老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療指南

1老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療指南GB9706.213-2021醫(yī)用電氣設(shè)備第2-13部分：麻醉工作站的基本安全和基本性麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令3.1麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查anaesthetic-inducedsleepend3.2麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠超聲anaesthetic-inducedsleepultras3.3麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠計(jì)算機(jī)斷層掃描anaesthetic--inducedsleepcomp3.4需配備經(jīng)過睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的麻醉專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療。根據(jù)24.2設(shè)備、藥品及治療區(qū)域老年睡眠障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷及治療的麻醉相關(guān)儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術(shù)室配備要4.2.14.2.2麻醉相關(guān)藥品配置a)全身睡眠誘導(dǎo)和睡眠維持的藥物，如咪達(dá)唑侖、右美托咪定、丙泊酚、曲馬多、4.2.3診療區(qū)域設(shè)置b)診療單元除應(yīng)配置睡眠監(jiān)測(cè)與治療相關(guān)設(shè)備外，還需配備氧氣源、吸氧裝置、多功能監(jiān)護(hù)儀和4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)性嗜睡、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、異態(tài)睡眠和其他睡眠障礙。其中以失眠、睡眠老年睡眠障礙的麻醉藥適應(yīng)性診斷主要用于老年睡眠相關(guān)呼吸障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。其中老年睡眠相關(guān)呼吸障礙根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）結(jié)果可分為阻塞性睡眠呼吸暫停36.1.2存在明顯OSA臨床表現(xiàn)，而急需治療的患者需要6.1.4患者需要達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜水平以完成檢查，如睡眠內(nèi)鏡檢查、睡眠6.1.5排除常規(guī)檢查時(shí)不同環(huán)境的干擾，并且能夠同時(shí)進(jìn)行多6.2禁忌癥6.2.4有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)6.3麻醉藥適應(yīng)性診斷前篩查評(píng)估與準(zhǔn)備體格檢查包括身高、身高體重指數(shù)（BMI）、頸圍、鼻咽部特征、扁桃體、舌體大小醫(yī)生有責(zé)任告知患者使用麻醉藥的適應(yīng)證、禁忌證及診療后的注意6.4老年睡眠相關(guān)呼吸障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷的實(shí)施與監(jiān)測(cè)4患者使用丙泊酚輸注鎮(zhèn)靜，同時(shí)采用腦電雙譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)結(jié)果判定：①呼吸暫停被定義為氣流完全停止至少10秒；②低通氣被定義為氣流信號(hào)減少56.4.3麻醉藥物誘導(dǎo)睡眠超聲(anaesthetic-inducedsleepultrasonograph6.5老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙麻醉藥適應(yīng)性診斷的實(shí)施與監(jiān)測(cè)（NREM）Ⅲ期睡眠后停止輸注。若患者沒有進(jìn)入6注所有藥物，待患者改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分（modifiedobserver'sasMOAA/S）評(píng)分>4級(jí)（見附錄C）后方可離開6.7注意事項(xiàng)目前老年睡眠障礙的麻醉藥適應(yīng)性治療主要用于老年失眠、老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和日間嗜睡障礙（excessivedaytimesleepiness，EDS）可能是由于睡眠不足、原發(fā)性睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停b)住院期間難治性失眠人群：特指既往無睡眠障礙或者存在睡眠障礙但在住院期間明顯加重且常7.2禁忌癥7.3麻醉藥適應(yīng)性治療前評(píng)估與準(zhǔn)備7醫(yī)生有責(zé)任告知患者使用麻醉藥的適應(yīng)證、禁忌證及診療后的注意7.4老年失眠麻醉藥適應(yīng)性治療的實(shí)施d)通過麻醉藥物適應(yīng)性治療重建“睡眠覺醒穩(wěn)態(tài)”、重塑“睡眠節(jié)律”右美托咪定靜脈注射的推薦給藥方式為首先以0.5~1μg/kg/h的劑量靜脈泵注誘導(dǎo)，10分鐘后以有無血壓驟降、心率減慢及氧飽和度降低等情況發(fā)生。整個(gè)治療過程中需將血壓控制在基線的20%以間隔時(shí)間設(shè)置為10分鐘。每次追加前根據(jù)改良后控給藥的治療方案。耐受右美托咪定滴定過程的患者被列入繼續(xù)行患者自控給藥的治療方案患8患者控制裝置給藥劑量方案推薦800μg右美托咪定稀釋至200mL(給藥1小時(shí)后監(jiān)測(cè)血壓和呼吸頻率。整個(gè)治療過程中需將血壓控制在基線的20%以內(nèi)，心率監(jiān)測(cè)下緩慢注入1%~2%的利多卡因復(fù)合液5mL或者0匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)、失眠嚴(yán)重指數(shù)（Insomnia7.5老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙麻醉藥適應(yīng)性治療的實(shí)施7.5.2老年睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙麻醉藥適治療特別嚴(yán)重和強(qiáng)烈的高劑量多巴胺能藥物引起的增強(qiáng)綜合征的情況時(shí)，則需要7.6老年日間嗜睡障礙麻醉藥適應(yīng)性治療的實(shí)施9重復(fù)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能有效激活自主神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能進(jìn)而緩解嗜睡中樞性疾病的白天嗜睡癥狀。目前認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可改善患者EDS癥狀，具7.7治療后護(hù)理7.8注意事項(xiàng)所有患者出院時(shí)都需要有一名負(fù)責(zé)任的成年人陪同，兩天內(nèi)規(guī)定不得開車或從事任何需要提高警+4＋5=總分范圍（0～28）分，分?jǐn)?shù)越高表明失眠狀越嚴(yán)重。雖然作者指出，他們7）