COOK護(hù)理查房課件

護(hù)理教學(xué)查房——使用Cook宮頸擴(kuò)張球囊產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理產(chǎn)房：歐婷COOK護(hù)理查房病例產(chǎn)婦彭瑩，18歲，住院號130984，因“停經(jīng)40周，發(fā)現(xiàn)血糖異常2+月”而于2013年4月15日入院。孕期不定期檢查，葡萄糖耐量試驗5.22-8.05-6.75mmol/L，門診治療，血糖控

制正常。4月5日門診B超：宮內(nèi)晚孕單活胎，BPD89mm，F(xiàn)L71mm，AC333mm，HC325mm，胎盤成熟度Ⅱ級+，羊水指數(shù)157mm，臍帶繞頸一周，臍動脈S/D2.08。心電圖正常。診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周LOA宮內(nèi)單活胎；2.妊娠期糖尿?。?臍帶纏繞；4.右腎積水。入院時血糖5.7mmol/L未及宮縮，先露頭，S-3，已入盆，宮頸后位，消退50%，質(zhì)軟，宮口未開，宮頸Bishop評分3分。骨盆外測量正常范圍。4月15日20：20放置宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，8：50取出球囊，陰檢宮口容3指，S-3，宮頸成熟，行人工破膜羊水清，10：00出現(xiàn)現(xiàn)規(guī)律宮縮，11：17宮縮時胎心下降至80次/分持續(xù)30秒，予吸氧、左側(cè)臥位處理，陰道檢查宮口開4cm，先露頭，S-2，羊水清，宮口處未及條索狀物，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。12:00孕婦出現(xiàn)頻發(fā)早期減速，最低90次/分，陰檢宮口開4cm，S-2，擬“胎兒窘迫”備好手術(shù)送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)。13:06麻醉完畢后孕婦有屏氣用力感，陰檢宮口開全，s+3，羊水清。于13:20在局麻+硬膜外麻下行會陰側(cè)切，以LOA順娩一活女嬰，后羊水清，Apgar評10分，臍帶繞頸1周，體重3.0kg，檢查軟產(chǎn)道無延裂，會陰側(cè)切行縫合。產(chǎn)時共出血200ml。COOK護(hù)理查房病例COOK護(hù)理查房學(xué)習(xí)與討論1、宮頸球囊使用的適應(yīng)癥2、宮頸球囊使用的禁忌癥3、宮頸球囊放置的時機(jī)4、宮頸球囊放置前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備5、宮頸球囊的放置方法6、宮頸球囊放置后的觀察與護(hù)理COOK護(hù)理查房一、適應(yīng)癥適用于足月引產(chǎn)前對成熟度不佳的宮頸管（bishop≤6分）的機(jī)械擴(kuò)張（胎方位為頭位）COOK護(hù)理查房二、禁忌癥1、異常胎位2、前置胎盤、血管前置或植入性胎盤3、臍帶脫垂4、疤痕子宮（子宮肌瘤切除或任何其他的子宮全層切開）5、妊娠合并心臟病、妊娠合并高血壓6、羊水過多7、多胎妊娠8、宮頸結(jié)構(gòu)異常9、胎膜早破10、生殖道感染COOK護(hù)理查房作用機(jī)制球囊通過對宮頸內(nèi)外口持續(xù)機(jī)械的壓力來促進(jìn)宮頸成熟

刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮COOK護(hù)理查房放置的時機(jī)：具體放置時間沒有特殊規(guī)定，建議在下午5—8點放置。取出時機(jī)：Cook球囊放置時間不宜超過12h。胎膜自破，取出球囊；放置后產(chǎn)婦反應(yīng)不適，有發(fā)熱；進(jìn)入活躍期，球囊會自行脫落。COOK護(hù)理查房四、放置前的準(zhǔn)備1、行超聲檢查，了解胎兒大小，胎位，羊水量，排除相關(guān)禁忌癥。2、產(chǎn)婦簽署促宮頸成熟知情同意書。3、行陰道檢查，并進(jìn)行宮頸評分。COOK護(hù)理查房四、放置前準(zhǔn)備1、產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，行會陰沖洗。2、用物準(zhǔn)備：0.9％生理鹽水200ml、碘伏、50ml注射器、引產(chǎn)包器械、引產(chǎn)包布類、醫(yī)用潤滑劑。3、醫(yī)生及助手，外科洗手，常規(guī)消毒鋪巾。COOK護(hù)理查房宮頸成熟球囊——使用方法第一步：插入兩個球囊使之均通過宮頸管（鉗夾時，避開水囊處）COOK護(hù)理查房宮頸成熟球囊——使用方法第二步：將第一個球囊充上40mL生理鹽水（紅色活塞標(biāo)記有“U”字母）COOK護(hù)理查房宮頸成熟球囊——使用方法第二步：一旦子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口COOK護(hù)理查房宮頸成熟球囊——使用方法第三步：將第二個球囊充上40mL生理鹽水（綠色的活塞標(biāo)注有“V”字母）COOK護(hù)理查房宮頸成熟球囊——使用方法第四步：依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次20mL）直至每個球囊內(nèi)的液體量增加到最大80mLCOOK護(hù)理查房最終放置狀態(tài)COOK護(hù)理查房取出先抽出綠色活塞（標(biāo)注有“V”字母）40ml生理鹽水再抽出紅色活塞（標(biāo)注有“U”字母）40ml生理鹽水依次交替，直至放癟球囊，取出器械。COOK護(hù)理查房六、觀察與護(hù)理1、放置后固定導(dǎo)管，自由體位。2、放置后臥床休息、持續(xù)胎監(jiān)2小時。3、做好心理疏導(dǎo)，安撫產(chǎn)婦的焦慮緊張心理。4、若有規(guī)律宮縮，在產(chǎn)房繼續(xù)待產(chǎn)，進(jìn)入臨產(chǎn)按一般順產(chǎn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。5、胎監(jiān)正常且未進(jìn)入臨產(chǎn)，產(chǎn)婦未訴不適，可送返病房觀察。6、放置12小時后取出球囊后，如宮頸成熟行人工破膜。7、破膜半小時后如未臨產(chǎn)則遵醫(yī)囑靜滴縮宮素催產(chǎn)。COOK護(hù)理查房七、護(hù)理問題知識缺乏：缺乏對Cook宮頸球囊的了解有感染的危險：與球囊放置時間過長