風濕性心臟病專業(yè)知識講座培訓課件

風濕性心臟病專業(yè)知識講座2風濕性心臟病專業(yè)知識講座（二）直視二尖瓣成形術(shù)：此方法需在體外循環(huán)、心臟停跳情況下進行。體外循環(huán)：將體內(nèi)靜脈血引至體外進行氧和，然后再輸入體內(nèi)，血液可不經(jīng)過心臟和肺而進行周身循環(huán)。使心臟內(nèi)無血及靜止情況下從容手術(shù)。人工心肺機的發(fā)明是心臟外科發(fā)展的里程碑。3風濕性心臟病專業(yè)知識講座4風濕性心臟病專業(yè)知識講座

二尖瓣直視成形術(shù)適應證：(1)房顫時間超過半年或左心房內(nèi)有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狹窄合并輕度關(guān)閉不全者。(4)二尖瓣再狹窄者。5風濕性心臟病專業(yè)知識講座直視成形術(shù)優(yōu)、缺點：優(yōu)點:(1)切開融合的交界,充分擴張瓣口.(2)可分離融合的腱索和乳頭肌.(3)用特殊器械對瓣膜進行削、切.(4)病變嚴重者,可行瓣膜替換.缺點:(1)創(chuàng)傷大.(2)增加再次瓣膜替換術(shù)的困難.(3)費用高.6風濕性心臟病專業(yè)知識講座（三）二尖瓣置換術(shù)：距瓣環(huán)3-5mm切除二尖瓣瓣葉及腱索或保留部分或全部腱索，將人造瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。

7風濕性心臟病專業(yè)知識講座人造瓣膜包括：

生物瓣(bioprostheticvalve)

機械瓣(mechanicalvalve)8風濕性心臟病專業(yè)知識講座生物瓣：用牛心包或豬主動脈瓣經(jīng)過處理縫制而成。缺點：（1）衰敗問題（8-10年），需再 次手術(shù)。（2）瓣架比較硬，易致心臟破裂、出血。優(yōu)點：不需終生抗凝，中心血流。9風濕性心臟病專業(yè)知識講座10風濕性心臟病專業(yè)知識講座機械瓣：目前絕大部分采用此瓣膜。缺點：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需終生抗凝。優(yōu)點：耐用，易縫合。12風濕性心臟病專業(yè)知識講座13風濕性心臟病專業(yè)知識講座第二節(jié)風濕性二尖瓣關(guān)閉不全

RheumaticMitralInsufficiency（MI）

風濕性二尖瓣關(guān)閉不全，絕大多數(shù)是由二尖瓣狹窄進一步發(fā)展而來。主要病理改變：是瓣葉和腱索增厚、攣縮，瓣葉活動受限，瓣葉對合不良。14風濕性心臟病專業(yè)知識講座（一）病理生理：二尖瓣關(guān)閉不全左房血增多左室血增多左房淤血、擴大左室擴大、肥厚肺靜脈淤血左心衰竭肺動脈高壓右心衰竭15風濕性心臟病專業(yè)知識講座（二）臨床表現(xiàn)：癥狀:中度以上關(guān)閉不全，可出現(xiàn)疲倦、乏力、心悸、氣短等。體征:心尖區(qū)全收縮期雜音，并向左腋下傳導；合并MS者為雙期雜音。S1↓， P2↑。16風濕性心臟病專業(yè)知識講座輔助檢查：ECG：電軸左偏，二尖瓣P(guān)波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可見雙房影，心左緣向左下擴大，側(cè)位心后三角縮小或消失。UCG：瓣膜對合不良，血液反流入左房。左心室造影：收縮期造影劑反流入左房。17風濕性心臟病專業(yè)知識講座（三）治療：臨床癥狀明顯，心功能Ⅱ級以上者，應及時在體外循環(huán)下手術(shù)。1、二尖瓣直視成形術(shù)：適用于瓣膜病變輕、瓣葉和腱索損壞不嚴重、無鈣化、大瓣活動好，瓣環(huán)明顯擴大者。此方法仍需再次手術(shù)的問題。18風濕性心臟病專業(yè)知識講座2、二尖瓣置換術(shù)：（大多數(shù)病人）距瓣環(huán)3-5mm切除二尖瓣瓣葉及腱索，將人造瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。人造瓣膜包括：

生物瓣機械瓣19風濕性心臟病專業(yè)知識講座第三節(jié)風濕性主動脈瓣狹窄

AorticValveStenosisAS

風濕性主動脈瓣狹窄是風濕熱累及主動脈瓣致瓣口狹窄。正常瓣口面積3cm2，當面積≤1cm2時，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。20風濕性心臟病專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)：癥狀：乏力、眩暈或昏厥，心絞痛，心 慌、氣短等。體征：主動脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜 音，向頸部傳導。輔助檢查：治療：有癥狀者盡早行主動脈瓣替換術(shù)。21風濕性心臟病專業(yè)知識講座第四節(jié)風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

AorticValveInsufficiencyAI

常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。血流動力學改變是舒張期血液自主動脈瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。22風濕性心臟病專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)：癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感。心絞痛，陣發(fā)性呼吸困難。體征