頸性眩暈的診療和治療培訓(xùn)課件

頸性眩暈的診療和治療眩暈相關(guān)主訴模糊頭昏頭暈眩暈暈厥猝倒發(fā)作TIAVBI頭痛2頸性眩暈的診療和治療眩暈的臨床表現(xiàn)主訴：眩暈伴隨癥狀：頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴（單側(cè)、雙側(cè)、間斷、持續(xù)）、視力障礙、（模糊、干、脹、澀）潮紅、蒼白、出汗、心悸（心電圖陰性）、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中、記憶力下降等。癥狀繁多不同組合體征稀少交感神經(jīng)癥候群復(fù)雜3頸性眩暈的診療和治療眩暈相關(guān)聯(lián)的學(xué)科神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科心內(nèi)科骨科神經(jīng)外科婦科兒科精神科….10余個學(xué)科神經(jīng)疾病前庭疾病血壓變化頸椎病腦腫瘤更年期強(qiáng)迫癥其他…..80余種疾病暈4頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈5頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈的定義與頸椎有關(guān)的，以眩暈為主訴的以交感神經(jīng)癥狀為主的癥候群。伴有頭頸肩痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、潮紅、出汗、心悸、高血壓、手足麻木以及腦鳴、便意、倦怠、注意力不集中等6頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)多在頭頸部轉(zhuǎn)動或體位改變時發(fā)生，起床、翻身、低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭勞累后容易發(fā)病臥床時極少發(fā)病發(fā)病后經(jīng)臥床休息多能緩解頸椎外固定或內(nèi)固定有效7頸性眩暈的診療和治療頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)A方法頸椎最大可能活動范圍的過伸過屈運(yùn)動10~30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽性8頸性眩暈的診療和治療頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)B方法頸椎最大可能活動范圍的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動10~30次，觀察有無頸性眩暈癥狀被誘發(fā)及其具體誘發(fā)情況判斷出現(xiàn)眩暈及其其他癥狀為陽性9頸性眩暈的診療和治療頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動次數(shù)陽性強(qiáng)度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-10頸性眩暈的診療和治療頸椎運(yùn)動負(fù)荷A試驗(yàn)結(jié)果陽性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）對照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動負(fù)荷:無診斷價值11頸性眩暈的診療和治療頸椎運(yùn)動負(fù)荷B試驗(yàn)結(jié)果陽性強(qiáng)度病例數(shù)疾病組（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）對照組（46）＞30次（-）46例（100%）頸椎過伸過屈運(yùn)動負(fù)荷:有診斷價值12頸性眩暈的診療和治療近紅外線光譜儀可以精密檢測腦血流變化可以動態(tài)監(jiān)測腦血流變化13頸性眩暈的診療和治療測定部位與方法測定部位后頭部-椎動脈供血區(qū)前頭部-頸動脈供血區(qū)測定方法頸椎運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)下檢測同時觀測病人臨床表現(xiàn)14頸性眩暈的診療和治療近紅外線光譜儀方法楊某、女、26歲，頸椎不穩(wěn)，頸性眩暈癥狀被誘發(fā)出來15頸性眩暈的診療和治療近紅外線光譜儀典型表現(xiàn)16頸性眩暈的診療和治療近紅外線光譜儀檢測結(jié)果分析患者組：77例，（男17、女60），年齡25~75歲，平均46.8歲。結(jié)果椎動脈區(qū)血流：降低34例、不變19例、上升24例；頸動脈區(qū)血流均無變化；病例中41例（53%）被誘發(fā)出來不同程度的交感型頸椎病癥狀。對照組15例，（男6、女9），年齡21~56歲，平均44.5歲。椎動脈和頸動脈區(qū)血流均無變化；X片：頸椎無不穩(wěn)定現(xiàn)象。上升為代償，降低為失代償，均為異常17頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈發(fā)病機(jī)制椎管狹窄椎動脈壁硬膜囊椎間關(guān)節(jié)囊頸椎不穩(wěn)頸肌無力頸肌勞損頸椎外傷交感神經(jīng)受體交感神經(jīng)興奮炎癥神經(jīng)末梢數(shù)量增加神經(jīng)末梢變性椎動脈收縮椎-基底動脈供血區(qū)血流變化眩暈發(fā)作交感神經(jīng)癥狀內(nèi)耳異常前庭異常18頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈臨床表現(xiàn)眩暈：有特定的體位伴隨癥狀頭頸痛惡心嘔吐心悸、高血壓耳鳴視力障礙（眼睛干、脹澀、模糊）顏面潮紅、蒼白、出汗手足麻木19頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)有固定體位：低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭，起臥床時間有特點(diǎn)：凌晨、清早、午后、勞累后持續(xù)時間：小發(fā)作：數(shù)秒~數(shù)分鐘，＜1小時大發(fā)作：數(shù)天？？如何緩解20頸性眩暈的診療和治療頸椎病變源頸椎不穩(wěn)頸椎管狹窄頸部固有感覺異常異常刺激22頸性眩暈的診療和治療交感神經(jīng)末梢分布23頸性眩暈的診療和治療24頸性眩暈的診療和治療頸性不穩(wěn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)混合型不穩(wěn)25頸性眩暈的診療和治療何種類型的頸椎不穩(wěn)混合型不穩(wěn)26頸性眩暈的診療和治療何種類型的頸椎不穩(wěn)屈曲型不穩(wěn)27頸性眩暈的診療和治療何種類型的頸椎不穩(wěn)過伸型不穩(wěn)28頸性眩暈的診療和治療頸性椎管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)椎管/椎體＜75%椎管直徑＜13mm29頸性眩暈的診療和治療頸椎功能位MRI30頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈的治療保守治療臥床休息頸椎外固定（頸椎圍領(lǐng)）藥物治療擴(kuò)血管：敏使朗、西比靈抗痙攣：妙納中藥手術(shù)治療（內(nèi)固定）頸性眩暈診斷明確反復(fù)發(fā)作、保守治療無效、嚴(yán)重影響生活者頸硬膜外封閉有效無手術(shù)禁忌癥31頸性眩暈的診療和治療頸性眩暈的手術(shù)治療手術(shù)前手術(shù)后32頸性眩暈的診療和治療總結(jié)“頸性眩暈”并不是一個特定的疾病名稱，是指由于某些病因引起椎動脈供血不足的一類中樞性眩暈，而又以頸椎病最為常見。頸椎病眩暈的產(chǎn)生有兩種情況：椎管內(nèi)的推動脈受椎骨骨刺的機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。當(dāng)椎動脈本身有病變的時候，這種壓迫更易引起眩暈；頸交感神經(jīng)受刺激，引起椎動脈痙攣。這兩種情況的發(fā)生都有一個先決條件，就是頭頸部必須轉(zhuǎn)到某一位置，使椎動脈受壓或交感神經(jīng)受刺激，即眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關(guān)。33頸性眩暈的診療和治療總結(jié)有些病人可表現(xiàn)為猝倒，多數(shù)患者是在行走中聽到背后呼喊，回頭一看時突然下肢無力而倒地，倒地后頭部位置回復(fù)，癥狀又消失，馬上就可以爬起來，整個過程病人神志清楚。頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點(diǎn)，頭