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釓特酸葡胺專業(yè)知識講座磁共振成像系統(tǒng)按磁體類型分:永磁,超導,按場強大小分:高場,低場,按開放程度分:開放,傳統(tǒng)按臨床應(yīng)用分:研究型,通用型,專用型2釓特酸葡胺專業(yè)知識講座MRI的優(yōu)點:多參數(shù)成像,提供豐富診斷信息高對比成像,得到詳盡解剖圖像多方位斷層,可從三維觀察人體能量代謝研究,觀察細胞活動生化分析無電離輻射,可進行介入MR治療無骨偽影干擾,后顱凹病變清晰可辨3釓特酸葡胺專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用MRICTRemark軟組織分辨率高低脊髓優(yōu)秀難灰/白質(zhì)分辨佳可分辨心血管非必需造影劑必需造影劑MRA可不用造影劑孕婦和胎兒可不可水及液體顯示優(yōu)秀可顯示生化代謝可否MRI+MRS功能成像可難化學位移成像可無MRI+MRS出血顯示高度敏感鈣化不敏感敏感骨皮質(zhì)不敏感敏感MRI與CT臨床優(yōu)勢和局限性不同4釓特酸葡胺專業(yè)知識講座為什么需要磁共振對比劑增強?MR組織對比高和多參數(shù)成像等優(yōu)點,顯著提高了發(fā)現(xiàn)病變的敏感性,但仍然存在特異性差、小病變難以發(fā)現(xiàn)、復(fù)雜病變定性困難等問題。MRI平掃在檢查組織功能活動方面亦有一定局限性。MR對比劑應(yīng)用能改變組織的弛豫時間,從而改變組織信號強度,提高組織對比。利用對比劑獲得更完整的診斷圖像信息。5釓特酸葡胺專業(yè)知識講座磁共振對比劑增強原理分布于組織內(nèi)的磁共振對比劑分子,可以縮短鄰近氫原子核(質(zhì)子)的弛豫時間,提高它們的信號強度,從而提高正常組織和病變的成像對比,并顯示體內(nèi)器官的功能狀態(tài),有助于縮短成像時間一般說來,MR對比劑總是同時影響T1和T2,但程度卻不一定相同。按照對比劑成像時,以縮短T1弛豫時間為主(使磁共振信號增高)或以縮短T2弛豫時間為主(使磁共振信號降低),可將磁共振對比劑分為T1對比劑或T2對比劑。6釓特酸葡胺專業(yè)知識講座磁共振增強的指征占位性病變定性診斷:腫瘤?感染?血管性病變MRA顯示細小、迂曲血管7釓特酸葡胺專業(yè)知識講座根據(jù)體內(nèi)代謝分布分類細胞內(nèi)對比劑:某一組織或器官特異性對比劑,如網(wǎng)織內(nèi)皮細胞和肝
細胞攝取廓清,肝特異性對比劑菲立磁SPIO,血池
對比劑、淋巴結(jié)對比劑細胞外液對比劑:大多數(shù)釓對比劑,如釓特酸葡胺根據(jù)物質(zhì)磁敏感性分類抗磁性對比劑:磁化率為負值,組成原子核外電子成對順磁性對比劑:磁化率大于組織,由順磁性金屬元素組成,如釓、錳
等,有不成對電子,導致鄰近組織的T1、T2時間縮短超順磁性/鐵磁性對比劑:磁化率很高,遠大于組織,有不成對電子
,外磁場取消,仍會保留磁性根據(jù)磁共振信號變化分類:陽性對比劑、陰性對比劑磁共振對比劑8釓特酸葡胺專業(yè)知識講座磁共振對比劑發(fā)展史1976年,順磁性物質(zhì)開始用于動物造影實驗1988年,第一個線形離子型對比劑:釓噴酸葡胺Gd-DTPA正式
獲批用于臨床磁共振成像1989年,第一個大環(huán)形分子的對比劑:釓特酸葡胺Gd-DOTA正
式獲批用于臨床磁共振成像1993年,第一個線形非離子型對比劑:釓雙胺Gd-DTPA-BMA
正式獲批用于臨床磁共振成像上世紀90年代中后期,MR特異性對比劑如肝(菲立磁SPIO)、胰腺(錳劑)、淋巴結(jié)和血池等組織特異性對比劑相繼問世9釓特酸葡胺專業(yè)知識講座細胞外液對比劑
(順磁性的釓螯合劑)MAGNEVIST(Gd-DTPA)OMNISCAN(Gd-DTPA-BMA)NNNCONCH3HNHGd3+2CO-2CO-NNGd3+N-2CO-2CO-2CO-OC2-OC2-OCOC2-CH3線性結(jié)構(gòu)Ionic離子型的non-ionic非離子型的-10釓特酸葡胺專業(yè)知識講座2PROHANCE(Gd-HP-DO3A)CO-Gd3+NNNNCH3CO2-OHOC2-
DOTAREM(Gd-DOTA)Gd3+NNNNOC2-2CO-2CO-2CO-大環(huán)結(jié)構(gòu)ionicnon-ionic細胞外液對比劑
(順磁性的釓螯合劑)11釓特酸葡胺專業(yè)知識講座釓類對比劑的安全性
過去和現(xiàn)在…
曾被認為是極其安全的,即使是對腎功能不全的患者.2006年將腎源性系統(tǒng)性纖維化(NSF)的發(fā)生與釓類對比劑的應(yīng)用關(guān)聯(lián)了起來.這種于1997年首次報道的使患者非常虛弱的病癥改變了對釓類對比劑安全性的理解12釓特酸葡胺專業(yè)知識講座NSF病例NephrogenicSystemicFibrosis(NSF)腎源性系統(tǒng)性纖維化13釓特酸葡胺專業(yè)知識講座什么是NFD/NSF?獲得性的,特發(fā)性疾病從組織病理學的角度,NSF與硬化性粘液水腫相似:皮膚成纖維細胞和樹突狀細胞增生,皮膚中膠原纖維增厚,彈性纖維增加,粘蛋白沉積纖維化過程除了影響皮膚外,還會累及皮下組織,紋狀肌,橫膈,胸膜,心包,心臟大血管,左心室及膈CowperSEetal.,CurrRheumatolRep2006;8:151-15714釓特酸葡胺專業(yè)知識講座暫時的結(jié)論:使用釓類對比劑增加腎功能不全患者發(fā)生NSF的風險當采用高劑量和/或重復(fù)使用時危險性增加主要假設(shè)是釓類對比劑在患者體內(nèi)的代謝時間延長時可能發(fā)生解螯合,游離釓可能引發(fā)無法控制的模仿疤痕愈合的纖維化過程因此:對危險人群使用釓類對比劑之前進行認真的危險效益評估(慢性腎病4級和5級).使用釓類對比劑之前篩查腎功能不良的患者(通過病史或試驗室檢查)盡最大努力使用可能的最低劑量.即使是在臨床中經(jīng)常使用的劑量(比如CE-MRA),只要超出了說明書規(guī)定的范圍就不能使用.盡量使用穩(wěn)定性高的釓對比劑,減少游離釓在體內(nèi)出現(xiàn)15釓特酸葡胺專業(yè)知識講座腎功能不全患者使用釓劑的安全警告!16釓特酸葡胺專業(yè)知識講座對于急性腎損傷或慢性嚴重腎病患者,不得使用三種釓劑–馬根維顯(釓噴酸葡胺)、歐乃影和Optimark。這些患者禁用此三種釓劑17釓特酸葡胺專業(yè)知識講座對于高危險釓劑,建議:嚴禁用于嚴重腎病、肝移植圍手術(shù)期、四周齡以下新生兒。對于中度腎病、一歲以下嬰兒,劑量必須限制為最低建議劑量,掃描之間必須間隔七天;作為預(yù)防,哺乳必須暫停24小時注射這三種釓劑前,所有患者必須檢驗科篩查有無腎病。19釓特酸葡胺專業(yè)知識講座釓殘留的最新發(fā)現(xiàn)…2015年Radiology發(fā)表了美國梅奧診所的研究,在生前腎功能正常的患者尸體解剖中發(fā)現(xiàn)釓造影劑在腦部神經(jīng)核團(齒狀核、橋腦、蒼白球、丘腦)中聚集20釓特酸葡胺專業(yè)知識講座細胞外釓對比劑種類熱力學穩(wěn)定常數(shù)
條件穩(wěn)定值剩余鰲合物(mg/ml)離解半衰期(pH1.0)Gadoversetamide(OptiMark)非離子線性16.61528.4—Gadodiamide(歐乃影) 非離子
線性16.914.91235秒Gadobutrol(Gadovist)非離子
環(huán)狀21.815.5無24小時Gadoteridol(Prohance)非離子環(huán)狀23.817.10.233小時Gadopentetate(Magnevist)離子
線性22.118.10.410分鐘Gadobenate離子線性22.618.40.4—Gadoterate(釓特酸)離子環(huán)狀25.818.8無>1月釓特酸葡胺穩(wěn)定性最佳,無釓殘留21釓特酸葡胺專業(yè)知識講座釓特酸葡胺未出現(xiàn)NSF病例相關(guān)報道2014年一項meta分析顯示,含釓造影劑使用中共382例(活檢證實與釓造影劑相關(guān))患者出現(xiàn)NSF(腎源性系統(tǒng)性纖維化),釓特酸葡胺未出現(xiàn)NSF不良反應(yīng)的報道EdwardsBJ,LaumannAE,NardoneB,etal.Advancingpharmacovigilancethroughacademic–legalcollaboration:thecaseofgadolinium-basedcontrastagentsandnephrogenicsystemicfibrosis—aresearchonadversedrugeventsandreports(RADAR)report[J].TheBritishjournalofradiology,2014,87(1042).所有含釓造影劑釓雙胺釓噴酸葡胺釓弗塞胺釓貝葡胺或釓特醇22釓特酸葡胺專業(yè)知識講座佳迪顯TM
釓特酸葡胺注射液
產(chǎn)品介紹23釓特酸葡胺專業(yè)知識講座釓特酸葡胺注射液離子型、大環(huán)、非特異性釓對比劑濃度:0.5mmol/mL經(jīng)典大環(huán)螯合結(jié)構(gòu)Gd-DOTA24釓特酸葡胺專業(yè)知識講座釓特酸葡胺適用于全身各部增強應(yīng)用25釓特酸葡胺專業(yè)知識講座Thelowincidenceofadversereactions(<1%)andtheabsenceofseriousadversereactionsreportedduringthesurveyperiodshowedthatGd-DOTAwasverywelltolerated.Inconclusion,theuseofGd-DOTAasanMRI-enhancingcontrastmediumintheclinicalpracticesettingappearstobesafeandeffective.觀察共3444例患者,包括兒童(1個月~14歲)41例使用釓特酸葡胺的MR增強的安全性和有效性。釓特酸葡胺安全性高,也適用于嬰幼兒26釓特酸葡胺專業(yè)知識講座Gadotericacidisawell-toleratedMRIcontrastmediuminpatientswithandwithoutriskfactorsthatisassociatedwithalowrateofadverseeventsandgoodorexcellentimagequalityinmostpatients觀察共84000例患者,不良反應(yīng)事件發(fā)生率(0.34%),僅8例發(fā)生重度不良反應(yīng),的MR增強的安全性和有效性。釓特酸葡胺安全性高,也適用于嬰幼兒EurJRadiol.2012May;81(5):885-90.doi:10.1016/j.ejrad.2011.04.022.Epub2011May8.Tolerabilityanddiagnosticvalueofgadotericacidinthegeneralpopulationandinpatientswithriskfactors:resultsinmorethan84,000patients.MaurerM1,HeineO,WolfM,DurmusT,WagnerM,HammB.27釓特酸葡胺專業(yè)知識講座大環(huán)狀結(jié)構(gòu)牢固地“籠”住釓原子釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)NNGd3+N-2CO-2CO-2CO-OC2-OC2-線性結(jié)構(gòu)歐乃影(Gd-DTPA-BMA)NNNCONCH3HNHGd3+
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