黃岡市婦幼保健院張玲培訓(xùn)課件

黃岡市婦幼保健院張玲一、定義由于失血過(guò)多，是有效循環(huán)量減少，組織灌注少，缺血缺氧導(dǎo)致主要器官?gòu)V泛受損而造成的綜合征。2黃岡市婦幼保健院張玲二、診斷要點(diǎn)1、病史：有出血過(guò)多，且出現(xiàn)一系列癥狀。2、失血多3、臨床表現(xiàn)3黃岡市婦幼保健院張玲3、臨床表現(xiàn)：輕度：休克早期，精神緊張、煩躁、惡心、心率加快110-120次/分、血壓正?；蛏缘?、脈壓差縮?。?0-40mmHg）-（4-5.33Kpa）、尿量正?；驕p少。②中度：休克抑制期：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇肢端發(fā)紫，出冷汗，脈細(xì)速達(dá)120-150次/分，脈壓差更低20-30mmHg（2.67-4Kpa），血壓下降比正常降低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa），尿量＜25ml/h或無(wú)尿。③重度：休克失代償期：血壓50/30mmHg以下，甚至0，脈快＞150/分，細(xì)弱，神志淡漠，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)差，無(wú)尿①4黃岡市婦幼保健院張玲產(chǎn)后出血的處理原則抗休克迅速止血早發(fā)現(xiàn)早治療5黃岡市婦幼保健院張玲急救處理㈠監(jiān)測(cè)措施：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、出血、實(shí)驗(yàn)室檢查。如：Hb、RBC、HCT、PT、APTT等。㈡支持療法：⒈保暖、平臥，抬高下肢30°或中凹位、面罩或鼻導(dǎo)管給氧10L/min,保持呼吸道通暢。⒉開(kāi)放靜脈通路至少2條，針頭要粗，并作好交叉配血。6黃岡市婦幼保健院張玲

㈢補(bǔ)充血容量⒈估計(jì)出血量①總血容量=體重×7-8%；②測(cè)量+估計(jì)=失血量，往往偏少；（包括稱重法、面積法、容積法，休克指數(shù)法）③休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，正常＜0.5；0.5-1：失血約500-700ml（＜總血量的20%）;=1：失血約1000-1500ml（20-30%）;=1.5：失血約1800-2000ml（30-50%）;≥2：失血約2500ml以上（＞50-70%）。7黃岡市婦幼保健院張玲⒉補(bǔ)充血容量1）液體選擇①晶體液：首選，可補(bǔ)充血管內(nèi)及組織間液的液體及電解質(zhì)，達(dá)到有效的補(bǔ)容及改善微循環(huán)，降低血粘度的效果。如0.9Nacl、乳酸林格氏液、碳酸氫鈉林格氏液等；②膠體液：僅擴(kuò)充血管內(nèi)容量，但不能補(bǔ)充組織間液，達(dá)不到維持有效血容量的目的。③血液：補(bǔ)充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成分，有污染可能。當(dāng)Hb≤7g/dl,HCT≤24%時(shí)應(yīng)輸血。9黃岡市婦幼保健院張玲2）輸液順序先輸晶體液，然后膠體液，血液。3）輸液速度

先快速輸晶體液，1000ml，15-20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時(shí)內(nèi)至少輸入2000ml，然后可輸入膠體液500-1000ml，如需輸血?jiǎng)t輸全血，補(bǔ)充血容量，輸入液體總量可達(dá)丟失的2-3倍。10黃岡市婦幼保健院張玲4）各種溶液的補(bǔ)充比例失血量晶體膠體血液＜20%可用晶體20-40%31141-80%311.5＞80%31≥211黃岡市婦幼保健院張玲

㈣糾正酸中毒有條件可進(jìn)行血?dú)夥治龌蛏瘻y(cè)定酸堿度情況

NaHCO3(mEq)=Kg×0.2×(27-HCO3mEq/L)或NaHCO3(mmol)=BD(mmol/L)×Kg/4計(jì)算量先以1/2補(bǔ)入，然后再次血?dú)夥治?，決定糾酸的基礎(chǔ)上用。無(wú)條件化驗(yàn)則可按5%碳酸氫鈉100ML/次靜滴12黃岡市婦幼保健院張玲㈤血管活性物質(zhì)血管收縮藥一般不主張用，若要用，則應(yīng)在擴(kuò)容、糾酸的基礎(chǔ)上用。血管解痙藥物常用：多巴胺、酚妥拉明、阿托品、東莨菪堿，山莨菪堿（654-2）㈥利尿：當(dāng)收縮壓上升到80mmHg尿量仍少時(shí)可用速尿，20-40mg/次。當(dāng)心衰、肺水腫時(shí)也需用利尿劑。13黃岡市婦幼保健院張玲㈦糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:地米、氫考㈧抗生素預(yù)防感染(九)再評(píng)估反應(yīng)：快速輸液后20-30分鐘評(píng)估，如心率＜90次/分，血壓↑，收縮壓≥90mmHg,神志正常，尿量↑≥30ml/h,則可調(diào)整晶體液1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善則輸血、血管活性物質(zhì)。14黃岡市婦幼保健院張玲㈩血容量補(bǔ)足表現(xiàn)：無(wú)口渴感，頸靜脈充盈良好，皮膚暖、干、紅潤(rùn)，收縮壓≥90mmHg,脈壓差＞30mmHg，尿量＞30ml/h,脈有力，減慢，中心靜脈壓＞6cmH2O。（十一）止血：這是關(guān)鍵，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍處危險(xiǎn)之中。15黃岡市婦幼保健院張玲失血性休克處理簡(jiǎn)明流程圖檢測(cè)BP、P、R,估計(jì)出血量，抗休克晶體液1000ml/15-20’2000ml/第一小時(shí)評(píng)估無(wú)改善支持療法開(kāi)放靜脈通道膠體液500-1000ml輸血（Hb≤7g,HCT≤24%）改善晶體液1000ml/4-8h檢查有無(wú)其他問(wèn)題作相應(yīng)處理止血：①促子宮收縮藥物、機(jī)械、手術(shù)等②胎盤因素：人工剝離、清宮③修補(bǔ)產(chǎn)道裂傷④糾治DIC改善改善糾酸、利尿無(wú)改善膠體液500ml葡萄糖維持葡萄糖液維持抗生素除外臟器損害血管活性物質(zhì)治療多臟器功能損害16黃岡市婦幼保健院張玲轉(zhuǎn)運(yùn)㈠時(shí)機(jī)：1、在產(chǎn)后出血超過(guò)200ml，無(wú)停止趨向時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診。2、在早期休克需開(kāi)放靜脈，輸液情況下輸送。3、如有出血可能者應(yīng)在出血前轉(zhuǎn)運(yùn)。17黃岡市婦幼保健院張玲㈡轉(zhuǎn)診前處理1、開(kāi)放靜脈輸晶體液2、出血處紗布?jí)浩?、宮縮劑4、向家屬交代病情5、選擇獻(xiàn)血員18黃岡市婦幼保健院張玲㈢轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理

醫(yī)務(wù)人員護(hù)送下轉(zhuǎn)運(yùn)，選擇最快捷的交通工具1、保暖、吸氧、輸液2、監(jiān)測(cè)生命體征、血壓、脈搏、呼吸及出入量（每15-20分鐘一次）3、平臥、雙下肢抬高4、吸粘液管