兒科旺仔圈課件

旺仔圈成果匯報兒科兒科旺仔圈為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，響應(yīng)護理部號召，四病區(qū)召開品管圈第一次會議品管圈第一次會議2014.4.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽兒科旺仔圈我們的圈員組成品管圈，并確定主題后，上報護理部備案輔導(dǎo)員護士長擔(dān)任圈員：洪詠仙程蘭萍（方琳）柯迎春朱莉洪小燕汪雪慧

圈長張巧妹擔(dān)任兒科旺仔圈

我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1呼啦圈02甜甜圈03旺仔圈414同心圈

15未來圈226七彩圈17愛心圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），旺仔圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為旺仔圈。兒科旺仔圈圈徽的意義寶寶是祖國的花朵，是父母捧在手心的寶貝，用我們的雙手，用我們的愛心共同托起明天的太陽!!兒科旺仔圈主題選定評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人降低留置針非計劃拔管率404028381461張巧妹提高病房的整潔舒適度302624231033洪詠仙提高手衛(wèi)生依從性404026341402程蘭萍備注：以評價法進行主題評價，共有8人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。兒科旺仔圈選題理由對患者及家屬而言對護士而言對病區(qū)而言

減輕工作量，提高了工作效率，同時避免了反復(fù)穿刺給護士帶來的精神壓力。保證患兒及時、安全的用藥，保證治療療效，提高患者滿意度；增強團隊凝聚力，提高了解決問題的能力。對醫(yī)院而言保證患者安全用藥，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

保護靜脈，減輕痛苦，保證治療順利進行，減輕患兒及家屬恐懼心理，減少了家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，積極配合治療，促進患兒早日康復(fù)。兒科旺仔圈月份周次步驟2014.4

5678910

11負(fù)責(zé)人341-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定..吳、張計劃擬定..吳、張現(xiàn)狀把握….…程、洪目標(biāo)設(shè)定

..張、洪解析…張、汪對策擬定…吳、朱對策實施與討論………..洪、朱效果確認(rèn)....周、吳標(biāo)準(zhǔn)化…..周、吳檢討改進…方、張成果發(fā)表..洪、張兒科旺仔圈我們將除出院外留置針留置時間＜3d的確定為非計劃拔管。留置針非計劃拔管----定義

留置天數(shù)<3天的人數(shù)=——————————*100%

所有使用留置針的人數(shù)留置針非計劃拔管率入選標(biāo)準(zhǔn)：靜脈相對粗而直適合使用靜脈留置針輸液療程大于3天兒科旺仔圈現(xiàn)狀把握2014年5月2、3、4周

通過數(shù)據(jù)的采集，共統(tǒng)計了83名患兒，非計劃拔管人數(shù)為34例，非計劃拔管率為41%原因例數(shù)自行拔出9針頭脫出9藥物滲出9局部發(fā)紅發(fā)癢3針頭堵塞4兒科旺仔圈現(xiàn)狀把握兒科旺仔圈改善前柏拉圖改善重點兒科旺仔圈目標(biāo)設(shè)定柱狀圖改善幅度23%41%18%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=41%-（41%*79.5%*70%）

=18%

兒科旺仔圈分析討論通過數(shù)據(jù)匯報，利用頭腦風(fēng)暴法，組織全科護士進行討論，利用魚骨圖從人（護士、患兒、家屬）、材料（敷貼、膠布、留置針等）、法（留置方法、部位、封管方法等）3個方面進行非計劃拔管的原因分析兒科旺仔圈護士方

法患者及家屬材料為何會出現(xiàn)留置針非計劃拔管責(zé)任心不強，思想不重視個人狀態(tài)不佳工作壓力大惰性心理，巡視不到位操作不規(guī)范環(huán)境封管方法不美觀膠布不妥固定方法不對留置位置選擇不妥宣教不到位家屬看護不到位血管條件差：表要因操作方法不對知識不全面不配合培訓(xùn)少搭檔臨床經(jīng)驗不足消毒范圍不夠封管時留置針的夾子夾得位置不對家屬及患兒對留置針維護的方法掌握不足不透氣黏性差，易松動易過敏黏頭發(fā)疼痛細(xì)、短、彎曲皮下脂肪厚，血管深留置位置影響活動疼痛、不舒適藥物刺激活動留置針摩擦血管壁藥物滲出恐懼宣教不到位重視度不夠兒科旺仔圈要因分析通過魚骨圖分析得出15個要因，圈員根據(jù)重要程度進行評價投票，最終選出以下4大主要因：

①缺乏相關(guān)知識規(guī)范化培訓(xùn)

②材料差③操作不規(guī)范、方法不正確④宣教不到位兒科旺仔圈存在問題

真因

解決對策評價總分判定實施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性人員培訓(xùn)少缺乏留置針護理知識培訓(xùn)加強護士有關(guān)留置針理論知識和操作技能的培訓(xùn)，363430100張、柯對策一低年資護士多加強練習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性24302074操作不規(guī)范、方法不正確使用方法掌握不夠、位置選擇不當(dāng)、加強留置針操作規(guī)范化培訓(xùn)，提高心理素質(zhì)，忙而不亂36323098張、柯對策一克服惰性心理，主動學(xué)習(xí)，規(guī)范操作303636102吳、朱對策二加強督查28303088固定不牢固、封管方法不正確、卡扣位置不當(dāng)加強有關(guān)留置針知識培訓(xùn)363430100張、柯對策一提高認(rèn)識，加強巡視，發(fā)現(xiàn)松動、回血及時處理323634102吳、朱對策二加強督查28302886改掉不良習(xí)慣，規(guī)范操作343238104吳、朱對策二材料不適宜不透氣、黏性差、易致敏選擇合適敷貼36303298方、洪對策三正確使用膠布28302684家屬看護不到位宣教不到位加強護士相關(guān)理論知識培訓(xùn)363430100張、柯對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力373832107朱、洪對策四加強護士對延長留置針留置時間重要性認(rèn)識26302884家屬相對固定20262874溝通不到位加強宣教363432102朱、洪對策四加強護患溝通技巧的培訓(xùn)28302886家屬重視度不夠護士要加強巡視，及時關(guān)注患者及家屬的執(zhí)行情況24322884加強家屬對延長留置針留置時間重要性的認(rèn)識363431101朱、洪對策四注：判定實施未判定實施對策一加強護士理論知識與操作技能培訓(xùn)對策二提高認(rèn)識，規(guī)范操作對策三選擇適宜的固定材料對策四提高患者及家屬的執(zhí)行力兒科旺仔圈對策一對策名稱加強護士理論知識與操作技能培訓(xùn)主要因缺乏留置針護理知識培訓(xùn)、年輕護士較多改善前：缺乏留置針護理知識培訓(xùn)對策內(nèi)容：1.制定留置針護理措施，并組織學(xué)習(xí)2.制定留置針操作相關(guān)規(guī)程的培訓(xùn)3.教學(xué)方式靈活多樣4.對留置針規(guī)范留置及正確封管進行考核5.加強考核對策實施：負(fù)責(zé)人：張巧妹、柯迎春實施時間：2014.7.17-7.31實施地點：四病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.制定制度并應(yīng)用3.護士重視留置針的使用對策效果確認(rèn)：改善后93%比改善前80%提高了13%對策實施與討論PDAC93%

80%兒科旺仔圈護士培訓(xùn)兒科旺仔圈護士培訓(xùn)兒科旺仔圈對策二對策名稱提高認(rèn)識，規(guī)范操作主要因操作不規(guī)范、方法不正確改善前：操作不規(guī)范、方法不正確對策內(nèi)容：1.制定留置針操作相關(guān)規(guī)程的培訓(xùn)，并組織學(xué)習(xí)2.提高護士對規(guī)范操作對留置針的重要性3.加強督查對策實施：負(fù)責(zé)人：吳桂香、朱莉?qū)嵤r間：2014.8.1-8.10實施地點：四病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.制定流程并應(yīng)用3.將質(zhì)量考核納入績效考核

對策效果確認(rèn)：改善后22%比改善前41%降低了19%對策實施與討論PDAC41%22%兒科旺仔圈改進措施---規(guī)范操作中的細(xì)節(jié)（2）提高認(rèn)識，規(guī)范操作。①選擇最適宜的靜脈，首選四肢靜脈，其次頭皮靜脈，頭部備皮范圍要足夠大，以無菌服帖大小為宜，利于固定，也可減輕拔針時去除敷貼的痛苦；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)的操作原則，認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，范圍≧8cm*8cm，至少用力涂擦2次，待干后穿刺，避免感染。③改進留置針固定方法，固定時一定要擦干汗液再固定，彈力繃帶應(yīng)松緊適宜④規(guī)范封管和夾管：正壓式脈沖方法封管，封管液3~5ml，卡扣應(yīng)邊推邊卡，應(yīng)卡在離穿刺側(cè)最近處。⑤每天早晨評估穿刺點有無紅、腫、硬結(jié)，敷貼有無松動，繃帶是否過緊、過松，套管回血，肝素帽是否松動、脫落等情況；并及時予以相應(yīng)處理⑥班班交接。⑦加強督查。兒科旺仔圈對策三對策名稱選擇適宜的固定材料主要因不透氣、黏性差、易致敏改善前：不透氣、黏性差、易致敏對策內(nèi)容：1.選擇自粘型彈力繃帶替換傳統(tǒng)紙膠布固定2.研究并制定繃帶使用操作規(guī)程3.觀察使用效果對策實施：負(fù)責(zé)人：方琳、洪詠仙實施時間：2014.8.11-8.25實施地點：四病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.采購應(yīng)用彈力繃帶

對策效果確認(rèn)：改善后22%比改善前41%降低了19%對策實施與討論PDAC41%22%兒科旺仔圈改進措施---材料（3）選擇適宜的固定材料。改進留置針固定方法：除常規(guī)3M透明敷貼固定留置針外，留置部位在四肢用彈力自粘繃帶行“8”字行固定，頭部的繃帶一定要繞過枕后結(jié)節(jié)，松緊適宜；兒科旺仔圈針尾下墊棉球，繃帶不可過緊采集留置針固定規(guī)范的照片成冊，供參考學(xué)習(xí)兒科旺仔圈手部固定流程培訓(xùn)兒科旺仔圈尤其注意手部大拇指與食指之間的虎口處，不可過緊，易導(dǎo)致疼痛，勒紅，甚至壞死。改善前第3天改善后第3天兒科旺仔圈對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因宣教不到位、家屬重視度不夠改善前：家屬看護不到位對策內(nèi)容：1.加強留置針日常維護知識宣教，提高家屬重視度2.宣教方式多樣化3.加強督查對策實施：負(fù)責(zé)人：朱莉、洪小燕實施時間：2014.8.26-9.6實施地點：四病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.制定宣教內(nèi)容并應(yīng)用

對策效果確認(rèn)：改善后22%比改善前41%降低了19%對策實施與討論PDAC41%22%兒科旺仔圈改進措施---完善健康教育制度選擇適宜的時機，做好患兒及家長留置針日常維護的宣教工作，強調(diào)維護的重要性；與患兒家屬溝通過程中，提前告知輸液過程中要注意的問題，對于哭鬧不止、合作性差的患兒由護理人員予以重點留意，增加巡視；制定并發(fā)放留置針維護的健康宣教單；及時巡視病房，小組護士反復(fù)評估家屬及患兒對留置針維護要點的掌握情況，給予相應(yīng)的補充；護士長、質(zhì)控護士、帶教老師加強督查宣教的效果。兒科旺仔圈改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計2014.8.1-2014.9.15收集了83例留置針使用患兒，其中非計劃拔管的有18例，非計劃拔管率為22%，具體如表格所示原因例數(shù)藥物滲出5針頭脫出4自行拔出4肝素帽脫落2局部壓紅2套管反折1兒科旺仔圈時間置管例數(shù)非計劃拔管例數(shù)非計劃拔管率（%）目標(biāo)達(dá)成率（%）實際值目標(biāo)值實施前8334實施后8318

41182282．6（>80.0）降低19%41%22%QCC活動之有形結(jié)果

注：由于本次選題針對的對象是兒童，難度系數(shù)較大，第一次開展品管圈活動，經(jīng)驗缺乏，故達(dá)標(biāo)率不高，但達(dá)標(biāo)率>80%，證明此次品管活動是成功的。兒科旺仔圈改善前后柏拉圖比較兒科旺仔圈責(zé)任心責(zé)任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善后效果確認(rèn)之無形成果兒科旺仔圈改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高7%兒科旺仔圈標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：強化培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程編號：001主辦部門：四病區(qū)一.目的：提高護士的留置針相關(guān)理論知識與操作規(guī)范，延長留置針留置時間。二.試用范圍：四病區(qū)全體護士三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1評估患者：患者年齡