我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)面臨的問(wèn)題及其對(duì)策樣本

國(guó)內(nèi)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度建設(shè)面臨問(wèn)題及其對(duì)策摘要：新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度是政府針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”現(xiàn)狀而制定一項(xiàng)惠民政策，這對(duì)緩和農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”狀況是一項(xiàng)有力舉措，當(dāng)前這項(xiàng)制度實(shí)行還存在一系列問(wèn)題，例如制度方案欠合理，農(nóng)民受益限度低，農(nóng)村合伙醫(yī)療資金風(fēng)險(xiǎn)還很大等。解決這些問(wèn)題，必要加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)制度建設(shè)，增長(zhǎng)投入，以利于這項(xiàng)制度完善，從而在實(shí)行中獲得好效果。核心詞：新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度；面臨問(wèn)題；對(duì)策OntheproblemoftheconstructionofnewruralcooperativemedicalsystemanditscountermeasureSunTingting(SchoolofPoliticsandPublicAdministrationHuaiyinNormalUniversityJiangsuHuaian223300Abstract：Thenewruralcooperativemedicalcaresystemisagoodpolicythatgovernmentdrewfortheresidentsofruralareas，accordingtothesituation“medicaltreatmentisdifficultandexpensive”,whichisastronginitiativeforalleviatingthesituationof“Povertycausedbyillness”，thecurrentimplementationofthissystemaseriesofproblemsstillexist，suchassystemprogramsduetoreasonablebenefitfromthelowleveloffarmers，ruralcooperativemedicalcarefundssuchastheriskisstillverygreat.Toresolvetheseissues，weneedtostrengthenadvocacy，strengtheninstitutions，increaseinvestment，Soastohelpimprovethissystemtoachievegoodresultsduringimplementation.Keywords：New-typeruralcooperativemedicalcaresystem；problems；countermeasures新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度，是中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”重要舉措，胡錦濤總書(shū)記在十七大報(bào)告中強(qiáng)調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推動(dòng)城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度建設(shè)。強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，勉勵(lì)社會(huì)參加，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這表白黨中央對(duì)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度予以了高度注重。因而，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善農(nóng)村合伙醫(yī)療，對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具備十分重要意義：二、新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度存在問(wèn)題建立新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)詳細(xì)體現(xiàn)。由于此項(xiàng)工作尚處在起步階段，各項(xiàng)管理制度和實(shí)行辦法還不盡完善，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中還面臨諸多困難與問(wèn)題。1.宣傳不到位，農(nóng)民參合意識(shí)不強(qiáng)。新型農(nóng)村合伙醫(yī)療參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合伙醫(yī)療結(jié)識(shí)和接受限度至關(guān)重要。因而，如何通過(guò)宣傳使農(nóng)民從思想上意識(shí)到參合重要性便成為一大問(wèn)題。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕地區(qū)，農(nóng)民但愿有合伙醫(yī)療，但對(duì)醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢(qián)是次要、隨機(jī)，對(duì)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺少足夠結(jié)識(shí)，沒(méi)有一種固定醫(yī)療消費(fèi)投入意識(shí)。再加之某些農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺少深度結(jié)識(shí)，工作辦法簡(jiǎn)樸，對(duì)合伙醫(yī)療缺少積極性和積極性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，緊張重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定信任危機(jī)。加上種種不合理現(xiàn)象發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合伙醫(yī)療中“不理性行為”，以致影響了此項(xiàng)工作效應(yīng)。2.農(nóng)村醫(yī)療條件落后。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療條件雖然有了較大改進(jìn)，但有些地區(qū)仍存在醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高現(xiàn)象。﹙1﹚政府投入資金局限性，基本設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金投入局限性，農(nóng)村基本設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大某些基本設(shè)備損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療需要。嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門(mén)工作進(jìn)度。﹙2﹚衛(wèi)生資源布局和構(gòu)造不合理。就農(nóng)村與都市衛(wèi)生資源配備來(lái)說(shuō)，都市占據(jù)了大量衛(wèi)生資源;而農(nóng)村配備比例很少，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生基本薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、某些貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和揮霍問(wèn)題突出。﹙3﹚基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)關(guān)于部門(mén)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱(chēng)所占比例為11.5%，專(zhuān)科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)樸跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著某些沒(méi)有過(guò)硬技術(shù)醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員主線沒(méi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民承認(rèn)，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂。3.資金籌集和管理存在局限性。由于國(guó)內(nèi)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展不平衡，每個(gè)地方狀況不同樣，因而合伙醫(yī)療資金在籌集以及管理方面也存在某些問(wèn)題，例如：﹙1﹚新型農(nóng)村合伙醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療結(jié)識(shí)不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門(mén)收費(fèi)方式，在收費(fèi)困難同步，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合伙醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政恰當(dāng)支持為輔，但某些地方財(cái)政新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見(jiàn)。最后，合伙醫(yī)療資金就落到了本來(lái)不富裕農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合伙醫(yī)療籌資主力。5.地區(qū)實(shí)行差別大。當(dāng)前為止，有不少鎮(zhèn)合伙醫(yī)療人口覆蓋率還低，沒(méi)有達(dá)到制定發(fā)展目的規(guī)定，有個(gè)別村甚至剛剛啟動(dòng)。欠發(fā)達(dá)村鎮(zhèn)，地方政府扶持力度低，農(nóng)民收入增長(zhǎng)指數(shù)不大于醫(yī)療費(fèi)用上漲指數(shù)。據(jù)關(guān)于數(shù)據(jù)顯示，1990～1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增長(zhǎng)到2210.34元.增長(zhǎng)了2.2倍。而平均每人次門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別從10.9元和473.3元增長(zhǎng)到79元和2891元，增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍[3]。農(nóng)民收入緩慢增長(zhǎng)跟不上醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)，繳費(fèi)能力就低。開(kāi)展比較好鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)也是接近市區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較好鄉(xiāng)鎮(zhèn)。6.制度不完善。農(nóng)村合伙醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合伙醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整制度體系。詳細(xì)體現(xiàn)為：﹙1﹚缺少科學(xué)管理機(jī)制。新型農(nóng)村合伙醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈社會(huì)背景下產(chǎn)生，這就規(guī)定合伙醫(yī)療管理及工作人員必要適應(yīng)新形勢(shì)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，做好合伙醫(yī)療管理。然而，在新型農(nóng)村合伙醫(yī)療管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺少高素質(zhì)人才及管理驗(yàn)。三、完善新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度對(duì)策1.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念。對(duì)的引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加合伙醫(yī)療是履行合伙醫(yī)療基本性工作。各級(jí)政府不但在財(cái)政投入上要采用更積極態(tài)度，還要營(yíng)造有助于合伙醫(yī)療發(fā)展社會(huì)環(huán)境。必要加大宣傳力度，借助電視臺(tái)、廣播電臺(tái)等宣傳媒介，開(kāi)辟專(zhuān)項(xiàng)欄目，宣傳新型農(nóng)村合伙醫(yī)療有關(guān)政策，使制度進(jìn)一步人心，讓農(nóng)民切實(shí)感受到好處，培養(yǎng)和提高她們健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自主、自愿地參加合伙醫(yī)療。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對(duì)合伙醫(yī)療信任限度，增強(qiáng)農(nóng)民互助、風(fēng)險(xiǎn)及健康意識(shí)。只有各級(jí)政府高度注重，廣大農(nóng)民相信制度，才干提高參加合伙醫(yī)療積極性。2.改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療條件。改造醫(yī)療用房、更新醫(yī)療設(shè)備、提高人員素質(zhì)，使廣大農(nóng)民能享有更好基本衛(wèi)生服務(wù)。﹙1﹚增長(zhǎng)農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基本設(shè)施。加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入度，改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本設(shè)施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合伙醫(yī)療有效途徑。一方面，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)疾病防止控制中心建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè);另一方面，要對(duì)各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生室基本醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整修、翻新、補(bǔ)充。3.注重資金管理。合伙醫(yī)療資金籌集上來(lái)后，即成為廣大農(nóng)民“保命錢(qián)”，其與否得到科學(xué)管理和合理使用是合理開(kāi)支和提高資金運(yùn)營(yíng)效率核心，直接關(guān)系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障限度和受益幅度。﹙1﹚注重把握資金來(lái)源渠道。建立穩(wěn)定新型農(nóng)村合伙醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合伙醫(yī)療正常運(yùn)營(yíng)前提。當(dāng)前，新型農(nóng)村合伙醫(yī)療基金籌集渠道重要涉及:參合人交費(fèi)、集體扶持、政府資助和其她收入。與以往合伙醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合伙醫(yī)療有了政府財(cái)政資助。政府成為合伙基金籌資者，這就規(guī)定各級(jí)政府財(cái)政應(yīng)當(dāng)配備等額數(shù)量專(zhuān)項(xiàng)資金作為合伙醫(yī)療啟動(dòng)資金，逐漸加大對(duì)農(nóng)村合伙醫(yī)療發(fā)展投入力度。此外，新型農(nóng)村合伙醫(yī)療在資金籌集上，更加注重了對(duì)社會(huì)閑散資金籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合伙醫(yī)療基金會(huì)，發(fā)動(dòng)社會(huì)各界知名人士為新型農(nóng)村合伙醫(yī)療籌資。5.加強(qiáng)制度建設(shè)。中華人民共和國(guó)式農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，要適合中華人民共和國(guó)國(guó)情，要適應(yīng)中華人民共和國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平，要適應(yīng)農(nóng)民群眾覺(jué)悟限度。特別要適合不同地區(qū)不同狀況，實(shí)事求是，區(qū)別對(duì)待，不搞“一刀切”。﹙1﹚加強(qiáng)科學(xué)管理，取信于民。一是加強(qiáng)藥物市場(chǎng)管理，建立藥物管理制度，實(shí)行政府主導(dǎo)、逐級(jí)把關(guān)、社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)按章辦事管理意識(shí)。二是在對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部選用上，應(yīng)投入大量精力，對(duì)每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)選拔都要通過(guò)專(zhuān)業(yè)考核，規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)人員具備較強(qiáng)綜合素質(zhì)。同步要對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，并在一定間隔時(shí)間之內(nèi)，規(guī)定對(duì)自己工作狀況進(jìn)行總結(jié)，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)之間要經(jīng)常互相學(xué)習(xí)、交流。三是注重對(duì)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療長(zhǎng)處宣傳。四是在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等手續(xù)上要使群眾懂得詳細(xì)流程，盡量簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，縮短報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用到賬時(shí)間。結(jié)語(yǔ)新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、任務(wù)繁重社會(huì)系統(tǒng)工程，政府要提高結(jié)識(shí)，把建立新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度作為踐行科學(xué)發(fā)展觀和“民心工程”、“政績(jī)工程”來(lái)抓，要精心組織、狠抓貫徹。不斷完善新型農(nóng)村合伙醫(yī)療制度，將一種嶄新、健全新型農(nóng)村合伙醫(yī)療推廣到全國(guó)農(nóng)村，切實(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，造福