護理安全管理制度樣本

第一某些安全管理制度一、護理安全管理制度(一)護士長每年必要對護理人員安全有關(guān)內(nèi)容教誨及培訓(xùn)，從思想上注重護理安全。1.新護士及進修護士入院教誨內(nèi)容必要包括護理安全教誨。2.其她人員每年接受1-2次院內(nèi)或科內(nèi)組織有關(guān)內(nèi)容教誨或培訓(xùn)。(二)護士長要注重安全管理工作貫徹，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展必要遵守有關(guān)準入制度，并在科內(nèi)護理人員中進行廣泛培訓(xùn)后方可實行。(三)科室安全員應(yīng)定期對科室安全狀況進行督察，及時發(fā)現(xiàn)、消除護理工作中不安全隱患；對違背護理工作規(guī)定、操作規(guī)程現(xiàn)象及行為，要及時進行教誨及糾正，情節(jié)嚴重者從重解決。(四)安全員要及時將科室存在質(zhì)量安全問題進行反饋，督促整治，并追蹤改進效果。定期進行護理缺陷分析，通過案例進行安全教誨。(五)護士長對護理工作環(huán)境及護理用品進一步考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護理用品提出建議，為護患提供安全工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。二、護理安全管理詳細實行細則(一)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，保證護理工作正常進行。（二）科室安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采用辦法，及時改進。護士長為科室護理安全管理負責(zé)人。（三）嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀測病情變化，有狀況及時報告醫(yī)生解決并做好護理記錄。對于有異常心理狀況患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故發(fā)生。（四）嚴格執(zhí)行核對制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，保證病人安全。（五）對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定期翻身，防止褥瘡發(fā)生。（六）嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥物管理制度，保證用藥安全。1、毒、麻、限、劇藥物做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。2、病房貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標簽清晰，分別放置，以免誤服。（七）急救器材做到五定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期檢查。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。急救器械保持性能良好，做好應(yīng)急準備，定期清點交接。無菌物品標記清晰，保存符合規(guī)定，保證在有效期內(nèi)。（八）病房通道要暢通、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)既有損壞及時報告設(shè)備科維修。工作場合及病房內(nèi)禁止患者使用非醫(yī)院配備各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，保證安全用電。（九）做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員管理，發(fā)既有可疑人員及時報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械有效期，保持備用狀態(tài)。（十）制定并貫徹突發(fā)事件應(yīng)急解決預(yù)案和危重患者急救護理預(yù)案。（十一）制定并貫徹護理人員職業(yè)暴露制度。（十二）對于所發(fā)生護理過錯，科室應(yīng)及時組織討論整治，并上報護理部。三、護理不良事件管理制度（一）．發(fā)生差錯或事故后，要本著患者安全第一原則，迅速采用補救辦法，避免或減輕對患者身體健康損害，或?qū)p害降到最低限度。（二）．當(dāng)事人保證患者安全后要及時向護士長報告，護士長要在最短時間內(nèi)弄清事件發(fā)生因素后及時安撫患者，逐級上報發(fā)生差錯、事故通過、因素、后果，并填寫“醫(yī)療安全不良事件報告表”，在24小時內(nèi)電話上報護理部，48小時內(nèi)上交書面報告一份報醫(yī)療安全不良事件管理辦公室，一份報護理部。嚴重護理差錯或事故應(yīng)在事件發(fā)生后及時電話上報護理部，24小時內(nèi)上交書面報告。周末及節(jié)假日報告護理部值班人員。（三）．發(fā)生嚴重差錯或事故各種關(guān)于記錄、檢查報告及導(dǎo)致事故藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。（四）．差錯或事故發(fā)生后，護士長要組織護理人員進行討論，分析浮現(xiàn)差錯因素，制定改進辦法，提高結(jié)識，吸取教訓(xùn)，改進護理工作。（五）．依照差錯或事故情節(jié)及對患者影響，擬定差錯、事故性質(zhì)，提出解決意見。（六）．發(fā)生差錯、事故護士故意隱瞞、不按規(guī)定報告，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴肅解決，并納入科室績效考核。（七）．對醫(yī)療護理安全隱患事件，護士要及時在護理安全分析討論記錄本上登記，每月進行匯總分析討論，提出整治辦法，每季度進行追蹤評價二、不良事件分級（一）.警告事件——非預(yù)期死亡，或非疾病自然進展過程中導(dǎo)致永久性功能喪失。（二）.不良事件——在疾病醫(yī)療過程中因診斷活動而非疾病自身導(dǎo)致患者機體與功能損害。（三）.未導(dǎo)致后果事件——雖然發(fā)生錯誤事實，但未給患者機體與功能導(dǎo)致任何損害，或有輕微后果而不需任何解決可完全康復(fù)。（四）.隱患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告和解決程序迅速采用補救辦法，避免或減輕對患者身體健康損害，或?qū)p害降到最低限度。保證患者安全后要及時向護士長報告24小時內(nèi)電話告知護理部，闡明不良事件發(fā)生通過事件發(fā)生后24小時內(nèi)組織科室人員討論，科護士長參加，分析發(fā)生因素，提出改進辦法，并填寫醫(yī)療安全不良事件上報表48小時內(nèi)上交書面報告一份報醫(yī)療安全不良事件管理辦公室，一份報護理部四、管理（一）.對于積極上報不良事件當(dāng)事人，應(yīng)采用必要保密辦法，并予以20元/次獎勵。對嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者每次獎勵50—100元。（二）.如發(fā)生護理不良事件后，不按規(guī)定及時上報、不上報或不采用積極有效辦法減輕護理不良事件后果有關(guān)人員，科室將視情節(jié)嚴重限度對負責(zé)人處以扣罰獎金100-300元，或送交護理部待崗解決。四患者跌倒(墜床)防范、報告及傷情認定制度為了更好地貫徹患者安全目的，最大限度減少墜床與跌倒發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。（一）做好患者墜床與跌倒防止1、護理人員應(yīng)本著防止為主原則，認真評估患者與否存在跌倒(墜床)危險因素，填寫“跌倒(墜床)高危因素評估表”。2、對存在上述危險因素患者，要及時制定防范籌劃與辦法，術(shù)后或長期臥床患者第一次下床活動需由責(zé)任護士協(xié)助，高?；颊邞覓臁胺赖埂被颉胺缐嫶病睒擞?，做好交接班。3、及時告知患者及家屬，使其充分理解防止跌倒(墜床)重要意義，并積極配合。4、加強巡視，隨時理解患者狀況并記好護理記錄，依照狀況安排家屬陪伴。(二)患者墜床與跌倒報告1、本著患者安全第一原則，迅速采用救濟辦法，避免或減輕對患者身體健康損害或?qū)p害降至最低。．2、值班護士要及時向護士長報告?？剖野匆?guī)定填寫“護理不良事件上報表”，在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話告知護理部。周末及節(jié)假日報告護理部值班人員。3、護士長要組織科室人員認真討論，在“護理不良事件上報表”填寫改進辦法，并貫徹整治。（三）傷情認定及解決1.傷情認定：一級：不需或只需稍微治療與觀測傷害限度。如擦傷、挫傷、不需要縫合皮膚小扯破傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療解決、護理處置或病情觀測傷害限度。如扭傷、大或深扯破傷等。三級：需要醫(yī)療處置及會診傷害限度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)變化等。此傷害限度會嚴重影響患者治療過程及導(dǎo)致住院天數(shù)延長。2.解決：患者發(fā)生墜床或跌倒時，護士及時到患者身邊，測量患者生命體征及檢查受傷狀況，告知醫(yī)師，同步加強巡視或告知家屬留陪護。依照患者受傷狀況，予以不同解決：一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，依照病情做進一步檢查和治療。二級：依照傷情為患者實行冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助解決。三級：①對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依照受傷部位和傷情采用恰當(dāng)搬運辦法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。②對于摔傷頭部，浮現(xiàn)意識障礙等危及生命狀況時，應(yīng)及時采用對的搬運辦法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴格觀測病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征變化，遵醫(yī)囑迅速采用相應(yīng)急救辦法。(四)發(fā)生患者跌倒(墜床)科室故意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴肅解決，并納入科室績效考核。(五)護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范辦法，不斷改進護理工作。五、跌倒、墜床等意外事件處置預(yù)案與工作流程（一）處置預(yù)案1.值班醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床等意外事件發(fā)生時應(yīng)及時采用急救辦法并告知科室負責(zé)人，及時聯(lián)系家屬；2.對患者受傷狀況，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)做初步判斷，測量生命體征、判斷意識及有無皮膚擦傷、骨折等；3.科室負責(zé)人到場后，應(yīng)問清事件發(fā)生詳細狀況，對此作出相應(yīng)應(yīng)急解決，同步向上級主管部門報告；4.記錄事件通過及患者狀況并填寫《護理不良事件上報表》；5．科室負責(zé)人及時組織討論，查找因素，總結(jié)經(jīng)驗，采用針對性整治辦法，減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（二）工作流程加強觀測不存在危險因素存在危險因素評估住院患者加強觀測不存在危險因素存在危險因素評估住院患者貫徹各項護理辦法告知醫(yī)生護士及時趕到發(fā)生墜床貫徹各項護理辦法告知醫(yī)生護士及時趕到發(fā)生墜床、跌倒時上報護士長，科主任上報護士長，科主任協(xié)助醫(yī)生查看受傷狀況，判斷病情,配合急救或解決護士長依照狀況逐級上報護士長依照狀況逐級上報護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀測和心理護理護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀測和心理護理組織科內(nèi)討論，將討論成果及改進方案報送護理部組織科內(nèi)討論，將討論成果及改進方案報送護理部告知家屬，做好安撫工作告知家屬，做好安撫工作由護理質(zhì)量與安全管理委員會組織分析及整治由護理質(zhì)量與安全管理委員會組織分析及整治做好交接班、據(jù)實記錄事件通過做好交接班、據(jù)實記錄事件通過六、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度壓瘡評估積極評估病人狀況是防止壓瘡核心一步，因而應(yīng)對病人發(fā)生壓瘡危險因素作定性、定量綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險。1.評估流程：患者入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化→依照醫(yī)院《住院患者壓瘡高危因素評估表》進行評分→評分≤16分者，采用防止辦法并每周評估1次；評分≤12分者，積極采用防止辦法并上報護理部，每3天評估1次→總分＞16分可報護理部撤銷壓瘡預(yù)報。2.難免壓瘡界定如下狀況可擬定為難免壓瘡：基本條件：逼迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身；同步存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中1項或幾項可申報難免壓瘡。（二）壓瘡報告程序1.發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，科室均要在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話告知護理部。周末及節(jié)假日報告時間順延。2.填寫“壓瘡評估上報表”：（1）按照表中所列項目逐條填寫，如表中未列出可補充闡明。（2）在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生要填寫發(fā)生日期。（3）密切觀測皮膚變化，積極采用護理辦法，增進壓瘡初期恢復(fù)，并精確記錄。（4）經(jīng)評估患者屬于壓瘡危險人群或患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡，但為了防止其她部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，均應(yīng)按規(guī)定填寫《住院病人壓瘡評估上報表》。（5）患者轉(zhuǎn)科時《住院病人壓瘡評估上報表》交接到新科室繼續(xù)記錄。（6）發(fā)生患者皮膚壓瘡科室故意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴肅解決，并納入科室績效考核。（7）護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。（三）壓瘡風(fēng)險評估與報告流程新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化病人全面護理評估患者皮膚狀況全身皮膚完好高危患者記錄護理記錄單上《住院病人壓瘡評估上報表》評分≤12分預(yù)測手術(shù)超過4小時以上高?；颊咧攸c防止及護理病人發(fā)生壓瘡或收治壓瘡病人，加強皮膚護理，必要時請傷口造口管理小組會診，科室在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話告知護理部非難免壓瘡發(fā)生，視為護理缺陷護理部定期開展壓瘡發(fā)生率和治愈、好轉(zhuǎn)率調(diào)查，加強防止和效果跟蹤新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化新入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化病人全面護理評估患者皮膚狀況全身皮膚完好高?；颊哂涗涀o理記錄單上《住院病人壓瘡評估上報表》評分≤12分預(yù)測手術(shù)超過4小時以上高危患者重點防止及護理病人發(fā)生壓瘡或收治壓瘡病人，加強皮膚護理，必要時請傷口造口管理小組會診，科室在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話告知護理部非難免壓瘡發(fā)生，視為護理缺陷護理部定期開展壓瘡發(fā)生率和治愈、好轉(zhuǎn)率調(diào)查，加強防止和效果跟蹤七、防止壓瘡護理規(guī)范及辦法壓瘡是由于局部組織長期受壓發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，防止壓瘡在于去除其發(fā)生因素，對此要做到如下護理內(nèi)容：（一）觀測要點1.依照患者不同臥位，觀測骨突出和受壓部位。2.理解患者皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺等。3.理解患者受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染等。4.理解患者軀體活動能力：有無肢體活動障礙、意識狀態(tài)。5.理解患者全身狀態(tài)：高熱、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁動、疼痛、年老體弱、大小便失禁，水腫等高危因素。6.對患者壓瘡分期進行判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）。（二）護理要點1．依照“壓瘡評估上報表”，評估和擬定患者發(fā)生壓瘡危險限度，采用防止辦法。2．保證病房環(huán)境舒服，定期消毒通風(fēng)。3.減少患者局部受壓：（1）對易發(fā)生壓瘡住院病人避免局部長期受壓，勉勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，依照病情及局部受壓狀況，普通2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，建立床頭翻身卡，受壓皮膚局部按摩，增進血液循環(huán)。（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應(yīng)當(dāng)縮短翻身時間。（3）長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采用局部減壓辦法。（4）保護好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安頓妥當(dāng)后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等，并做好皮膚護理。（5）對使用石膏、夾板、牽引病人，襯墊予以平整，松軟適度，規(guī)定護理人員巡回時仔細觀測局部皮膚和肢端皮膚顏色變化狀況。（6）避免摩擦力和剪力作用，病人取半臥時，注意防止身體下滑協(xié)助病人翻身，更換床單和衣物時，切忌拖、拉、推等動作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給病人使用磨損便盆。4．皮膚保護：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。（2）肛周涂保護膜，防止大便刺激。（3）對大小便失禁患者及時清理，保持清潔干燥。5．對感覺障礙患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。6．加強患者營養(yǎng)，依照患者狀況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時，少食多餐。7．交接班時認真交接皮膚及護理辦法執(zhí)行狀況，對于QUOTE度壓瘡病人壓紅部位禁止按摩，以防加重局部組織損傷。8．與病人及家屬進行溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理健康指引。（三）指引要點1.教會患者及家屬防止壓瘡辦法。2.指引患者加強營養(yǎng)，增長皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。3.指引功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。4.協(xié)助患者選取恰當(dāng)辦法，防止壓瘡，增進愈合。八、壓瘡診斷及護理規(guī)范（一）定義壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要因素是壓力，故當(dāng)前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。（二）好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺少脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，特別好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：

好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（三）高?；颊吒呶；颊撸ㄖ匚?、長期臥床、活動不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有預(yù)報和防范辦法，評估分值達到高危值，填寫“預(yù)報表”并跟蹤監(jiān)護。（四）診斷1.瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位浮現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚體現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。2.炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改進，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，體現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具備疼痛感。3.潰瘍期：

潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。依照組織壞死限度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。

（1）淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。（2）

壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周邊及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。（五）治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。1.全身治療：積極治療原發(fā)病，增長營養(yǎng)和全身抗感染治療等。2.局部治療：局部治療和護理，加強防范辦法，增進愈合，減輕患者痛苦淤血紅潤期：a.去除病因，使壓瘡不能繼續(xù)發(fā)生b.防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，增長翻身次數(shù)c.保持皮膚及床單位清潔干燥平整d.局部皮膚用透明貼或減壓貼保護e.增長營養(yǎng)攝入，給與高蛋白、易消化食物炎性浸潤期：a.保護皮膚，無感染發(fā)生b.用水膠體（透明貼、壓瘡貼）敷料覆蓋c.未破小水泡應(yīng)減少磨檫和局部繼續(xù)受壓，以防破裂感染d.大水泡者應(yīng)在無菌操作下抽出液體，再用無菌敷料包扎e.翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作f.依照狀況選取紅（紫）外線照射治療增進上皮組織修復(fù)淺度潰瘍期：局部瘡面清潔（瘡面覆蓋保濕敷料，促其愈合），創(chuàng)面噴灑貝復(fù)劑，每日換藥壞死潰瘍期：a.瘡面清潔，無壞死組織，局部引流暢通b.感染瘡面解決辦法對的，1-2天更換敷料1次，局部敷料清潔，每周1次做分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗c.局部吸氧法用法對的（用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min大面積深達骨骼壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織1.瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱?、局部按摩等辦法，但按摩力量要輕柔，防止導(dǎo)致新皮膚損害。對瘀血時間過長難以恢復(fù)患者可以應(yīng)用凡士林油紗布保護創(chuàng)面。水膠體敷料可作為治療保護創(chuàng)面，但必要在皮膚充分清潔前提下使用，由于容易導(dǎo)致過于潮濕環(huán)境，導(dǎo)致新皮膚損害2.炎性浸潤期：保護皮膚，防止感染，防止感染是本期核心治療。（1）減少摩擦，防止水泡破裂，增進水泡自行吸??；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。（2）創(chuàng)面無感染時，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀測創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)及時停用，防止?jié)B出過多引起創(chuàng)面加深或感染擴散。（3）創(chuàng)面有感染時，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。應(yīng)用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用成果，是正常反映。3.淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，增進愈合。（1）用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等增進創(chuàng)面愈合、防止感染。（2）在無感染狀況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀測創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)及時停用，防止?jié)B出過多引起創(chuàng)面加深或感染擴散。（3）創(chuàng)面有感染時,在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。創(chuàng)面應(yīng)用磺胺嘧啶銀時會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用成果，是正常反映。4.壞死潰瘍期：去除壞死組織，增進肉芽組織生長?？捎蒙睇}水或1：洗必泰溶液清洗瘡面，再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥解決。感染創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細菌及藥物敏感實驗，依照成果選用藥物。某些中藥制劑（長皮膏）也可應(yīng)用于壓瘡治療。對大面積深達骨骼壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴散。(六)護理規(guī)范1.壓瘡防止皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無異味、無瘙癢。防范辦法貫徹到位床單位清潔干燥平整高危患者建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實際狀況相符；翻身、變換體位時避免拖、拉、推等動作患者處在各種臥位時應(yīng)采用軟枕或其她設(shè)施墊于骨突處依照病情給與患者使用氣墊床平臥需抬高床頭時，普通不高于30°，半臥位時足底墊枕屈髖30°，并在髖窩下墊軟枕長期臥床患者每日進行積極或被動全范疇關(guān)節(jié)活動，體位放置對的，舒服安全，肢體處在功能位2.壓瘡監(jiān)控：實行三級監(jiān)控，有壓瘡診斷常規(guī)實行護理部---護士長---傷口，造口護士三級監(jiān)控，有監(jiān)控記錄，病區(qū)24h內(nèi)“褥瘡預(yù)報表”上報護理部。每班護士在貫徹防止辦法后在護理病程記錄中應(yīng)有描述。護士長每周有監(jiān)控記錄，并指引和督促防止辦法貫徹，跟蹤并記錄.高危患者有預(yù)報和防范辦法，評估分值達到高危值，填寫“預(yù)報表”并跟蹤監(jiān)護，各班人員填寫壓瘡上報表并登記，傷口造口護士進行審核（查看信息精確性）,護士長審核評估與實際狀況，如實上報。每月護士長手冊上對防止、發(fā)生、治療壓瘡狀況有登記分析。護理部每月下科室檢查，對疑難問題應(yīng)組織護理專家會診，并有記錄。難免壓瘡必要有預(yù)報單，經(jīng)護理部評估確認，護理辦法到位，有監(jiān)控和記錄。3.健康教誨：患者及家屬理解壓瘡發(fā)生、發(fā)展防止知識和護理辦法（1）告知患者及家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展防止知識和護理辦法（2）指引患者自我護理，采用有效防止辦法（經(jīng)常變化體位、定期翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥清潔衛(wèi)生等），指引患者合理膳食、進高熱量、高蛋白、高維生素飲食營養(yǎng)指引：良好營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合重要條件，應(yīng)予以平衡飲食，增長蛋白質(zhì)、維生素和微量元素攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)予以充分營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養(yǎng)師指引下予以鼻飼，或采用支持療法。保持對的體位：增長翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采用被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時變化體位一次，減輕皮膚受壓時間。避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必要保持尿片清潔、干燥，及時更換。規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選取無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊沿墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正的確施按摩；患者處在各種臥位時應(yīng)采用軟枕、水墊或其她設(shè)施墊于骨突處；平臥需抬高床頭時，普通不高于30°，半臥位時足底墊枕屈髖30°，并在髖窩下墊軟枕；長期臥床患者每日進行積極或被動全范疇關(guān)節(jié)活動，體位放置對的，舒服安全，肢體處在功能位；依照病情給與患者使用氣墊床。遵醫(yī)囑實行抗感染治療，防止敗血癥。加強心理護理疏導(dǎo)，勉勵患者樹立信心，勤翻身。健康教誨：向患者及家屬解說壓瘡各期進展規(guī)律、臨床體現(xiàn)以及治療、護理要點，使之能注重和參加壓瘡初期各項護理，積極配合治療。九、患者管路滑脫風(fēng)險評估與報告制度管路滑脫風(fēng)險評估管路滑脫重要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC）導(dǎo)管等管路脫落。護理人員應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)及合伙限度，擬定患者與否存在管路滑脫危險。（三）對有管路患者均按照《管道滑脫危險因素評分系統(tǒng)》進行評估，總分值≥8分時，有管路滑脫高度危險，須實行防導(dǎo)管滑脫辦法并記錄。（四）管路有增減或病情變化時，應(yīng)再次評估。管路滑脫報告制度1．及時報告醫(yī)生迅速采用辦法，避免或減輕對患者身體損害或?qū)p害降至最低。2．值班護士要及時向護士長報告?？剖野匆?guī)定填寫《護理不良事件上報表》，在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話告知護理部。周末及節(jié)假日報告護理部值班人員。3．護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。4.發(fā)生患者管路滑脫科室故意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴肅解決，并納入科室績效考核。5.護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范辦法，不斷改進護理工作。三、管路滑脫護理規(guī)范1.當(dāng)班護士依照患者神志狀況、認知狀況、煩燥限度、合伙限度等進行評估。2.各導(dǎo)管應(yīng)做好有效固定，并留有適當(dāng)長度以利患者翻身。3.告知患者放置導(dǎo)管目及注意事項，使其養(yǎng)成積極保護意識。4.胸腔閉式引流者每次更換引流瓶或外出檢查時，應(yīng)先用兩把大血管鉗對夾后操作。5.護士每次巡視病房及交接班時均要檢查與否妥善固定以及引流液色、質(zhì)、量。四、管路滑脫風(fēng)險評估與報告流程有管路患者有管路患者全面護理評估患者病情、意識及管路狀況評分＜8分評分≥8分記錄在評估單上采用防管路滑脫辦法并記錄在護理記錄單上若發(fā)生管路滑脫及時報告醫(yī)生迅速采用辦法，避免或減輕對患者身體損害或?qū)p害降至最低護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作及時向護士長報告并填寫《護理不良事件上報表》，24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報并電話告知報告護理部。周末及節(jié)假日報告護理部值班人員。護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范辦法，不斷改進護理工作十、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度（一）科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組，科室領(lǐng)導(dǎo)（科主任和護士長）擔(dān)任總指揮，負責(zé)對科室在治療用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié)應(yīng)急狀況進行管理。（二）科室在護理工作中核心環(huán)節(jié)管理中，應(yīng)當(dāng)有嚴格規(guī)章制度，規(guī)范急救流程，在突發(fā)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急解決中，科室應(yīng)當(dāng)實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、責(zé)任追究。（三）科室應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)由科室有關(guān)負責(zé)人構(gòu)成，進行責(zé)任分管，組織應(yīng)急梯隊?？剖腋鞑块T在各自職責(zé)范疇內(nèi)做好應(yīng)急解決有關(guān)工作。（四）對于護理工作中重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守防止為主、常備不懈方針，貫徹依托科學(xué)、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、反映及時、辦法堅決、加強合伙原則。（五）科室應(yīng)建立重點環(huán)節(jié)尋常監(jiān)測，做好各個班次交接班工作。科室應(yīng)依照事件核心環(huán)節(jié)管理浮現(xiàn)問題，組織有關(guān)人員分析、討論，認真總結(jié)因素，對實行中發(fā)現(xiàn)問題及時修訂、補充、改進工作。（六）科室應(yīng)當(dāng)加強護士急救能力訓(xùn)練，加強對護士安全意識教誨。做好護士培訓(xùn)及演習(xí)，采用護士考核達標上崗管理辦法，做到人人知曉科室應(yīng)急上報流程及應(yīng)急預(yù)案，保證監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)正常運營。（七）任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意她人隱瞞、緩報、謊報。（八）科室突發(fā)事件應(yīng)急解決領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)組織力量對報告事項進行調(diào)查核算、取證、采用必要控制辦法，及時報告調(diào)查狀況并決定與否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。久突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必要及時到達規(guī)定崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。十一、危重患者轉(zhuǎn)交接制度（一）凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運檢查，必要由醫(yī)護人員全程陪護。（二）依照轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫轉(zhuǎn)運單，電話告知轉(zhuǎn)入科室。（三）保證轉(zhuǎn)運工具功能完好，保證患者在轉(zhuǎn)運過程中安全，酌情準備應(yīng)急物品及藥物。（四）轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科告知后，護士及時備好備用床及必須物品。（五）患者入科時，護士應(yīng)積極迎接并妥善安頓患者。（六）認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必要做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導(dǎo)管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚狀況要交清。（七）據(jù)實填寫轉(zhuǎn)接單，并告知醫(yī)生診治患者。十二、患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程由病房主管醫(yī)生確認轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出。責(zé)任護士遵醫(yī)囑告知患者或家屬收拾用物。轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護士評估患者普通狀況、生命體征，有專人陪伴，危重患者由醫(yī)護人員陪送。值班護士將轉(zhuǎn)出患者病歷按轉(zhuǎn)出規(guī)定書寫，并交于新病人值班護士。轉(zhuǎn)至新病房后，為患者安頓床位，由醫(yī)生交代病情，護士交代患者皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等。交代病歷、患者皮膚狀態(tài)，病情、生命體征、輸液、引流等；患者客觀狀況記錄在護理單上；特殊問題做好交接班。責(zé)任護士向患者簡介信病房關(guān)于規(guī)定、環(huán)境、醫(yī)生及責(zé)任護士等狀況，獲得患者配合。手術(shù)患者返回病房后，責(zé)任護士記錄返回時間，測患者生命體征、觀測意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液以及皮膚狀況，連同麻醉方式、手術(shù)名稱一并記錄在護理單上。十三、接受“危急值報告"規(guī)定（一）護士接到臨床實驗室“危急值報告”電話，及時告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。（二）若醫(yī)生不在，接聽電話護士記錄報告內(nèi)容和報告者姓名，并與報告者重復(fù)記錄內(nèi)容進行再確認。（三）及時將危急值報告內(nèi)容告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若不在，應(yīng)告知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時報告醫(yī)務(wù)處。（四）護理人員加強對患者巡視和病情觀測，有異常變化及時報告，并做好記錄。第二某些護理工作核對制度（一）基本規(guī)定：1．護士在執(zhí)行任何一項護理、治療工作時都必要思想集中，全神貫注，認真執(zhí)行操作規(guī)范和核對制度。2．執(zhí)行任何操作、治療都必要嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。即操作前、中、后各核對1次，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間，有效期，并注意用藥前過敏史、配伍禁忌和用藥后反映。3．使用藥物前要檢查藥物有否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期和批號，如不符合規(guī)定，不得使用。（二）核對制度：1．醫(yī)囑核對制度(1)凡用于患者各類藥物、各類檢查和操作項目，醫(yī)師均應(yīng)下達醫(yī)囑。護士轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必要精確、及時。(2)護士對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再執(zhí)行。在緊急急救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必要復(fù)述，無誤后執(zhí)行，并保存所用安瓿，經(jīng)2人核對后棄之。事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名。(3)醫(yī)囑必要及時解決、核對并訂立全名。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑與否解決完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄整頓后，須經(jīng)另一護士核對。(4)緊急醫(yī)囑應(yīng)在15min內(nèi)執(zhí)行，規(guī)定先執(zhí)行、后訂立姓名和執(zhí)行時間。凡需下一班執(zhí)行暫時醫(yī)囑，應(yīng)交待清晰，并做好記錄。(5)病區(qū)應(yīng)每班核對醫(yī)囑1次，護士長每周總核對醫(yī)囑1次。及注意事項。特殊藥物如心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必要看患者服用。(6)注意觀測患者用藥后效果及不良反映。3．皮下、肌肉注射核對制度(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。(2)認真執(zhí)行“三查八對一注意”。(3)核對注射單與醫(yī)囑一致性，核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。(4)備齊藥物再次核對安瓿上藥名、劑量、濃度、有效期、批號，安瓿有無裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。(5)到患者床邊操作前再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。(6)同步應(yīng)用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小藥物。(7)選定對的注射部位和適當(dāng)注射用品。(8)注射后再次核對床號、姓名、藥物等，密切觀測用藥后反映。4．靜脈用藥核對制度(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。(2)認真執(zhí)行“三查八對一注意”和操作規(guī)程。(3)認真核對藥物(藥名、劑量、濃度和有效期)，檢查藥液質(zhì)量(藥瓶有無破裂，藥液有無混濁、絮狀物等)。(4)加入藥液先后必要按操作規(guī)程再次核對、檢查。(5)為患者實行先后再次核對。(6)應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標記，如硝酸甘油等應(yīng)在輸液瓶上懸掛特殊藥物標記。(7)抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(8)輸注化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水沖洗。5．輸血核對制度輸血前必要經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查十對七注意”并簽名，嚴格執(zhí)行輸血規(guī)范和規(guī)定。三查：血有效期、血質(zhì)量和輸血裝置與否完好。十對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型(涉及RH因子)、血液成分劑量、有效期、交叉配血實驗成果(獻血者和受血者)。七注意：(1)血制品從血庫中取出后30min內(nèi)輸入。(2)不能加溫和激烈搖晃。(3)輸血先后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。(4)輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀測患者5～15min無異常方可離開。(5)輸血過程中嚴密觀測，聽取患者主訴。(6)二袋血之間一定要輸入一定量生理鹽水，防止交叉反映等。(7)輸血完畢，輸血袋送血庫。第三某些、患者十大安全目的及實行細則目的一、提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者身份、患者狀態(tài)、臨床危急指標記別精確性。（一）、老年患者有效辨認涉及身份辨認、狀態(tài)辨認和危急值辨認等。要通過教誨不斷提高醫(yī)務(wù)人員對老年患者有效辨認重要性結(jié)識。（二）、科室有老年患者辨認指引，新入院老年患者一律佩戴“腕帶”，住院期間“腕帶”一經(jīng)脫落，應(yīng)及時核對后補戴。（三）、按照《臨床護理文書規(guī)范》規(guī)定，對65歲以上新入院患者，使用老年患者安全評估單，對現(xiàn)存或潛在護理問題，辨認老年患者健康限度，并依照成果采用相應(yīng)護理辦法。（四）、依照老年病科疾病特點，規(guī)范不同?？评夏昊颊摺拔＜敝怠眻蟾鎯?nèi)容。及時辨認老年患者生命體征細微變化及需要，貫徹?？谱o理辦法。做好護理交接班，以便持續(xù)跟進。（五）、責(zé)任護士在向上級護士或醫(yī)生報告患者病情時，除了報告如生化、血常規(guī)、血氣分析、凝血酶原時間等實驗室“危急值”指標，為患者整體護理和臨床治療提供預(yù)警信息，減少潛在安全風(fēng)險。（六）、當(dāng)老年患者浮現(xiàn)護理疑難問題時，應(yīng)及時組織?？谱o理睬診，運用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮?？谱o士和臨床金狐貍專家作用，采用有效護理辦法。目的二、建立科學(xué)用藥流程，提高老年患者用藥安全。（一）、雙人核對醫(yī)生所開藥物名稱、劑量、用藥途徑、給藥時間，保證給藥。（二）、對的指引患者用藥并監(jiān)督服藥后才干離開。對于認知障礙或記憶力衰退患者，給藥時需第三者在場。（三）、純熟掌握靜脈穿刺技術(shù)，有籌劃保護外周血管。對于高滲藥物或細胞毒性藥物，一方面留置針，嚴防藥物滲出而導(dǎo)致不良反映。未經(jīng)醫(yī)生批示，不要同步使用不同類型藥物，以免藥物互相干擾。（四）、口服給藥方式盡量簡樸，規(guī)劃恰當(dāng)用藥時間，配合患者能力及生活形態(tài)。口服給藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似藥物，分開存儲并做好標記。（五）、科室藥物儲存辦法對的，給藥流程合理，給藥前認真核對藥物質(zhì)量、劑量和有效期。給藥時要減少對護士干擾，保證精力集中，神情專注。（六）、嚴密監(jiān)測藥物作用和副作用，用藥后如有不適或異常，應(yīng)及時停止用藥，并報告醫(yī)生。（七）、依照病情和藥物副作用及時向醫(yī)生反饋，建議調(diào)節(jié)用藥劑量及間隔時間或更改藥物。目的三提高安全意識，減少老年患者跌倒事件發(fā)生（一）、收治老年患者科室均有防跌倒工作指引、防范辦法以及報告制度。（二）、對有跌倒風(fēng)險老年患者，啟用《跌倒護理單》，評估老年患者跌倒風(fēng)險限度（涉及患者意識、生活自理能力和肌力等），制定有效辦法。（三）、向有跌倒風(fēng)險老年患者及家屬、陪護簡介病室環(huán)境及安全辦法，床頭懸掛“跌倒風(fēng)險”警示牌。（四）、步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙患者必要專人陪護；意識不清病人，必要時經(jīng)家屬批準使用約束帶。指引病人穿衣褲，勿穿滑底鞋。（五）、保證行人通道沒有障礙物，病室內(nèi)燈光明亮及地板干燥，樓梯、洗手間、廁座有穩(wěn)實扶手以便進出。（六）、給有跌倒風(fēng)險臥床病人加床欄，病人慣用物品（如：水杯、尿壺、助行器等）應(yīng)放置在患者便于拿到地方。（七）、坐輪椅時系上安全帶，使用平車時系上安全帶及上床欄。目的四提高防范意識，保持老年患者皮膚完整（一）、使用《老年綜合征護理單》篩選出發(fā)生壓瘡高危人群，依照《壓瘡風(fēng)險護理單》評估內(nèi)容和護理辦法，對有危險患者采用防護辦法。（二）、患者使用合理防護辦法，如：變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、皮膚護理和營養(yǎng)支持。（三）、易發(fā)生壓瘡高?；颊撸辽倜?小時協(xié)助患者變換體位1次。不適當(dāng)翻身患者，予以氣墊床、水墊等減壓用品。經(jīng)患者變換體位時，使用討人單，以減少對患者皮膚直接摩擦。使用便器時避免拉、拽、刮傷皮膚。（四）、對營養(yǎng)狀態(tài)差患者，使用皮膚保護劑，如醋酸軟膏、凡士林，改進患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。（五）、對皮膚經(jīng)常潮濕患者，及時擦拭、更換衣物床單、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持皮膚干爽。（六）、對尿便失禁患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失禁狀況，并使用油劑或貼膜類材料保護會陰部皮膚。（七）、對感覺障礙患者，禁止使用熱水袋、烤爐等取暖用物。（八）、告知患者和照顧者皮膚評估成果，提高其對防止壓瘡和變換體位重要性結(jié)識，危重病人必要由護士協(xié)助患者翻身。（九）、通過培訓(xùn)，提高護士對壓瘡實行護理原則掌握，提高臨床護士對壓瘡傷口分析和解決能力，提高對各類新型壓瘡換藥材料結(jié)識。目的五對的評估，及時發(fā)現(xiàn)老年患者意識障礙（一）、建立和完善意識障礙患者解決流程指引。（二）、辨認意識障礙老年高危人群，掌握評估時機：入院時、顱腦損傷、腦血管疾病、全身性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)先后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)定類等特殊藥物時。（三）、護士能對的判斷老年患者意識障礙限度。通過培訓(xùn)，提高不同層級護士對意識狀態(tài)掌握限度，精確判斷老年患者意識蘇醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷、意識渾濁、譫妄之間區(qū)別。（四）、發(fā)現(xiàn)老年患者意識變化，應(yīng)同步觀測患者生命體征、瞳孔大小對光反映、眼球運動等有無變化，及時作出初步解決，并及時報告醫(yī)生。（五）、評估成果和護理辦法應(yīng)及時、精確地記錄在護理記錄單上。目的六提高防范意識，減少老年智能障礙患者不良事件發(fā)生。（一）、對智能障礙老年患者使用《智能狀態(tài)護理單》，依照評估成果篩選認知障礙人群。(二)、理解智能障礙患者病史，用藥史及功能狀態(tài)及尋常照護（三）、依照評估成果，床旁懸掛警示標記，給患者使用特殊顏色手腕帶或穿有標記患者服。（四）、有條件狀況下，將智能障礙患者集中在同一病房居住，在其病房門口或床旁張貼或懸掛特殊標記，利于患者辨認。（五）、對智能障礙患者必要采用防護辦法，24小時應(yīng)有專人陪護，防止走失。告知家屬/陪護患者潛在安全風(fēng)險，患者每次外出，應(yīng)隨身攜帶寫有詳細聯(lián)系辦法卡片，有家人/陪護照顧。（六）、減少應(yīng)激，防止患者發(fā)生激越行為。將銳器、熱水瓶置于患者不能拿到地方，將電源插口戴上保護套，避免傷害患者自己或誤傷她人。（七）、使用熱療法，水溫應(yīng)在50℃（八）、照顧患者進食、洗澡等尋常生活，注意防止誤吸、水溫過高引起燙傷，放置好防滑設(shè)備，防止跌跤。（九）、強化記憶鍛煉，重復(fù)給患者解說數(shù)字、文字、圖片、實物，讓患者重復(fù)記憶。目的七評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高老年患者進食安全。（一）、有吞咽困難患者，使用飲水實驗進行篩查，并評估患者吞咽進食功能和營養(yǎng)狀況。（二）、依照患者營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)食物成分和進食習(xí)慣。依照患者吞咽進食功能，選取安全進食方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)、協(xié)助經(jīng)口進食、自主進食。（三）、對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，應(yīng)嚴格按照《臨床護理規(guī)范》鼻飼操作流程進行護理，保證營養(yǎng)攝入，防止食物反流和誤吸。（四）、依照患者吞咽功能選取安全食物狀態(tài)：口咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)和纖維較多食物，建議予以半流質(zhì)和粘稠性食物；吞咽期吞咽困難患者，避免食用流質(zhì)，建議予以粘稠半流質(zhì)；食管期吞咽困難患者，避免食用太干、大塊食物，建議給流質(zhì)。（五）、對經(jīng)口進食患者，保證其神智清晰，精神好。若神智不清或精神欠佳，待蘇醒后在喂食或改為鼻飼。食用小勺緩慢進食，每口約5ml，并囑其充分咀嚼和吞咽。增長患者專注力，禁止進食時說話，防止誤吸。（六）、協(xié)助患者采用對的進食體位。能坐立患者取90度正中坐位，頭頸稍前傾；需絕對臥床患者協(xié)助其側(cè)臥或頭偏向一側(cè)仰臥位。喂飼者坐在其身邊