異常心電圖的波形特點(diǎn)

異常心電圖的波形特點(diǎn)目錄一.房顫二.房撲三.預(yù)激綜合征四.室性心動過速—左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）五.右室流出道室性心動過速六.扭轉(zhuǎn)型室性心動過速七.一度傳導(dǎo)阻滯八.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏型）九.完全性心臟傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波十.右束支傳導(dǎo)阻滯十一.左束支傳導(dǎo)阻滯十二.左前分支傳導(dǎo)阻滯十三.雙束支阻滯十四.三支傳導(dǎo)阻滯房顫心電圖特點(diǎn)：心房活動包括多個(gè)凹形小波，心臟收縮約為每分鐘400+下。通常顯示體表心電圖不規(guī)則波動（f波），V1中最明顯；P波缺失，室性心律完全異常，f波并一定能看到，特別是當(dāng)AF長期存在的情況，QRS波群可能變寬（偏離正常位置或束支傳導(dǎo)阻滯）。可能由風(fēng)濕性二尖瓣疾病、IHD、高血壓、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、酒精、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、房間隔缺損和特發(fā)性心房顫動引起。房顫房撲向患方介紹抗凝治療，告知抗凝劑皮下注射適應(yīng)癥、禁忌癥。告知患者及家屬抗凝治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)、對策和注意事項(xiàng)，耐心解答患者及家屬的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。充分理解和尊重患方知情選擇，知情同意后簽署《抗凝治療知情同意書》。房撲預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)：預(yù)激綜合征者發(fā)生心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)增加。由于激動從旁路下傳心室比經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)更迅速，心室率可能很快，偶爾會達(dá)到300次/分。體表心電圖顯示快速性心房顫動具有不同形態(tài)的QRS博群，反應(yīng)了房內(nèi)激動下傳心室的不同途徑，沿旁路下傳，沿正路下傳，以及沿旁路及正路同時(shí)下傳。治療方法包括直流電復(fù)率，靜脈注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。靜脈注射地高辛、維拉帕米或腺苷是禁忌，因?yàn)檫@些藥物會加快旁路傳導(dǎo)，加速預(yù)激綜合征合并心房顫動患者的心室率。預(yù)激綜合征室性心動過速—左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）心電圖特點(diǎn)：室性心動過速是指5個(gè)或更多的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，心室率≥120次/分。通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者。QRS波群時(shí)限>0.12秒，心房獨(dú)立活動，心房奪獲或心室奪獲。在左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)時(shí)，室性心動過速表現(xiàn)為QRS波群在胸導(dǎo)聯(lián)中均向下。V1導(dǎo)聯(lián)中寬初始R波（>30毫秒）、S波最低點(diǎn)延遲（>60毫秒）或S波切跡提示室性心動過速。室性心動過速—左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）右室流出道室性心動過速心電圖特點(diǎn)：寬大畸形的QRS波時(shí)限>0.12秒并呈完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，電軸右偏或向下，可能為特發(fā)性，可經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治愈。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速心電圖特點(diǎn)：寬大畸形的QRS波群以基線為軸上下扭轉(zhuǎn)，常在長-短序列之后易引發(fā)。病因通常與Q-T間期延長（先天性或者藥物延長心室復(fù)極[抗心律失常藥、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物，三環(huán)類抗抑郁]）有關(guān)。低鉀血癥和低鎂血癥可誘發(fā)，通常為非持續(xù)性，但可進(jìn)展為心室顫動。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速一度傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：竇性節(jié)律，P-R間期延長>0.22秒。原因主要包括特發(fā)性傳導(dǎo)阻滯病、心肌缺血及心肌梗死等。藥物：地高辛，β受體阻滯劑，Ca通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），抗心律失常藥。通常為良性的，特別是在年輕患者中，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，這種情況下也有心室的傳導(dǎo)延遲。一度傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏型）心電圖特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生一個(gè)QRS波群脫落，循環(huán)再重復(fù)。通常與房室結(jié)病變有關(guān)，可能為良性如與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，如為病理性，可能需要起搏器植入。完全性心臟傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波心電圖特點(diǎn)：獨(dú)立的心房與心室率，房室波之間完全無關(guān)；寬QRS波（>120毫秒）提示浦肯野系統(tǒng)心室起搏點(diǎn)在房室結(jié)水平以下（有束支性傳導(dǎo)阻滯時(shí)）。一般來說，逸搏心律中心室率更慢提示遠(yuǎn)端起源，應(yīng)安裝永久起搏器以預(yù)防和降低阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合癥)所致的死亡率。完全性心臟傳導(dǎo)阻滯-寬QRS波右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：右心室激活延遲，QRS波時(shí)間增加≥0.12S；在V1/V2導(dǎo)聯(lián)中呈rSR型；在左室壁導(dǎo)聯(lián)（I,V5,V6）呈寬而不深的S波，可能是特發(fā)性，常發(fā)生于先天性心臟病、心肌病、肺栓塞，單獨(dú)發(fā)生時(shí)預(yù)后良好。右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：通常由于心室從左到右除極順序缺失，在左胸導(dǎo)聯(lián)（I,aVL,V5,V6）中無Q波；左心室開始除極，左側(cè)導(dǎo)聯(lián)記錄出正向R波；左心室除極延遲產(chǎn)生左胸導(dǎo)聯(lián)(I,V5,V6)大R波，V6導(dǎo)聯(lián)可有S波；QRS波時(shí)限≥0.12s，ST段及T波方向與QRS波群主波方向相反。通常發(fā)生于有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：左前束支阻滯的原因在左心室前/上地區(qū)延遲，來自室上的激動沿左、右束支下傳。電軸左偏，在II和aVF導(dǎo)聯(lián)中可見小R波；獨(dú)立的左前分支傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好；在左前分支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群時(shí)限通?！?.10秒。左前分支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯心電圖特點(diǎn)：傳導(dǎo)系統(tǒng)的2支甚至3支束支傳導(dǎo)受阻，最常見的是右束支阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，如下面的例子：QRS波群時(shí)限≥0.12秒，與心肌缺血、心肌梗塞、心肌病等或者傳導(dǎo)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病有關(guān)，發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯罕見，預(yù)后差。間隙性高度房室傳導(dǎo)阻滯或者排除其他原因由于束支阻滯發(fā)展引起昏厥的患者需安裝起搏器治療。雙束支阻滯三支傳導(dǎo)阻滯心