聽34

聽診：聽診：是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。方法：直接聽診法間接聽診法35聽診器的發(fā)明者—雷奈克1816年雷奈克去探視一位年輕的女心臟病人。由于附耳其胸口做診斷不被風(fēng)俗所允許，他想起音學(xué)原理，聲音透過某些固體的傳遞可以達(dá)到放大的效果。隨即用紙卷成圓筒，結(jié)果聽到心臟運動的聲音，比他直接附耳于患者胸口聽診來得更清晰。就在一瞬間，一個卷起的紙筒使臨床醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)了一大步。。雷奈克最后決定定名為“聽診器”。36聽診器的構(gòu)造及使用方法體件軟管及耳件彈簧部37注意：安靜38注意事項聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。檢查時應(yīng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，對衰弱不能起床的病人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽診器為佳。聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管管腔是否通暢；體件要緊貼于被檢查的部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。此外，聽診時注意力要集中，聽心時要根除呼吸音的干擾，聽肺部時也要排除心音的干擾。39嗅嗅嗅嗅嗅40是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法嗅

診：41呼吸氣味：酒味—？蒜味—？爛蘋果味—？氨味—？肝腥味—？痰液:惡臭痰—支擴(kuò)、肺膿腫；嘔吐物：糞臭味—腸梗阻；其他：42一、單項選擇題1、下列哪項屬局部視診內(nèi)容？

A：營養(yǎng)、意識狀態(tài)B：面容、表情C:步態(tài)、姿勢D:胸、腹形態(tài)E：發(fā)育與體型2、淺部觸診法適用于下列哪項檢查？

A：關(guān)節(jié)、陰囊、精索B：闌尾壓痛點C：膽囊壓痛點D：腹部反跳痛E：脾臟

43一、單項選擇題3、腸管或索條狀包塊最適用于哪種檢查方法？

A：淺部觸診法B：深部滑行觸診法C：雙手觸診法D：深壓觸診法E：沖擊觸診法4．叩擊破少量合氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生的叩診音為：

A：實音B：清音C：鼓音D：過清音E：濁音5.肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為：

A：清音B：濁音C：鼓音D：實音E：過清音44一、單項選擇題叩診可用于確定下列各項，除外：A：肺尖寬度B：腹水的有無C：肺部病變的大小與性質(zhì)D：心界的大小與形態(tài)

E：軟組織腫脹的程度45二、多項選擇題1.體格檢查的基本檢查方法有哪幾種？

A：視診B：觸診C：叩診D：聽診E：嗅診2.觸診可用于檢查下列哪些內(nèi)容？

A：移動性濁音B：震顫、摩擦感C：液波震顫（液波感）D：腫塊大小、位置、表面狀態(tài)E：壓痛、反跳痛46二、多項選擇題3：淺部觸診法適用于下列哪些檢查？（ACDE）

A：關(guān)節(jié)病變B：腹腔積液C：軟組織病變D：腹部壓痛.抵抗感E：腹部腫塊4：深部觸診法可分為下列哪幾學(xué)？（ACDE）A：沖擊觸診法B：溝指診法C：雙手觸診法D：深壓觸診法E：深部滑行47二、多項選擇題5.叩診可用于下列哪些檢查？

A：肺下界移動度B：肝脾的邊界