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文檔簡介

第五章一、護理評估二、護理診斷三、護理措施一、護理評估心理、社會

健康史輔助檢查身體狀況評估現(xiàn)病史、既往史個人史、家族史月經及婚育史營養(yǎng)、體液平衡器官、皮膚凝血四項

三大常規(guī)X-ray、心電圖生化、肝腎功能二、護理診斷ABC焦慮、恐懼營養(yǎng)失調睡眠形態(tài)紊亂三、護理措施BECDA特殊準備心理護理飲食與休息維持體液平衡胃腸道呼吸道皮膚備血和藥物過敏試驗適應性鍛煉胃腸道準備呼吸道準備目的減少呼吸道分泌物改善通氣功能防治感染皮膚目的方法范圍TET（三）特殊準備提高手術耐受性營養(yǎng)不良糖尿病高血壓心臟病營養(yǎng)不良影響耐受失血、休克的能力降低可引起組織水腫，影響愈合抵抗力低下，容易并發(fā)感染高血壓影響腦血管意外充血性心衰心臟病糖尿病出院護理評估護理診斷護理措施一、護理評估病情切口情況排便情況輔助檢查二、護理診斷疼痛營養(yǎng)失調有體液不足的危險焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥三、護理措施（一）交接工作（二）心理護理（三）體位安置（四）密切觀察病情（五）用藥護理（六）飲食三、護理措施半坐臥位優(yōu)點：利于血液循環(huán)和呼吸，增加肺通氣量使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力可使腹腔滲液、滲血流至盆腔，避免形成膈下膿腫，減慢毒素的吸收（四）密切觀察病情保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜（2）促進排痰和肺擴張：鼓勵深呼吸，有效咳嗽、勤翻身、霧化吸入，吸痰（3）吸氧循環(huán)功能輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓

（七）早期活動的護理優(yōu)點增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥促進胃腸功能恢復，減輕腹脹或便秘促進排尿功能恢復，解除尿潴留改善全身血液循環(huán)，預防下肢血栓形成原則

早期

輕到重弱到強小到大逐漸增量（九）引流管的護理

切口敷料妥善固定保持通暢觀察記錄無菌操作拔管指征

無菌操作防病人抓脫敷料觀察敷料情況記錄一般1～2d，<1wT管2w尿道斷裂4w疼痛腹脹呃逆尿潴留惡心嘔吐切口分類清潔傷口污染傷口感染傷口2、切口感染處理分泌液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗勤換藥早期炎癥：局部熱敷，使用抗生素和局部理療等已形成膿腫者，切開引流5、泌尿系統(tǒng)感染（見內科）6、下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎

原因血流緩慢:臥床過久,活動少高凝狀態(tài)血管內膜損傷6、下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎

臨床表現(xiàn)好發(fā)于下肢初期自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹，局部有壓痛，淺靜脈代償性擴張栓子脫落可引起肺動脈栓塞（十二）健康宣教飯食、日常生活注意事項后續(xù)治療，合理用藥指導康復，功能鍛煉復診時間鞏固練習6.腹部的縫合傷口，出現(xiàn)紅腫、壓痛、有波動，最主

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