graves病-護(hù)理查房課件

內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ——病例匯報(bào)Graves病

graves病-護(hù)理查房

案例Case

患者姚某，男，48歲。8月前出現(xiàn)突眼及情緒煩躁、手部震顫等癥狀。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病，經(jīng)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。病情穩(wěn)定。一周前,患者因用眼過(guò)度及外出未保護(hù)眼睛，突眼癥狀明顯加重。于2010年11月09號(hào)入院。診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病,Graves病.

同時(shí)，該患者還兼有哮喘病史，2型糖尿病，脂肪肝?，F(xiàn)我們以Graves病為主，向大家介紹下相關(guān)情況。內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ——病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房Graves病內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)Content

目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育graves病-護(hù)理查房患者一般情況內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)

病區(qū)：內(nèi)分泌科病人姓名：姚某某性別：男年齡：48歲婚姻狀況：已婚民族：漢籍貫：嵊州職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中入院日期：2010—11—9

graves病-護(hù)理查房

病史---------內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)現(xiàn)病史：患者8月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)突眼，以右眼為重。伴雙眼干澀不適，情緒煩躁，手部震顫，體重下降。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病。經(jīng)治療后上訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。出院后給予強(qiáng)的松、賽治片治療。輔以耐信、迪先護(hù)胃，易善復(fù)護(hù)肝。3月前復(fù)查病情穩(wěn)定。一周前，患者因夜里打麻將用眼過(guò)度及外出未保護(hù)眼睛，突眼癥狀明顯加重。伴雙眼干澀不適，雙眼眼瞼腫脹；右眼下方結(jié)膜水腫明顯。左眼向內(nèi)外上運(yùn)動(dòng)受限，右眼各象限活動(dòng)均受限；視力正常，未見(jiàn)黃染。 門診擬“Graves病”收住入院。graves病-護(hù)理查房病史---------內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)患者主訴：雙眼突出越來(lái)越明顯，右眼更嚴(yán)重。干澀不適，腫脹，體重減輕，活動(dòng)后稍有胸悶氣喘。胃口好。但睡眠不好?；顒?dòng)明顯減少,基本上不干活了。既往史：患者既往有哮喘病史、2型糖尿病、脂肪肝、左腎結(jié)石病史。按國(guó)家規(guī)定接種疫苗。否認(rèn)心臟病史；否認(rèn)肺結(jié)核史、病毒性肝炎史及其他傳染病史；無(wú)手術(shù)外傷史；無(wú)輸血史；無(wú)可能成癮藥物服用史。graves病-護(hù)理查房個(gè)人史：患者愛(ài)好甜食，曾有吸煙史。出生并成長(zhǎng)于浙江省嵊州市。無(wú)疫區(qū)居留史。無(wú)冶游史。無(wú)飲酒習(xí)慣。既往有吸煙史，每天一包，已吸20余年，已戒，無(wú)毒藥及放射性物質(zhì)接觸史，婚姻和睦。家族史：父親已故，死因：胃癌。母親及1兄1妹均患有高血壓病?；颊呒易逯杏懈哐獕翰〉倪z傳病?；颊叻裾J(rèn)有其他遺傳傾向的疾病。過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史病史---------內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房Graves病內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)Content目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育graves病-護(hù)理查房一般狀況：體溫36.2℃、脈搏96次/分、呼吸22次/分、血壓162/105mmHg身高169.5cm、體重70kg(90kg)、精神可皮膚黏膜：瘙癢，顏色正常，濕潤(rùn)眼征：10日，體格檢查見(jiàn)患者眼球突出度，右眼25mm左眼21mm眼距105mm眼壓右眼18左眼17眼裂增寬，右眼瞼腫脹，視力正常頭頸部：慢性面容，雙側(cè)甲狀腺明顯腫大，右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)評(píng)估---------內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房Graves病內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)Content目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育graves病-護(hù)理查房甲狀腺全套：甲狀腺ECT：

雙葉甲狀腺腫大；左葉甲狀腺“熱”結(jié)節(jié),高功能腺瘤可能；甲狀腺吸礙功能正常高值（9-15）血液:

總蛋白58.4g/L↓白蛋白44.5g/L球蛋白13.9g/L↓

谷氨酶轉(zhuǎn)移酶128u/L↑實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)11月08號(hào)11月10號(hào)T3nmol/L1.391.1T4nmol/L76.9762.8FT3pmol/L5.603.75FT4pmol/L19.5617.8TSHuIU/ml0.01↓<0.004↓

graves病-護(hù)理查房血糖

9月28號(hào)糖化血清蛋白1.61mmol/l空腹葡糖糖4.62mmol/l實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)快速指血5：009：0013：0019：0021：3011月10號(hào)------14.713.27.211月11號(hào)9.04.812.411.28.511月12號(hào)7.35.69.513.09.211月13號(hào)8.47.69.410.79.511月14號(hào)7.47.99.010.28.511月15號(hào)10.0---10.89.58.711月16號(hào)5.85.213.99.08.811月17號(hào)6.16.612.211.912.511月18號(hào)5.6------------graves病-護(hù)理查房10號(hào)，超聲檢查提示雙眼玻璃體混濁，內(nèi)直肌增粗11號(hào)，彩超檢查（甲狀腺+頸部淋巴結(jié)）左側(cè)甲狀腺等回聲占位伴鈣化，右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)，建議手術(shù)12號(hào)，肺功能檢測(cè)輕度阻塞性通氣功能障礙13號(hào)，MRI檢查右側(cè)上眼瞼軟組織腫脹右側(cè)上額竇炎癥相關(guān)檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房Graves病內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)Content目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育graves病-護(hù)理查房常規(guī)：忌碘低鹽飲食，高枕臥位，注意遮光。注意眼部衛(wèi)生，夜間濕房，檢測(cè)血糖藥物治療：

1.強(qiáng)的松10mgtid、賽治10mgqd口服控制甲狀腺癥狀

2.洛賽克20mg護(hù)胃（11-9）

3.愛(ài)麗滴眼液OUqid；諾沛OUqd；葛泰2片2/日；

0.5%可樂(lè)必妥眼液OUqid4.安博諾1片QD口服針對(duì)高血壓(11-10)間歇吸氧

10號(hào)與12號(hào)，分別遵醫(yī)囑給予吸氧治療方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房藥物名稱用藥目的副作用強(qiáng)的松主要用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染，免疫抑制劑大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松等賽治甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療出現(xiàn)的是各種程度的皮膚過(guò)敏反應(yīng)（瘙癢、發(fā)紅、皮疹洛賽克護(hù)胃；治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹等安博諾用于治療原發(fā)性高血壓頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是輕微的愛(ài)麗滴眼液，諾沛，可樂(lè)必妥眼液治療各種干眼癥，促進(jìn)角結(jié)膜損傷的愈合，抗感染過(guò)敏癥：有時(shí)可能會(huì)發(fā)生眼瞼炎、眼瞼皮膚炎等葛泰治療靜脈、淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀有少數(shù)輕微胃腸反應(yīng)和植物神經(jīng)紊亂的報(bào)告藥物內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房Graves病內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)Content目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育graves病-護(hù)理查房一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量11-9

與代謝率征高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)

護(hù)理問(wèn)題內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)二、活動(dòng)無(wú)耐力

11-9

與蛋白質(zhì)分解增加，活動(dòng)后氣喘有關(guān)三、有組織完整性受損的危險(xiǎn)

11-9

與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)graves病-護(hù)理查房四、知識(shí)缺乏：11-18

缺乏疾病知識(shí)；否認(rèn)自身患有糖尿病護(hù)理問(wèn)題內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)五、潛在并發(fā)癥：

11-9

甲狀腺危象

糖尿病;哮喘

graves病-護(hù)理查房依據(jù)：由于TH分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，病人感疲乏無(wú)力體重監(jiān)測(cè)飲食護(hù)理：高熱量高蛋白飲食，多飲水，避免刺激食物，減少粗纖維飲食護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)用藥護(hù)理：指導(dǎo)正確用藥,不自行停藥一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量graves病-護(hù)理查房依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白↓蛋白質(zhì)分解加速?；颊咦栽V活動(dòng)量減少，活動(dòng)后氣喘休息與活動(dòng)：評(píng)估目前活動(dòng)與休息方式，制定合理計(jì)劃環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜生活護(hù)理：協(xié)助病人完成日常生活自理護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)二、活動(dòng)無(wú)耐力graves病-護(hù)理查房依據(jù)：突出度：右眼25mm左眼21mm。伴雙眼瞼腫脹，右眼結(jié)膜水腫，有不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)受限。眼部護(hù)理：預(yù)防眼睛受到刺激和傷害,常使用眼藥水；睡覺(jué)抬高頭部，使用抗生素眼膏病情觀察三、有組織完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)graves病-護(hù)理查房護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)四、知識(shí)缺乏對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，否認(rèn)自身存在的疾病—2型糖尿病采取多種方法，指導(dǎo)病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如講解，發(fā)放宣傳資料等。使患者正視自身的疾病，提高患者依從性，使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療。暴躁，易怒由于患者處于疾病的否認(rèn)期，情緒上暴躁，給予患者心理護(hù)理。病室的環(huán)境要求安靜，提高患者的舒適度。家屬要關(guān)心患者，避免一些引起患者情緒激動(dòng)的因素。

graves病-護(hù)理查房護(hù)理措施內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)五、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象避免誘因：指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的自我調(diào)理，避免感染，精神刺激，創(chuàng)傷等病情監(jiān)測(cè)緊急處理配合：絕對(duì)臥床，立即給氧，建立靜脈通路，及時(shí)按醫(yī)囑給予各類藥物；密切觀察病情對(duì)癥護(hù)理：針對(duì)體溫，情緒等給予相關(guān)護(hù)理graves病-護(hù)理查房嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及生命體征，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，向患者及其家屬指導(dǎo)藥物相關(guān)知識(shí)，囑其加強(qiáng)自我監(jiān)督。及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并處理。根據(jù)患者癥狀給予相應(yīng)護(hù)理，如：消化道不適可以囑其在飯后服藥，減少消化道粘膜的刺激，嚴(yán)重惡心，嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑停藥。觀察患者皮膚情況，有無(wú)發(fā)紅，紅疹等等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)護(hù)理措施潛在的其他危險(xiǎn)：

糖尿病，哮喘?；颊哐禽^高，可能與藥物副作用有關(guān)。有哮喘史。患者治療以藥物治療為主，但患者對(duì)藥物副作用的知識(shí)缺乏，需要進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，及護(hù)理

graves病-護(hù)理查房Graves病內(nèi)科護(hù)理學(xué)Ⅱ病例匯報(bào)Content目錄一般情況及病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育graves病-護(hù)理查房

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)幫助患者確認(rèn)自身所存在的危險(xiǎn)，及相應(yīng)疾病知識(shí)和保護(hù)方法，教會(huì)其自我護(hù)理