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氣滯血瘀型腰痹病一、臨床方案(一)一般項目姓名:蘇某某地址:湖南省湘潭市雨湖區(qū)年齡:55歲入院時間:2018-07-2223:14一、臨床方案(二)病史主訴:腰部及右下肢脹痛4天、加重1天現(xiàn)病史:患者自訴4天前因在家久坐后開始出現(xiàn)腰部及右下肢脹痛,在家給予外敷膏藥,無緩解,疼痛難以忍受一、臨床方案(三)中醫(yī)望聞切診神志清楚,表情自然,面色正常,發(fā)育正常,形體適中,行動自如,自主體位,言語清晰,聲音洪亮,應(yīng)答自如,無咳嗽,無太息、呻吟、腹鳴;無異常氣味;舌淡紅,苔黃,脈弦。一、臨床方案(四)體格檢查體溫:36.7℃,脈搏:80次/分,呼吸:20次/分,血壓:130/90mmHg。1、腰肌緊張,腰椎活動受限(前屈70度,后伸10度,左側(cè)彎10度,右側(cè)彎10度,旋轉(zhuǎn)10度),脊椎外觀未見明顯畸形,腰背部未見明顯腫脹,L3/S1椎及椎旁壓痛,右直腿抬高試驗(+),加強試驗(+),一、臨床方案(五)入院診斷中醫(yī)診斷:腰痹(氣滯血瘀證)西醫(yī)診斷:1、腰椎間盤突出癥2、高血壓病3、脂肪肝4、高血脂癥二、診療方案(一)輔助檢查1、入院隨機(jī)血糖:6.8mmol/L2、三大常規(guī):血常規(guī)(+):中性粒細(xì)胞:72.5%;凝血四項(-);尿常規(guī)(+):葡萄糖5.5(+1)mmol/L;大便常規(guī)(-);二、診療方案(二)診斷依據(jù)1.辨病辨證依據(jù):患者以“腰部脹痛”為主癥,屬中醫(yī)“腰痹”范疇?;颊咭蜷L期久坐致腰部氣血運行不暢,瘀阻經(jīng)絡(luò).2.西醫(yī)診斷依據(jù)
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