《護(hù)理質(zhì)量控制工作》課件

《護(hù)理質(zhì)量控制工作》

——護(hù)理質(zhì)量委員會擴(kuò)大會議（護(hù)士長會）

護(hù)理部質(zhì)控組

2013.3.51《護(hù)理質(zhì)量控制工作》會議內(nèi)容2《護(hù)理質(zhì)量控制工作》

一、不良事件管理培訓(xùn)3《護(hù)理質(zhì)量控制工作》一、背景2002年8月衛(wèi)生部印發(fā)《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》4《護(hù)理質(zhì)量控制工作》三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）相關(guān)要求5《護(hù)理質(zhì)量控制工作》2012年7月31日-8月1日，中國醫(yī)院協(xié)會專家組到我院進(jìn)行2011年度“北京地區(qū)十八所三甲醫(yī)院檢查”工作檢查內(nèi)容：現(xiàn)場檢查、信息分析、門診患者體驗(yàn)與滿意度測評6《護(hù)理質(zhì)量控制工作》第一名：兒童醫(yī)院綜合醫(yī)院前三名：人民、協(xié)和、宣武7《護(hù)理質(zhì)量控制工作》我院自評A+B+C項(xiàng)：37+7+4=48檢查結(jié)果A+B+C+D項(xiàng)：13+18+9+8=488《護(hù)理質(zhì)量控制工作》

標(biāo)準(zhǔn)編號評價(jià)要點(diǎn)檢查員現(xiàn)場所見結(jié)果3.2.3.1危急值報(bào)送追蹤檢查危急值報(bào)告各環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)科溯源斷裂查看四份病歷，醫(yī)生未能及時對危急值報(bào)告結(jié)果進(jìn)行追蹤與處理3.5.1.1特殊藥品管理放射治療室地面標(biāo)識存在問題3.5.1.2藥品儲存藥庫、門診藥房后邊、急診門診、放射科治療車，警示標(biāo)識不明晰3.9.1.1不良事件報(bào)告醫(yī)務(wù)人員對鼓勵報(bào)告不良事件相關(guān)制度和程序知曉率不足100%4.9.2.1ICU出入標(biāo)準(zhǔn)未制定重癥患者疾病嚴(yán)重程度評估未見醫(yī)生對制度、職責(zé)等的培訓(xùn)及考核4.15.5.2抗生素聯(lián)合管理檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成的細(xì)菌耐藥情況分析與對策報(bào)告情況落實(shí)未達(dá)到要求4.20.5.2臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、院感部門在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制落實(shí)未達(dá)到要求5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理醫(yī)院未能提供有關(guān)獎勵優(yōu)質(zhì)護(hù)理激勵機(jī)制的相關(guān)資料護(hù)理人員書面承諾未完全做到（口服藥管理）6.8.7.1消防管理心內(nèi)三病房消防通道設(shè)為護(hù)士更衣室安貞醫(yī)院存在問題9《護(hù)理質(zhì)量控制工作》2013年1月14日，下發(fā)安貞字【2013】3號文10《護(hù)理質(zhì)量控制工作》二、目標(biāo)11《護(hù)理質(zhì)量控制工作》三、定義醫(yī)療安全（不良）事件

影響病人的診療結(jié)果增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故影響醫(yī)務(wù)人員人身安全影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行診療活動中造成或未造成后果的事件12《護(hù)理質(zhì)量控制工作》四、等級劃分13《護(hù)理質(zhì)量控制工作》五、報(bào)告原則1、自愿性：各科室、部門和個人自愿參與2、保密性：對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)14《護(hù)理質(zhì)量控制工作》六、參與人員與職責(zé)一線工作人員相關(guān)職能處室醫(yī)務(wù)處1、識別與報(bào)告2、落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施1、審核、初步分析，反饋相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議2、對涉及本部門的事件分類統(tǒng)計(jì)、匯總，制定并督促落實(shí)整改措施3、護(hù)理部、藥劑科、醫(yī)學(xué)工程科、保衛(wèi)處轉(zhuǎn)填統(tǒng)一表格1、匯總?cè)菏录y(tǒng)計(jì)、分析，并上報(bào)至中國醫(yī)院協(xié)會2、將發(fā)生頻率較高的事件匯總，組織相關(guān)部門討論并提出改進(jìn)建議，必要時上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論15《護(hù)理質(zhì)量控制工作》七、報(bào)告流程一線工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件登陸院內(nèi)局域網(wǎng)，按事件分類上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件醫(yī)療器械安全（不良）事件醫(yī)療安全（不良）事件藥物治療不良事件安全保衛(wèi)不良事件護(hù)理部審核、轉(zhuǎn)報(bào)統(tǒng)一表格相關(guān)部門審核（門診部、輸血科、總務(wù)處）保衛(wèi)處審核、轉(zhuǎn)報(bào)統(tǒng)一表格醫(yī)工科審核、轉(zhuǎn)報(bào)統(tǒng)一表格藥劑科審核、轉(zhuǎn)報(bào)統(tǒng)一表格醫(yī)務(wù)處外網(wǎng)上報(bào)中國醫(yī)院協(xié)會16《護(hù)理質(zhì)量控制工作》八、獎懲（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

委員會討論，形成建議，報(bào)主管院長審批為準(zhǔn)（二）對于主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，

根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲

得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎勵（三）每年以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）

事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎17《護(hù)理質(zhì)量控制工作》（四）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生

后未及時上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；醫(yī)務(wù)

處從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身

損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療

時間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的，予當(dāng)事

人或科室相應(yīng)的處理（五）已構(gòu)成醫(yī)療糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件，

按醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)制度執(zhí)行18《護(hù)理質(zhì)量控制工作》重點(diǎn)每人均可在院內(nèi)局域網(wǎng)上報(bào)非懲罰性，鼓勵主動上報(bào)可疑即報(bào)科室二級培訓(xùn)保證人人知曉！19《護(hù)理質(zhì)量控制工作》

二、護(hù)理查房相關(guān)知識20《護(hù)理質(zhì)量控制工作》一月急診科護(hù)理查房（院級）

——2013.2.27完成參與查房17人（本科室13人，外請4人）觀摩查房17人共34人大科科護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士急診1310心內(nèi)000心外140大內(nèi)131大外121ICU000手麻000門診100社區(qū)100準(zhǔn)時到場28人、遲到6人21《護(hù)理質(zhì)量控制工作》參加人員對護(hù)理查房評價(jià)：EICU工作：專業(yè)重點(diǎn)突出、危重病人護(hù)理到位、管理到位護(hù)理查房與醫(yī)療疑難病例討論有所區(qū)別，突出護(hù)理要點(diǎn)22《護(hù)理質(zhì)量控制工作》困惑

什么是護(hù)理查房？

如何查房？需要注意什么？23《護(hù)理質(zhì)量控制工作》護(hù)理查房概念護(hù)理查房：是護(hù)士學(xué)習(xí)知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。24《護(hù)理質(zhì)量控制工作》根據(jù)查房內(nèi)容不同分類：類別查房內(nèi)容行政管理查房重在發(fā)現(xiàn)問題、協(xié)調(diào)解決問題，可以是管理中的問題，也可以是其他方面的問題如：危重病人的護(hù)理質(zhì)量；規(guī)章制度的執(zhí)行情況；崗位職責(zé)落實(shí)情況；護(hù)理安全隱患等方面。業(yè)務(wù)查房主要針對病人目的：運(yùn)用業(yè)務(wù)知識和技術(shù)幫助解決病人的問題，所以一定要針對所查的病人，是知識和技術(shù)在具體病人身上的應(yīng)用。護(hù)理查房要回答的是“怎么辦？”的問題。如：解決臨床護(hù)理工作中疑難問題（病例討論）；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。教學(xué)查房分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序；檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況；指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作等。25《護(hù)理質(zhì)量控制工作》區(qū)別與聯(lián)系行政查房業(yè)務(wù)查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病例討論發(fā)現(xiàn)問題、協(xié)調(diào)解決問題學(xué)習(xí)新知識；培養(yǎng)解決臨床護(hù)理難點(diǎn)的能力和了解護(hù)理新進(jìn)展解決護(hù)理中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足；回答“為什么？”“是什么？”幫助解決病人的問題；“怎么辦？”26《護(hù)理質(zhì)量控制工作》根據(jù)層級查房分級護(hù)理部主任全院性護(hù)理行政管理；護(hù)理業(yè)務(wù)查房；護(hù)理會診。科護(hù)士長對大科間整體護(hù)理情況比較評價(jià)，新技術(shù)/新業(yè)務(wù)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)推廣；健康教育觀摩查房；急危重癥護(hù)理指導(dǎo)查房。護(hù)士長對科室間整體護(hù)理情況比較評價(jià)，新技術(shù)/新業(yè)務(wù)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)推廣；健康教育觀摩查房；急危重癥護(hù)理指導(dǎo)查房。責(zé)任護(hù)士間對所分管病人分析病人情況變化，心理狀況等提出護(hù)理問題，指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理效果。27《護(hù)理質(zhì)量控制工作》護(hù)理查房的形式對比性查房：同一疾病，不同個體中找出共性和個性評價(jià)性查房：集體評價(jià)該組責(zé)護(hù)護(hù)理程序?qū)嵤┓椒ā⑿Ч牟榉?。個案護(hù)理查房：針對疑難、重癥、少見病人系列查房：對1例疑難或多發(fā)病病人，不同病種護(hù)理計(jì)劃的查房討論式查房：圍繞幾個問題，集體討論28《護(hù)理質(zhì)量控制工作》護(hù)理查房重點(diǎn)對象新收危重患者，大手術(shù)患者，特殊檢查治療患者；住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危；診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者；潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等高?；颊叩龋?；壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡；典型、疑難、死亡病例；新技術(shù)開展29《護(hù)理質(zhì)量控制工作》護(hù)理查房的程序查房前由護(hù)士長選擇適當(dāng)?shù)牟±崆巴ㄖ袇⒓尤藛T選定主持人與查房負(fù)責(zé)人準(zhǔn)備思考題充分準(zhǔn)備：評估病情、查閱病歷、復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識、有效利用信息資源30《護(hù)理質(zhì)量控制工作》例：護(hù)理病例討論

準(zhǔn)備階段病例選擇：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。確定主持人與參加人員：護(hù)理專家、相關(guān)醫(yī)生、科室主任、科室護(hù)士等。記錄人員：責(zé)任護(hù)士或?qū)I(yè)組長進(jìn)行記錄。準(zhǔn)備：由討論申請人負(fù)責(zé)討論病例相關(guān)資料的收集、提出問題等準(zhǔn)備工作。31《護(hù)理質(zhì)量控制工作》護(hù)理查房的程序查房中匯報(bào)病人的基本情況收集資料，針對性的查體并講解提出護(hù)理問題，討論、補(bǔ)充必要的提問及小結(jié)有關(guān)技術(shù)操作的考核或示教護(hù)理效果評價(jià)以往此類病例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

特別注意：加強(qiáng)互動、討論32《護(hù)理質(zhì)量控制工作》護(hù)理查房的程序查房后總結(jié)（護(hù)士長）總結(jié)：簡明扼要如：疾病的主要特點(diǎn)……

要加強(qiáng)注意……

新進(jìn)展……33《護(hù)理質(zhì)量控制工作》例：護(hù)理病例討論組織程序責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào)主持人提出需要討論與解決的問題記錄：記錄的內(nèi)容包括討論意見、診斷及下一步護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施參加病例討論的專家及上級領(lǐng)導(dǎo)對討論病例的情況進(jìn)行詢問，針對問題提出自己的意見，并進(jìn)行討論與補(bǔ)充。主持人進(jìn)行討論意見的總結(jié)。34《護(hù)理質(zhì)量控制工作》我院護(hù)理查房中常見問題護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆：重知識傳授，輕能力培養(yǎng)查房目的不明確：范圍過大，重點(diǎn)不突出，不能真正解決實(shí)際問題查房中護(hù)理問題、護(hù)理措施理論多，實(shí)際少：缺乏針對性，紙上談兵查房前責(zé)護(hù)準(zhǔn)備多，其他護(hù)士準(zhǔn)備少：針對患者問題的討論缺乏，不重視護(hù)理評價(jià)35《護(hù)理質(zhì)量控制工作》2013年護(hù)理查房要求護(hù)理部層面：每月協(xié)助組織1次查房；（科護(hù)士長、專業(yè)組）

要求：本大科護(hù)士長全體參加，其它大科護(hù)士長組織1-2名護(hù)士長參加。科護(hù)士長層面：每月參加一個科室的查房護(hù)士長層面：每月組織1次護(hù)理查房，參加人員：本科護(hù)士不少30%36《護(hù)理質(zhì)量控制工作》2013年院級護(hù)理查房計(jì)劃第一季度第二季度1月2月3月4月5月6月急診科（疑難病例）門診2（社區(qū)）手術(shù)室靜療組心內(nèi)護(hù)理部第三季度第四季度7月8月9月10月11月12月皮膚組心外門診1大內(nèi)ICU大外37《護(hù)理質(zhì)量控制工作》

三、重要通知38《護(hù)理質(zhì)量控制工作》通知一、病區(qū)上報(bào)隱患事件：

由于病人未到接收科室前，已被其從電腦轉(zhuǎn)移

入科，導(dǎo)致轉(zhuǎn)出科室部分醫(yī)囑無法打印、執(zhí)行請嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)科流程進(jìn)行：1.轉(zhuǎn)出科室護(hù)士護(hù)送病人到接收科室并交接接收科室接收病人后、電腦上將病人轉(zhuǎn)移入科（避免影響原病房醫(yī)囑處理工作）2.凌晨3:00后打印次日醫(yī)囑

（避免提前打印出現(xiàn)醫(yī)囑丟失現(xiàn)象）39《護(hù)理質(zhì)量控制工作》二、質(zhì)控員手冊上交情況：2012年質(zhì)控員手冊上交41人，其中，遲交3人未交科室：

心內(nèi)：17、28病房

心外：4（2）+PICU2、5病