第二節(jié)-缺鐵性貧血病人的護(hù)理

12三月2024第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝

在學(xué)習(xí)過(guò)程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。概述缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞生成受阻，引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。最常見(jiàn)的一種貧血類(lèi)型。以育齡婦女及嬰幼兒多見(jiàn)。

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱(chēng)為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來(lái)源有兩種：內(nèi)源性鐵來(lái)自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來(lái)自食物，食物中三價(jià)鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價(jià)鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(dòng)態(tài)平衡鐵的代謝吸收入血的亞鐵（Fe2+)被氧化為高鐵（Fe3+)后，部分與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體，并將鐵運(yùn)送到骨髓和其他組織中，被幼紅細(xì)胞和其他需鐵的組織攝取。生理情況下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33%~35%與鐵結(jié)合。在幼紅細(xì)胞內(nèi)，大部分鐵蛋白解離后轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體，與原卟啉相結(jié)合形成血紅素，血紅素再與珠蛋白結(jié)合生成血紅蛋白。鐵的排泄：胃腸黏膜脫落細(xì)胞、膽汁而經(jīng)糞便排出等。

注意：

①鐵是以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式運(yùn)輸。

②鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段，而VitB12的吸收部位在回腸末端，因此切除空腸可引起鐵

的吸收障礙導(dǎo)致缺鐵性貧血，切除回腸易導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。慢性失血是成人貧血最常見(jiàn)的原因缺鐵性貧血常見(jiàn)原因有：鐵丟失過(guò)多（慢性失血）鐵需要量增加（嬰幼兒、青少年、育齡期女性）鐵的吸收不良（胃大部切除、胃酸缺乏、小腸粘膜病變及腸道功能紊亂等）鐵需要量增加是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因

【護(hù)理評(píng)估】

一、健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無(wú)需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無(wú)偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。二、臨床表現(xiàn)

貧血表現(xiàn)面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、納差等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病。

組織缺鐵口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂，嚴(yán)重時(shí)有咽下困難或咽下時(shí)梗阻感；精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖，兒童多見(jiàn)；毛發(fā)干枯易脫落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲（匙狀甲）。原發(fā)病表現(xiàn)

消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過(guò)多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)

【護(hù)理評(píng)估】

三、心理-社會(huì)狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動(dòng)無(wú)耐力病人自覺(jué)工作能力下降而感到不安易激動(dòng)和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識(shí)缺乏、生活異常貧困是其社會(huì)因素。

輔助檢查1.血象2.骨髓象3.鐵代謝指標(biāo)

紅細(xì)胞增生活躍，主要以中、晚幼紅細(xì)胞為主。骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵（含鐵血黃素）消失，可反映體內(nèi)貯存鐵情況；細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼紅細(xì)胞）減少；紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。血清鐵（ST）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低，血清鐵蛋白（SF）降低。生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，這部分結(jié)合鐵稱(chēng)血清鐵。小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。紅細(xì)胞形態(tài)、大小不一，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

染色過(guò)淺紅細(xì)胞中心蒼白區(qū)擴(kuò)大，僅邊緣著色較深，呈環(huán)狀，提示血紅蛋白含量減少，是低色素性貧血的特征。見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血等。

染色過(guò)深紅細(xì)胞中心淡染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞著色較深，而且胞體也大，系胞體內(nèi)血紅蛋白含量增高所致，其平均紅細(xì)胞血紅蛋白的含量（MCH）增高，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。

人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞

缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片

(五)治療要點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對(duì)口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療關(guān)鍵低于機(jī)體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

【護(hù)理診斷】缺鐵狀況糾正，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護(hù)理目標(biāo)】除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理均衡飲食,定時(shí)定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測(cè)心臟功能,了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護(hù)理措施】

【護(hù)理措施】（三）用藥護(hù)理

1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時(shí)用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月。

【護(hù)理措施】2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗(yàn)劑量深部肌內(nèi)注射,同時(shí)備腎上腺素,做好急救準(zhǔn)備,1h后無(wú)過(guò)敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。（四）心理護(hù)理向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無(wú)不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)，提高病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療與護(hù)理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲(chóng)病、潰瘍病、月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病。

2.飲食指導(dǎo)